消化系统（人体解剖生理学）

第一节腹膜一、腹膜与腹膜腔

腹膜：是覆盖于腹、盆壁内面和腹、盆腔脏器表面的一层浆膜，由间皮和薄层结缔组织构成，薄而光滑。

作用：固定、分泌、吸收、修复。

壁腹膜：被覆于腹、盆壁内面的腹膜。

脏腹膜：被覆于腹、盆腔脏器表面的腹膜。

腹膜腔：脏腹膜与壁腹膜互相移行，共同形成的潜在性间隙，腔有内有少量的浆液，约200～300ml，起润滑和减少器官间摩擦的作用。

男性的腹膜腔是封闭的；女性的腹膜腔借着输卵管、子宫、阴道与外界相通。二、腹膜与脏器的关系

根据脏器被腹膜覆盖范围的不同，可分三类：1、腹膜内位器官：表面几乎全部被腹膜所覆盖的器官。如：胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、和输卵管等。2、腹膜间位器官：表面大部分被腹膜所覆盖的器官。如：升结肠、降结肠、肝、胆囊、膀胱、子宫、和直肠上段等。3、腹膜外位器官：表面仅有一面被腹膜所覆盖的器官。如：十二指肠降部和水平部、胰、肾、肾上腺、输尿管等。图、腹膜与腹盆腔脏器的关系三、腹膜形成的结构（一）陷凹（二）网膜（三）系膜（四）韧带

腹膜在脏器之间以及脏器与腹壁之间相互移行，形成许多结构：（一）陷凹腹膜在盆腔脏器之间移行，形成较大而恒定的腹膜陷凹。直肠膀胱陷凹膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹男性女性（Douglas腔）

男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是半卧位或坐位时腹膜腔的最低点，如果腹膜腔内有积液时，常聚集在这些陷凹内。

腹膜的解剖生理特点肝肾隐窝：肝右叶、右肾和结肠右曲之间。（二）网膜网膜：指与胃大、小弯相连的双层腹膜结构，两层腹膜间夹有血管、神经、淋巴管和结缔组织等。1、小网膜

概念：小网膜是自肝脏下方的肝门移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。

肝胃韧带：连于肝下面和胃小弯之间的部分肝十二指肠韧带：连接肝与十二指肠上部的部分。

小网膜右缘游离,后方为网膜孔,通过此孔可进入胃后方的网膜囊.

存在于小网膜和胃后壁的后方的一个间隙，它是腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔。网膜孔是网膜囊通向腹膜腔其他部分的唯一通道。

网膜囊：2、大网膜

连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜结构，形似围裙，悬垂于横结肠和空、回肠的前面。

大网膜具有防御功能，当腹腔脏器发生炎症或穿孔的时候，大网膜可作用：概念：向病灶处移动，并包裹病灶。小儿的大网膜较短，下腹部的炎症病灶不宜被大网膜包裹，炎症宜扩散。（三）系膜系膜由两层腹膜构成，将一些脏器系于腹后壁，两层之间有血管、神经、淋巴管、淋巴结等。这些系膜主要包括：

小肠系膜横结肠系膜乙状结肠系膜阑尾系膜空、回肠和乙状结肠的系膜较长，活动度较大，有时会发生肠扭转，导致肠梗阻，甚至肠管的缺血坏死。（三）韧带

韧带是脏器之间或脏器与腹、盆壁之间双层腹膜结构，如肝的镰状韧带、冠状韧带、胃脾韧带、脾肾韧带、子宫阔韧带等。冠状韧带镰状韧带脾胃韧带脾肾韧带水、维生素无机盐蛋白质

糖类脂肪新陈代谢营养物质人体消化吸收排出体外外界摄取一、消化系统的组成消化管、消化腺临床上通常把口腔到十二指肠的这一段称为上消化道；把空肠及其以下的部分称为下消化道。★功能：摄取并消化食物、吸收营养、排除食物残渣。概述

包括大消化腺和小消化腺。大消化腺是独立的器官，所分泌的消化液经导管排入消化管腔，如大唾液腺、肝和胰；小消化腺是分布于消化管壁内的小腺体，如：唇腺、颊腺、食管腺、胃腺、肠腺。消化腺十二指肠

