内镜微创保留胆囊取石术34张课件

1、61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。内镜微创保留胆囊取石术内镜微创保留胆囊取石术61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。内镜微创保留胆囊取石术NATURESCIENCE内镜微创保留胆囊取石术1问题提出 随着新课程、新高考改革的不断推进深入，物理学科对人才发展的支撑作用发生巨大变化.普通高中物理新课程标准

2、对高中物理的课程性质或者说人才培养要求进行了明确规定，其中关于“增强创新意识和实践能力”1尤为醒目，这与新时期国家所倡导的“大众创业、万众创新”是一脉相承的.然而，现实高中物理教学中，学生的物理学科的实践能力不容乐观，学生对物理学科的认识仅仅局限于“实验”和“做题”，提升学生物理学科素养的方法似乎窄化为“题海战术”，所以学生创新意识和能力不强自然也就在情理之中. “纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”.古人对创新型人才的培养已经有清晰的思路，放到物理学科概括起来就是除了重视课本学习、试题训练，更要重视在实践中学习，即在“做中学”.动手是一种能力，更是一种学习的过程.物理学科作为与生活紧密关联的基础

3、学科，其本身就强调动手学习，强调“做中学”是物理学科内涵的体现，也是实现物理课程性质的必然要求. 2创客教育及其理念 21创客教育 创客教育是创客文化与教育的结合，基于学生兴趣，以项目学习的方式，使用数字化工具，倡导造物，鼓励分享，培养跨学科解决问题能力、团队协作能力和创新能力的一种素质教育2.创客教育是“知识创造”取向学习理论的体现，可以在一定程度上解决学习的“知识传承”隐喻带来的困扰，反映了人类学习从知识传承到知识创造的诉求3. 22创客教育理念 创客教育背后蕴含着丰富的教育理念，其中最突出的是美国实用主义教育家杜威提出的“做中学”（Learning By Doing）的思想.“做中学”也

4、就是“从活动中学”、“从真实体验中学”，将所学知识与生活联系起来，知行合一4.除了“做中学”，快乐教育也是创客教育背后的重要理念.创客教育既是“做中学”，也是“做中玩”.当然STEAM教育也是创客教育的理论基础，创客教育为STEAM教育的实现提供了环境、平台和过程. 创客教育理念进一步重申了“做中学”和“快乐学习”的重要性，其在物理教学方面具有实现意义.从宏观上看，它为物理课程教学目标的实现提供了切实可行的实施路径，在创客教育火热的大背景下，物理学科教学有望借力创客教育发展在“做中学”和“做中玩”实现. 221必要性 物理学科教学不仅需要“纸上练兵”，需要操作实验，更要应用知识进行创造.物理知

5、识能够被用出来，而且成为真实作品，甚至可以改善我们的生活，这本来就是物理教学的目的和意义. 如果物理教学仅仅偏向于理论学习，导致学生所掌握的是没有内涵和情感的知识，不利于学生科学素养的形成.创客教育可以极大改善这一现状，它将知识学习和知识应用统整在一起，采用项目式学习将知识建构融合在活动项目实现之中，有助于提升学生的实践能力和创新意识. 222可行性 创客教育理念在物理教学中应用的可行性逻辑源于对STEAM教育的思考.STEAM教育是科学（Science）、技术（Technology）、工程（Engine）、艺术（Art）与数学（Mathematics）的简称5，而现实生活中物理学是科学的重要

6、内容，是技术和工程的核心理论基础，与数学更是一家亲.物理在STEAM教育中占有重要角色，而创客教育又是STEAM教育的实现形式，因此将创客教育的理念应用于物理学科教学是可行的，也是有意义的. 3创客教育理念下的物理教学模式 在创客教育理念的指导下，结合高中物理学习特点以及新课程标准对协作学习、知识学习、创新能力培养的要求，本文构建了创客教育理念下的物理教学模式，简称M-P教学模式（M代表Maker educaiton，P代表Physics），如图 1所示. 31模式的内涵 M-P教学模式在结构上由六个环节构成，分别是情怀故事引入、简单任务模仿、知识要点讲解、扩展学习任务、协同学习任务、小组成果

7、分享.该模式与传统物理教学模式有极大的不同，其知识的学习是依赖于完成动手作品的需要，动手制作作品既是知识需求的动力来源，同时又是深化知识的重要途径，“简单任务模仿”与“扩展学习任务”扮演了这样的角色.教育是需要讲情怀的，为什么讲情怀，而不沿用传统的“创设情境”，这是因为教育所面对的是活生生的人，从人性角度来看，体现了对人情感需求的尊重；从学习的角度来看，赋予情感的学习过程更能吸引学生更多投入.而“创设情境”则体现在知识层面，架起新旧知识的连接.“协作”与“分享”是创客教育的核心要素，同时也是物理教学的价值追求.在协作共赢中完成作品创作，在成果分享中实现智慧碰撞. 32模式的过程 321情怀故事

