再生障碍性贫血护理查房课件

1、再生障碍性贫血的护理N18区 血液内科1再生障碍性贫血的护理N18区 血液内科1目录 Catalog护理诊断病例分析相关知识出院指导护理措施2目录 Catalog护理诊断病例分析相关知识出院指导护理措施病例分析 1.入院情况 2.处理措施 3.辅助检查 4.住院史 Chapter 13病例分析 Chapter 131.入院情况1患者,刘X,女,21岁,以“反复面色苍白、乏力5年，咳嗽、咳痰3天。”为主诉于2017-4-14,18:00步行入院。缘于入院3天前出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，痰量少，不易排出，痰略带黄色，伴耳鸣，听力减退，感乏力加重，轻微活动后心悸，今发现左侧耳道少量渗血，门诊拟“

2、再生障碍性贫血”收入我科。既往史：近5年来多次因面色苍白、皮肤青紫、乏力等入我院治疗，经“骨髓细胞学、骨髓病理”等检查，诊断“再生障碍性贫血可能”，经治疗病情好转后出院。出院后门诊长期口服十一酸睾酮、环孢素等治疗。41.入院情况1患者,刘X,女,21岁,以“反复面色苍白、乏力根据病人的情况，我们应采取什么 处理措施？5根据病人的情况，5处理措施遵医嘱予：1、一级护理，清洁软质饮食，绝对卧床休息。2、抗感染：头孢噻利； 止血：白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸； 化痰、止咳：氨溴索、桉柠蒎，甘安合剂； 保肝、保护胃粘膜：还原性谷胱甘肽,瑞吧派特； 促造血：环孢素免疫调节治疗、十一酸睾酮； 改善贫血：输注红

3、细胞，预约血小板输注预防3、协助完善各项辅助检查4、择期请耳鼻喉科会诊协助诊治。6处理措施遵医嘱予：63.住院史04-17： 生命征平稳，诉咳嗽、咳痰较前进一步好转，痰量减少，仍耳鸣，听力减退，轻微活动后稍感乏力，重度贫血外观，口腔血泡已基本消退。处理：遵医嘱予改二级护理，并遵医嘱予输注去白单采血小板1治疗量，余继续同前治疗。73.住院史04-17：7相关知识Chapter 28相关知识Chapter 281.概念2.病因、发病机制3.临床表现4.辅助检查相关知识5.治疗要点91.概念2.病因、发病机制3.临床表现4.辅助检查相关知识51.概念2.病因、发病机制3.临床表现4.辅助检查相关知识

4、5.辅助检查101.概念2.病因、发病机制3.临床表现4.辅助检查相关知识5 再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)，简称再障，是由于多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。临床主要表现为：骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。1.概念11 再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)，简 病因 50%以上的病人无法找到明确的原因，主要与下一列因素有关：（1）药物及化学物质（最常见）：氯霉素、磺胺类药，苯等；（2）物理因素：各种电离辐射如X线、放射性同位素等；（3）病毒感染：病毒性肝炎之后（病死率高），细菌

5、感染；（4）遗传因素（5）其他：少数阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）、系统性红斑狼疮、慢性肾衰竭等。发病机制 （1）造血干细胞缺陷。 （2）造血环境异常。 （3）免疫异常。病因、发病机制12 病因病因、发病机制123、临床表现 贫血、出血、感染1、重型再障（SAA) 起病急、进展快、病情重；（1）贫血：苍白、乏力、头晕、心悸和气短等症状进行性加重。（2）出血：皮肤出血点或大片瘀斑，口腔粘膜有血泡、鼻出血，牙龈出血、眼结膜出血等。深部脏器出血；呕血、咯血、便血、尿血、颅内出血等；（3）感染:多数患者有发热，常T39C，以呼吸道感染最常见，其次为消化道、泌尿生殖道及皮肤粘膜感染等,常合并有败血症

6、。2、非重型再障（NSAA) 起病和进展较缓慢，贫血、感染和出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生出血。133、临床表现 贫血、出血、感染1、重型再障（SAA) 3.其他2.骨髓象2.骨髓象全血细胞减少淋巴细胞比例相对；3.网织红细胞绝对值正常值再障诊断指标须具备以下3项中之2项：PT50(重型20）109/LHgb100g/L中性粒细胞绝对值1.5（重型0.5）109/L；4.辅助检查1.血常规143.其他2.骨髓象2.骨髓象全血细胞减少4.辅助检查1.血常骨髓象2.营养支持1.骨髓图片肉眼观察有较多的脂肪滴;2. 骨髓增生低下或极度低下;3. 粒、红细胞均明显,常无巨核细胞;4.