大消化腺口腔

咽

胃回肠空肠大肠胰食管

消化系统的消化腺属于内分泌腺还是外分泌腺？思考：答案：外分泌腺二、消化管管壁的一般结构

除口腔和咽外，消化管各部组织结构相似，管壁一般分为四层，由内向外依次为：粘膜、粘膜下层、肌层、和外膜。（一）粘膜粘膜是消化管壁最内层

1、上皮:衬于消化管腔面。复扁(口、咽、食管和肛门)耐摩擦，保护作用；单柱（胃、肠）消化吸收功能。

2、固有层:上皮深面，由结缔组织构成，内含血管、神经、淋巴组织、和小腺体等。

3、粘膜肌层：薄层平滑肌。粘膜肌的收缩有助于腺体的分泌和营养物质的消化吸收。（二）粘膜下层粘膜下层由疏松结缔组织构成，内含较大的血管、淋巴管和粘膜下神经丛等。在消化管的某些部位（如食管、胃、小肠），粘膜和部分粘膜下层共同突向管腔，形成环形或纵形的皱襞，以扩大表面积，利于吸收。(三)肌层骨骼肌：口腔、咽、食管上段和肛门外括约肌平滑肌：其余均为平滑肌。(四)外膜消化管壁的最外层。咽、食管和肛管的外膜均为纤维膜，由薄层结缔组织构成；其余为浆膜。浆膜为薄层结缔组织和表面的间皮构成，间皮表面光滑湿润，有利于胃肠运动。图消化管模式图系膜浆膜肌层粘膜下腺粘膜下层粘膜层上皮固有层粘膜肌层粘膜下神经丛淋巴小结纵行肌环行肌粘膜腺肌间神经丛消化管外腺的导管皱襞肠绒毛

消化(digestion)

食物在消化道内的加工，分解为可吸收物质的过程。

消化的方式：机械性消化：通过消化道运动，将食物研磨，与消化液混合，向消化道远端推送的过程。化学性消化：通过消化液内消化酶，将食物中大分子物质分解为小分子可吸收物质的过程。

吸收(absorption)

指食物中的营养物质透过消化道粘膜，进入血液或淋巴液的过程。

消化和吸收相辅相成，相互联系，相互配合。三、消化与吸收的概念1.兴奋性低、收缩弛缓

2.缓慢而不规则的自动节律性

3.紧张性(Tonicity)4.伸展性大

5.对不同性质刺激的敏感性不同

对化学、温度和牵张刺激很敏感，对电刺激较不敏感四、消化道平滑肌的一般生理特性前正中线锁骨中线腋前线腋后线腋中线肩胛线后正中线（一）胸部的标志线侧面后正中线肩胛线前正中线锁骨中线五、胸腹部的标志线及分区

（二）腹部的标志线及腹部的分区

1、九分法：

两横线：上：左右肋弓最低点，下：两髂结节

两垂线：经两侧腹股沟韧带中点

腹上部—左、右季肋区和腹上区腹中部—左、右腹外侧区和脐区

腹下部—左、右腹股沟区和腹下区2、四分法：用通过脐的水平线和垂直线把腹部分为四个区：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹第一节口腔内消化和胃内消化(一)唾液及其作用分泌部位:唾液腺1、唾液的性质和成分

PH：

6.6～7.1(无色无味近于中性的液体)。

成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶)，无机物(Na+、K+、HCO3-、CL-等)。分泌量：1-1.5L/d

食物口腔咀嚼磨碎与唾液混合食团咽部其中少量淀粉被唾液分解。一、口腔内的消化大唾液腺小唾液腺：口腔粘膜内2、唾液的作用

1.湿润作用：湿润口腔和食物，利于吞咽并引起味觉；

2.消化作用：食物中淀粉麦芽糖食物在口腔中停留时间短，消化量少（细嚼慢咽）；

3.清洁和保护作用：清除食物残渣或异物，唾液中溶菌酶有一定杀菌作用。唾液淀粉酶1、咀嚼上下颌牙齿磨碎食物、舌搅拌、食物与唾液混合食团。（随意反射活动）2、吞咽食团从口腔经咽和食道移入胃的过程。吞咽过程分三个阶段：第一阶段：口腔→咽部(随意动作)

舌翻转舌背咽部第二阶段：咽→食管上端(反射动作)软腭上升，喉口上移，食管上口张开第三阶段：食管→胃(食管蠕动)(二)咀嚼和吞咽3、蠕动：是消化道平滑肌前面舒张、后面收缩，将食物向前推进的波形运动。是消化道平滑肌共有的基本运动形式。食团后端兴奋性反应（肌肉收缩）食团刺激→食团前端抑制性反应（肌肉舒张）总之，吞咽是由一连串的反射活动组成的高度协调的动作，反射中枢在延髓。（注意：昏迷、深度麻醉、某些NS疾病患者的护理，防止分泌物、食物误入气管。)(一)胃液的性质、成分和作用分泌