8、引入 教学目的不仅在于传授知识，同时具有文化和价值传承的功能.情怀故事引入是一种将情感融入情境创设，但却比情境创设更富人情味的一种教学方式.它将学习内容与世间情感联系在一起，譬如亲情、友情等，触动学生的心弦，激发学习兴趣.传感器是高中物理选修模块3-2的内容，课标要求学生知道“信号间转换”与“传感器原理”，了解传感器应用.本节课，教师营造这样的一个情感主题：南方夏天天气变幻莫测，妈妈晾晒的衣服经常因突如其来的暴雨淋湿，工作劳累回家后还要重新清洗衣服，如何减轻妈妈的负担，让妈妈能够轻松点，让同学们出谋划策，能不能设计出好的工具. 322?单任务模仿 简单任务模仿可以让学生通过动手知道“这是什么”

9、，通过感官刺激建立初步印象，激发知识学习的动力.简单任务模仿要把握好“简单”、“模仿”二词，要让学生能够迅速上手，不能遇到太大的动手操作障碍（当然可以出现知识理解上的障碍），同时也是节省时间的需要，另外教师的示范很重要，关键细节的展示务必清晰可辨别.学生在模仿的过程中会产生很多疑问，教师不必过多解释，让学生保持期待的心情为知识要点学习做好铺垫.在传感器一节，教师可以设计利用雨滴传感器来提醒道路湿滑的简单任务，所需材料为Arduino主控板、雨滴传感器、蜂鸣器.这个小作品有这样的功能，当传感器上有水滴时，蜂鸣器报警，提醒路人小心；当传感器没有水时，蜂鸣器不工作. 323知识要点讲解 当完成了简单

10、任务后，学生有很多疑惑，也会思考其中的原理，对新知识的学习热情异常高涨.“不愤不启，不悱不发”，此时教师则需要根据汇总起来的学生疑惑进行新知识的讲解，学生在明白简单任务原理的过程中也就掌握了知识的学习.依然是传感器中的雨滴传感器，教师引导学生观察传感器的构造，并结合雨水的特性，研究发现传感器面板上交织着两个电极，平常类似于断开的状态，当有雨水时相当于闭合的状态，电路导通，蜂鸣器响. 324扩展学习任务 对学生而言，应用新知是他们最有成就感的时刻.通过前面的知识学习学生对新知识已经有较深入的认识，并且利用所学知识来解决课前教师提出的问题心情十分急切.教师可以与学生一起头脑风暴，利用思维导图工具对

11、目标作品的可行性和实施路径进行详尽分析，以明确下一步协同学习的思路.情怀故事引入环节要求学生设计一个下雨天所晾晒衣服不被淋湿的工具，很容易想到这个工具是一个智能晾衣架.通过简单任务模仿，学生对智能晾衣架的原理不再陌生，下雨的时候，衣架能自动收回，将衣服置于室内；雨过天晴后，又把衣服推到室外.然而“知道是什么”与“如何实现”之间有巨大的鸿沟， 创客教育理念认为只有将想法做出来了，实现了才算是达到目标.接下来需要学生通过小组协作，在教师提供的材料下实现想法向作品的转化. 325协同学习任务 扩展的学习任务是一个综合的、复杂的、多知识应用的项目，一般需要学生通过协作才能完成.协作的过程伴随着讨论、思

12、辨、分工、动手、尝试以及其他各种困难，学习小组通过这种历练加深了新知识的理解，提升了知识应用能力，更获得了一系列有关问题解决的优秀品质.“智能晾衣架”的制作是一个工程问题，其中涉及雨滴传感器原理、电动驱动装置、机械结构设计等问题，涉及物理学知识的多个方面，需要学生结合实际需求以及已知材料进行合理化设计，分工协作，模块化实施，最终汇聚成成品. 326小组成果分享 创客教育注重成果分享，物理教学同样需要分享来激发学习的成就感.成果分享以小组的形式来实施，小组成员围绕作品的原理、设计、实现等方面进行解说，在此期间，班级其他同学对作品进行提问.通过不同观点的交锋，学生进一步加深了对新知识的理解.当所有

13、小组展示结束后，小组作品摆放在讲台，供全班同学投票，选出最切合实际需求、实用性强、制造工艺简单、成本最低的作品. 4结束语 本文介绍了创客教育理念下的适用于物理教学的M-P教学模式，该教学模式从全新的角度重构了物理教学过程，将知识的学习融入到作品设计制作过程中，通过“做中学”、“快乐学习”来掌握基本知识和基本技能，丰富了学生的情感世界，提升了解决问题的能力，对物理教学具有一定的借鉴作用. 随着社会的不断发展，信息技术已经成为了社会发展的核心技术，信息技术遍布每个领域，在不同领域都具有不可或缺的地位。随着我国教育事业的不断发展，信息技术教育已经不仅仅局限在高等教育，信息技术教育已经成为了小学阶段