7、 淋巴细胞及非造血细胞比例明显;5.骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加。4.辅助检查其他：外周血和骨髓细胞生物学及免疫学相关的检查15骨髓象2.营养支持1.骨髓图片肉眼观察有较多的脂肪滴;4.辅5.治疗要点1、支持疗法2、针对不同发病机制的治疗（1）免疫抑制剂： 抗胸腺细胞球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白：主要用于SAA； 环孢素A（CSA）：适用于所有再障。 其它：CD3单抗、MMF（麦考酚吗乙酯）、甲强龙等；（2）促进骨髓造血 雄激素：非重型再障的常用药。司坦唑醇（康力龙）、十一丙酸睾酮（安雄）、达那唑 、丙酸睾丸酮 。 造血生长因子：主要用于重型再障。（3）造血干细胞移植：包括骨髓移植、

8、脐血输注及胎肝细胞输注等，主要用于重型再障，最佳移植对象时年龄40岁，无感染及其他并发症。165.治疗要点1、支持疗法2、针对不同发病机制的治疗16护理诊断Chapter 317护理诊断Chapter 3171、体温过高 与肺部感染有关。2、听力减退 与外耳道感染有关。3、清理呼吸道无效 与痰液粘稠，咳嗽无力有关。4、活动无耐力 与贫血所致机体组织的缺氧有关5、有受伤的危险：出血 与血小板减少有关。6、身体意象紊乱 与雄性激素的不良反应有关。7、悲伤 与治疗效果差、反复住院有关。8、知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识有关。护理诊断181、体温过高 与肺部感染有关。护理诊断18护理

9、措施Chapter 419护理措施Chapter 419护理措施1感染的护理(1)体温过高的护理： 密切监测病人体温，T38.5时可嘱患者多饮水，减少盖被，配合医生做好标本细菌培养与药敏试验。(2)休息与环境： 绝对卧床休息，待病情稳定后方可适当活动。 保持室内空气清新,物品清洁。 注意保暖,防止受凉,限制探视人数及次数，指导病人戴口罩。(3)加强口腔护理： 督促病人进餐前后、睡前、晨起用碳酸氢钠注射液漱口，注意观察口腔血泡消退情况。20护理措施1感染的护理(1)体温过高的护理：20护理措施2预防出血(1)病情观察查密切观察皮肤有无淤点、淤斑，监测血小板数量变化；监测生命体征变化，观察患者神志

10、、精神、面色；观察有无黑便、便血、血尿等；(2)绝对卧床休息,指导患者用便器在床上大小便，保持床单位平整,被褥衣着应柔软、宽松。(3)避免肢体的碰撞和外伤：禁食坚硬、多刺、煎炸的食物；勤剪指甲，避免用手抠鼻和耳朵；沐浴或清洗时避免水温过高或用力擦洗皮肤；发热时禁用酒精或温水擦浴降温。21护理措施2预防出血(1)病情观察查21护理措施3 用药护理(1)环孢素：监测血药浓度、骨髓象、血象、T细胞免疫学改变及药物不良反应。(2)雄性激素：可对肝脏造成损害，应定期检查肝功能。(3)激素用药过程中，保护胃黏膜，按医嘱服药，逐渐递减激素剂量，禁骤然停药，注意药物的副作用。(4)避免服用影响血小板功能的药物

11、如阿司匹林、磺胺药等。(5)输血护理：认真做好核对，输入红细胞悬液：开始输入速度宜慢，观察15min无不良反应，再根据患者情况调节滴速，红细胞取回后应在4小时内输完；血小板取回后，应尽快输入，一般在20min内输完；过期的血不应再送回血库，输血过程中应密切观察有无输血反应。22护理措施3 用药护理(1)环孢素：监测血药浓度、骨髓象、血象护理措施4 心里护理(1)与病人及家属建立相互信任的良好关系，注意观察患者的情绪反应及行为表现，鼓励病人讲出自己所关注的问题并及时给予有效的心里疏导。(2)向病人及家属解释雄激素类药物应用的目的、主要不良反应，说明待病情缓解后，随着药物剂量的减少，不良反应会逐渐消失。(3)帮助病人认识不良心里状态对疾病康复的不利影响。(4)鼓励病人与亲人、病友多交谈，争取社会支持系统的帮助，减少孤独感，增强康复的信心，积极配合治疗。23护理措施4 心里护理(1)与病人及家属建立相互信任的良好关系出院指导Chapter 524出院指导Chapter 524健康教育12345加强营养，避免食用对消化道粘膜有刺激性的食物注意休息，避免劳累，防止受凉，适当锻炼；按时、按