胃腺及胃粘膜上皮细胞。性质

无色，pH0.9～1.5，体内PH最低的液体分泌量

1.5～2.5L/d。成分

盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和Na+、K+、CL-、HCO3-等无机物。二、胃内的消化

胃具有容纳和初步消化食物的功能，食物在胃内经过机械性消化和化学性消化，形成食糜，然后逐渐被推送入十二直肠。1.盐酸⑴来源胃底腺壁细胞分泌。⑵形式游离酸:大部分结合酸：盐酸蛋白盐

⑷作用①激活胃蛋白酶原（PH:2-3），提供酶适宜环境；②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；③促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；④有助于小肠对铁和钙的吸收；⑤酸性环境可抑制和杀死细菌。

酸度总和总酸度分泌过少：消化不良分泌过多：损伤胃粘膜屏障溃疡

2.胃蛋白酶原

⑴来源胃腺主细胞分泌⑵作用

胃蛋白酶原

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白多肽氨基酸临床：用盐酸和胃蛋白酶结合治疗消化不良（健胃消食片）

3.粘液和HCO3-

⑴来源颈粘液颈细胞和胃粘膜上皮分泌；⑵成分粘液成分为糖蛋白，覆盖在胃粘膜表面。⑶作用形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。①润滑：防止食物机械损伤；②中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3③减免高[H+]和胃蛋白酶对胃粘膜自身的消化。另外，胃粘膜上皮细胞与覆盖在其表面的胃粘液-HCO3-屏障形成胃粘膜屏障,保护胃粘膜。酒精、细菌等激素（肾上腺素）药物（阿司匹林）胃粘膜屏障受损胃炎、胃溃疡4.内因子（1）来源胃腺壁细胞分泌（2）作用促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。（3）临床

当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。胃大部切除术壁细胞减少内因子缺乏维生素Ｂ12吸收贫血（二）胃的运动1、胃运动的形式（1）容受性舒张胃空虚时容积：约0.5L；进食后:1.0-2.0L食物口腔、咽、食管的感受器胃底和胃体舒张胃容积作用：增加胃容积，容纳和贮存食物迷走N反射

（2）紧张性收缩胃壁内SMC常处于一定程度的收缩状态，为紧张性收缩，对于维持胃的形态和位置有重要意义。（此过程胃内压基本不变）（3）蠕动食物入胃5min,胃蠕动开始，频率约为3次/min.

蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。

作用：研磨食物成食糜，并使其与胃液充分混合。

概念食糜由胃排入十二指肠的过程。

速度因食物而异（流体、粒小、等渗的快）水＞糖＞蛋＞脂

10min2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时）

动力直接动力:胃与十二指肠间的压力差。原动力:胃的运动。2、胃的排空胃内食物胃的排空的过程胃蠕动↑胃内压∨十二指肠内压食糜入十二指肠幽门开放

高渗液盐酸、脂肪神经调节（肠---胃反射）体液调节抑制抑制感受器胰泌素抑胃肽是一种保护性的反射。呕吐中枢在延髓。颅内压升高喷射性呕吐呕吐感受器分布：舌根、咽部、胃、肠道、泌尿生殖器官、内耳、前庭器官等处。呕吐临床：大量、频繁呕吐消化液大量丢失，引起机体水、电解质酸碱平衡紊乱。（补液，注意补钾）一、小肠内的消化

小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠内有胰液、胆汁和小肠液，可对食物进行化学性消化，小肠的运动有助于食物机械性消化。营养物质大部分在小肠内被吸收。（1）胰液及其作用（2）胆汁及其作用（3）小肠液及其作用（4）小肠的运动食物在小肠内停留时间：3～8h第一节小肠内消化和大肠内消化1、胰液性质和成分来源胰腺外分泌部，经胰管排入十二指肠。性质无色碱性液体，pH8.0

呈间歇性分泌,分泌量约为1～2L/d。成分水、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、还有碳酸氢盐。

胰液是消化液中最重要的一种，含消化液的种类

最全面，消化能力最强。胰液缺乏-----消化不良（1）、胰液及其作用1.

碳酸氢盐胰腺小导管管壁细胞分泌，主要作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小肠内多种消化酶活动的提供最适PH环境。2.