14、的必修课程。在城市小学中，信息技术教育的开展取得了显著的成效，学生掌握了很多的信息技术知识。但是在农村小学中，由于硬件设施低和师资力量弱等原因，信息技术的教学始终处于落后的状态。我们的教育部门必须要对这个问题引起足够的重视，针对农村小学信息技术落后的情况进行详细的调查和分析，力求想出昀有效的解决办法，促进学生信息技术能力的发展。 一、农村小学信息技术教学效果为什么不尽如人意 我国的信息技术教学已经在小学开展了有一段时间了，但是农村小学信息技术教学效果却始终不尽如人意，虽然学生对信息技术的学习兴趣很高，但是却掌握不好正确的学习方法，学生学到的东西非常有限。接下来，我们将详细地分析一下信息技术教学

15、效果差的原因。 1.信息技术教学内容杂乱 农村小学信息技术教学效果不尽如人意的原因有信息技术教学内容杂乱。我国的信息技术教学实施的时间还比较短，全国的教材并不统一，教材内容较为杂乱，这就给教师的教学带来了一定的难度。农村小学由于经济和区域的限制，信息技术知识掌握程度普遍非常低，如果选取了难度较高、内容多的教材，很容易让教师和学生产生困惑，一旦学生对信息技术学习产生畏难心理，必定会严重影响信息技术的教学效果。信息技术教材还有一个缺点技术内容缺乏趣味性，高深和枯燥的知识点往往会影响学生的学习。 2.信息技术课堂缺乏实操 农村小学信息技术教学效果不尽如人意的原因有信息技术课堂缺乏实操。信息技术教学和

16、其他学科的教学有着非常大的区别，它更加注重的是上机进行实际操作，如果缺乏实操学生很难将知识进行消化和吸收。通过调查我们发现，很多农村小学的教师用大量的时间进行讲授知识，实操的时间却被压缩得很短，造成了学生没有时间将学到的知识进行练习和巩固的情况，学生的成绩自然不会理想。所以说，作为小学信息技术教师，一定要充分重视学生实际操作能力，将理论和实践有效地联系在一起，才能真正促进学生的信息技术学习。 3.农村小学师资力量弱 农村小学信息技术教学效果不尽如人意的原因有农村小学师资力量弱。农村小学的师资力量一直都很薄弱，很多农村小学的老师都是身兼数职，有的信息技术教师并不是信息技术方面的专业教师，所以在教

17、学上就会受到专业知识和技能的限制。还有的学校整个学校只有一个信息技术教师，教师的工作量很大，这也会导致教师的教学工作受限。甚至在一些农村小学里，学校会把所有的和信息技术相关的工作都安排给信息技术教师，这些工作会分散教师的精力，使得信息技术的正常教学受到影响。 4.农村小学学生缺乏练习环境 农村小学信息技术教学效果不尽如人意的原因有农村小学学生缺乏练习环境。由于农村的经济和生活水平相对落后，很多家庭并没有购置电脑，所以学生们在课堂上学习了信息技术的知识后缺乏环境进行练习，这也是导致农村信息技术教学受限的重要原因。 5.农村小学软硬件设施落后 农村小学信息技术教学效果不尽如人意的原因有农村小学软硬

18、件设施落后。农村小学的软硬件设施相对落后，计算机的配置低、数量少，这也是影响信息技术教育的一个重要原因。 二、解决农村小学信息技术教学问题的对策有哪些 1.合理选择教学内容 解决农村小学信息技术教学问题的对策有合理选择教学内容。在进行信息技术教学时教师要根据学校的实际情况和学生的实际水平选择合适的教材，教师要把教材的内容进行合理的讲解，遵循由浅入深、由难而易的原则进行教学工作。教学内容还要包括基础知识讲解和上机操作两个方面，这样才能使学生的信息技术成绩得到提高。 2.丰富信息技术的教学方式 解决农村小学信息技术教学问题的对策有丰富信息技术的教学方式。信息技术作为一门实用学科，它的教学方式应该更