胰淀粉酶水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，对生、熟淀粉都能水解，效率高、速度快。3.胰脂肪酶:

消化脂肪的主要消化酶，分解脂肪为甘油和脂肪酸。4.

胰蛋白酶和糜蛋白酶，刚分泌出来是无活性的酶原。

肠激酶、胃酸、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶(2）胆汁及其作用来源：肝细胞（不含任何消化酶的消化液）分泌量：800～1000ml/d1、分泌、贮存和排放进食前(非消化期)

肝细胞胆囊肝细胞十二指肠胆囊十二指肠进食后（消化期）2、成分和作用味苦、浓稠的有色液体。刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性；胆囊储存后颜色变深（部分水份和碳酸氢盐被吸收）,呈弱酸性。成分：水（97%)、胆固醇、胆盐、胆色素、磷脂、无机盐（K+、CL-、HCO3-等）胆盐是胆汁内胆汁酸钠盐的总称。它与消化和吸收有关的主要成分。胆盐的作用（1）激活胰脂肪酶，促脂肪消化；（2）乳化脂肪、增加酶作用面积；（3）促脂肪吸收，同时促脂溶性维生素吸收。总之胆盐主要与脂肪消化、吸收相关肝、胆疾患的病人（胆囊切除）：脂肪类物质消化、吸收不良------限定脂肪类物质摄入（少食多餐）来源：小肠腺分泌量：1～3L/dPH:≈7.6（弱碱性）成分：肠激酶、淀粉酶、肠肽酶、二糖酶等作用：（3）小肠液及其作用淀粉酶：水解淀粉麦芽糖肠肽酶：水解多肽氨基酸二糖酶：水解二糖单糖肠激酶：促进胰液中胰蛋白酶原活化。（二）小肠的运动1、紧张性收缩：是小肠进行其他运动的基础。增强：促进小肠内容物混合，食糜推进加速。减弱：肠管扩张，食糜推进延缓。2.分节运动小肠壁环行肌有节律收缩和舒张的活动，是小肠特有的运动形式。利于食糜与消化液混合增加食糜与肠壁的接触面积----------利于吸收作用：是自上而下顺序收缩和舒张的运动，速度缓慢。

特点小肠近端的蠕动速度＞远端。

作用使经过分节运动的食糜向前推进。

蠕动冲蠕动速度快，传播距离远。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。肠运动时，肠管内的水和气体被推动产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进，肠鸣音增强；肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。回盲瓣（回盲括约肌）的功能阻止结肠内容物反流入小肠；控制回肠内容物过快进入大肠。3.蠕动

来源：大肠粘膜柱状细胞和杯状细胞。成分：为粘液和碳酸氢盐(pH8.3～8.4)。作用：保护大肠粘膜免受机械损伤和润滑大便。

大肠内细菌多种(主要有大肠杆菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。排出的粪便中约有20～30%为细菌。正常菌群作用：合成B族维生素和维生素K。（抗菌素滥用）二、大肠内消化大肠的功能是贮存食物残渣，吸收水分，形成和排出粪便。（一）大肠液及其作用大肠的运动形式分节和蠕动等，特点：较缓慢（利于水分吸收）集团蠕动通常始于横结肠，快速蠕动，将粪便推至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在进食后发生，每日发生3～4次。（二）大肠的运动和排便粪便刺激直肠压力感受器盆神经腹下神经脊髓腰骶段初级排便中枢盆神经阴部神经降结肠、乙状结肠、直肠收缩肝门外括约肌舒张肝门内括约肌舒张大脑皮层+-便意

排便反射粪便排出膈肌和腹肌收缩腹压增大有意抑制排便反射便秘

口部分药物（如硝酸甘油、吗啡等）。

胃酒精和少量水分。

大肠水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。

小肠能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。第一节吸收一、吸收的部位①面积保证：长5～6米＋皱褶＋绒毛＋微绒毛→200m2；②动力保证：小肠运动和绒毛伸缩。③时间保证：停留时间长，约

3～8h；

小肠吸收的有利条件二、主要营养物质的吸收(一)糖的吸收食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖)。糖类分解为单糖才能被吸收。

是逆浓度差、耗能(能量来自钠泵)的

继发性主动转运。淀粉酶双糖酶单糖(葡萄麦芽糖

吸收机制葡萄糖葡萄糖

管腔侧以Na+－载体－葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内；管底侧葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na+则由钠泵转运至细胞间隙。继发性主动转运

葡萄糖的吸收

吸收机制与葡萄糖相似，为与Na+偶联的继发性主动转运。