19、加丰富，丰富的教学方式可以使学生更乐于学习。教师可以采取多媒体授课、小组竞赛等新颖的教学方式进行教学，这样可以调动学生的积极性，可以提高学生的学习成效。 3.充分发挥教师的主导作用 解决农村小学信息技术教学问题的对策有充分发挥教师的主导作用。在进行信息技术教学时要充分的发挥教师的主导作用，教师首先要丰富自己的知识，提高自己的技术，这样才能引导学生进行学习。学校要避免给信息技术老师安排过多本职之外的工作，这样可以使教师集中精力进行教学工作。教师要在课堂上引导学生进行自主学习，学生通过自主探究的方式进行学习，会对信息技术知识有更深的领悟。 4.给学生创造良好的学习环境 解决农村小学信息技术教学问题

20、的对策有给学生创造良好的学习环境。除了在学校进行好信息技术教学工作之外，我们还可以提倡家长给孩子购置电脑用于平时的练习。现在农村的经济条件变得越来越好，家长已经具备了购买电脑的条件，这样学生就可以随时进行信息技术方面的学习和练习了，大量的练习自然可以提高学生的学习成效。 5.激发学生学习信息技术的兴趣 解决农村小学信息技术教学问题的对策有激发学生学习信息技术的兴趣。我们必须要想办法激发学生学习信息技术的兴趣，只有对这门课程感兴趣，学生才能主动地进行学习。小学生的年龄小，对于枯燥的知识难以引起兴趣，所以教师要想办法使课堂变得更加有趣味性，这样才可以达到寓教于乐的目的。 综上所述：信息技术的教学工

21、作是一项非常重要的工作，它关系到了我国整个社会的发展和进步。我们必须要从小学阶段就对学生进行信息技术教学，这样才可以为我国培养和储备更多更优秀的信息技术人才。但是现在的问题是，由于农村小学的条件有限，信息技术的教学工作遇到了很多问题，这些问题的存在严重地阻碍了我国的信息技术教学进度。我们必须要想办法解决这些问题，这样才能促进我国信息技术教学的发展。我们可以采取的策略有合理选择教学内容、丰富信息技术的教学方式、充分发挥教师的主导作用、给学生创造良好的学习环境以及激发学生学习信息技术的兴趣等。相信只要我们不断地努力，不断地创新教学方法，一定能够有效地提高我国农村小学信息技术的教学成效。 61、辍学

22、如磨刀之石，不见其损，日有所亏。内镜微创保留胆囊取NATURESCIENCE内镜微创保留胆囊取石术NATURE内镜微创保留胆囊取石术34张课件保胆治疗的背景保胆治疗的背景保胆治疗的背景关于胆囊结石治疗的争论至今已经120多年了。1882年德国一代名医 Langenguch完成了世界第一例胆囊切除手术,并发表了胆囊结石治疗的温床学说,人们捧为圣旨,称为金标准,影响了几代人。当然,自从 Langenguch发表切胆理论以来,争论从来就没有停止过。不少学者认为不管胆囊功能的好坏律行胆囊切除;加之,胆囊结石是常见病多发病,如此大量的病人不能简单的这是个社会问题。但是争论了20年后,苦于不能将保胆术后的

23、极高复发率(7080%)降下来,一直未能推翻他的理论,方将金标准的理论肯定下来,至今此种观念和思想被广外科医生所接受,根深蒂固,难于自拔保胆治疗的背景保胆治疗的背景我国胆道外科的老前辈冉瑞图教授和王训颖教授对Langenbach的观点很早也提出了疑问和不同意见胆囊切除所带来的医源性损伤问题还未完全避兔功能型胆囊切除后,肠肝循环和脂质代谢的变化不能完全代偿恢复现已发现胆囊具有某些免疫功能,切除后对人体的远影响值得研究胆囊结石是常见病多发病,病人众多,此法显然不是手术可以解决的问题成石性胆汁来自肝脏,从改正脂质代谢解决胆汁成分的思路发展看,较切除胆囊更为合理。为我们开展保胆取石的探索与研究提供了极

24、为宝贵的经验和启示保胆治疗的背景保胆治疗的背景随着其他学科技术的飞速发展,特别是进入20世纪60年代以来,内镜技术的问世是医学史上的一次革命,具有划时代的意义,在胆道外科尤为突出。内镜技术在胆道外科临床的应用,使胆道外科取得了长足的进步,胆道镜技术尤然。软性胆道镜的应用可以直视胆囊和肝内外胆管的真实面貌,可以做到将肝内外胆管石基本取净,迎来了胆道外科高速发展,我国处世界先进水平。基于上述我国胆道外科的老前辈们对于切胆和保胆的思路与启发,加上目前内镜技术及影像高科技的发展,保胆治疗的背景温床学说温床学说温床学说在明确了旧式保胆取石术后复发率高的原因后,复发率已不是争论的焦点:于是人们有理由对于 Langenbach的温床学说也提出了怀疑。胆囊结石的成石学说很多,有代谢学说,感染学说,寄生虫学说等,其中代谢学说最为推崇。此学说的主要内容是胆囊