恶性肿瘤专家共识

1、关于恶性肿瘤专家共识第1页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病常见骨转移及骨相关疾病严重影响生活质量减少骨相关事件，改善QoL，合理利用有限医疗资源,需要规范化综合治疗第2页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO）全国多学科组成骨转移诊疗专家组骨转移诊疗专家共识 编写第3页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三共识证据级别共识证据级别A级：Ia, Ib类证据B级：IIa, IIb, III类

2、证据C级：IV类证据GPP(Good Practice Points):推荐诊疗规范第4页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 乳腺癌骨转移及骨相关疾病肺癌骨转移多发性骨髓瘤骨病前列腺癌骨转移肾癌骨转移各论:总论:概述诊断治疗第5页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三第6页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 总论恶性肿瘤骨转移概述诊断治疗抗癌治疗止痛药物放射治疗双膦酸盐手术治疗高钙血症第7页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三第8

3、页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三第9页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三概述：骨转移发病情况肿瘤类型骨转移发生率中位生存时间 (月)多发性骨髓瘤70%95%654肾癌20%25%6黑色素瘤14%45%6甲状腺癌60%48肺癌30%40%6乳腺癌65%75%19-25前列腺癌65%75%12-53第10页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三概述：骨转移的影响恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量 骨疼痛 骨损伤 骨相关事件第11页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三骨相关事件skeletal-related ev

4、ents (SRE)严重影响生活质量骨痛的重新出现或加剧 50%90%病理性骨折椎体压缩、变形 10%40%脊髓压迫 (SCC) 2h 34周；唑来膦酸 4 mg iv 15min，3-4周伊班膦酸 6mg iv，3-4周第40页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三Diel ASCO 1999;Untch SABCS 2001身体状况评分的变化口服=静脉？固令静脉口服与帕米膦酸盐的随机对照研究口服双膦酸盐和静脉双膦酸盐等效，且更适合长期使用第41页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三骨转移治疗：双膦酸盐双膦酸盐的用药时间开始用药时间：确诊为骨转移即开始应

5、用持续用药时间：建议持续用药6个月以上停药指针：出现不能耐受的不良反应第42页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三骨转移治疗：双膦酸盐的不良反应流感样症状（如发热、疲乏、寒战、骨关节痛和肌痛）胃肠道反应（如恶心、消化不良、腹痛和食管疾病）低磷血症（无明显临床症状）肾功能不良（监测肾功能）下颌骨坏死（保持口腔清洁及慎行口腔外科治疗）第43页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三 恶性肿瘤骨转移治疗双膦酸盐类药物治疗的演变保持骨密度预防骨转移双膦酸盐研究进展第44页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三双膦酸盐副反应第45页，共62页，202

6、2年，5月20日，16点46分，星期三双膦酸盐不含氮固令含氮第二、三代双膦酸盐OralOralIV食道炎10+0腹泻2+00急性毒性0+葡萄膜炎/虹膜炎3,40+肾功能损害500+颌骨坏死6,70+1. DeGroen et al, 1996.2. Powles et al 20013. Fraunfelter and Fraunfelder, 2003.4. Scrip report. April, 2004.5. Markowitz et al, 2003. 6. Ruggiero et al, 2004.7. Durie et al ASH 2004 毒性第46页，共62页，2022年，

7、5月20日，16点46分，星期三与沙利度胺（反应停）合用造成肾功能影响双膦酸盐肾功能受损比例参考文献唑来膦酸盐12.5%British Journal of Haematology 119: 572580第47页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三双膦酸盐唯一不可逆副反应颌骨坏死的防治策略双瞵酸盐骨吸收活性骨重建单位细胞活性和血供细胞坏死和凋亡颌骨坏死双膦酸盐感染和外伤双膦酸盐化疗拔牙外伤感染牙周疾病无法自我愈合干预性治疗？放射治疗第48页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三第49页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三第50页，共62

8、页，2022年，5月20日，16点46分，星期三1203 patients (904 MM, 299 BC) in survey.Incidence of ONJ (6.2%) and suspected ONJ (6.4%)双膦酸盐应用后不可逆下颌骨坏死的发生率Durie et al, 2004.第51页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三第52页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三骨转移治疗：手术治疗外科手术治疗骨损伤固定术、置换术和神经松解术手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间3月的骨转移患者预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶

9、直径2.5cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏50%，预期生存3月的骨转移患者第53页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三骨转移治疗：手术治疗适应证负重长管状骨内固定的适应证即将发生骨折已发生骨折病变直径 2.5 cm病变 50% 皮质完全溶骨负重下疼痛放疗后疼痛第54页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三骨转移治疗：手术治疗适应证脊柱转移癌神经功能受损脊柱不稳定即将发生骨折疼痛第55页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三骨转移治疗：手术治疗骨转移外科治疗必须与其他治疗相结合骨转移癌外科治疗综合评估有利于正确决策第56页，共62页，20

10、22年，5月20日，16点46分，星期三第57页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三高钙血症 高钙血症是威胁患者生命的严重并发症发病率低：国内调查其患病率0. 92 % 中、重度高血钙需立即治疗参考文献王涛，宋三泰，江泽飞等，伊班膦酸治疗恶性肿瘤性高钙血症的临床研究，中华肿瘤杂志Chin J Oncol , December 2004 , Vol 26 , No. 12:739-741Body JJ . Current and future directions in medical therapy : hypercalcemia. Cancer , 2000 ,88 (1

11、2 Suppl ) :3054-3058. 第58页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三高钙血症治疗治疗前评估：高钙血症血总钙值轻度2.75-3mmol/L；中度3-3.5mmol/L；重度3.5mmol/L，高钙危象3.75mmol/L治疗适应证：有症状、体征的中重度高血钙第59页，共62页，2022年，5月20日，16点46分，星期三高钙血症治疗高血钙治疗方法1、扩容、促尿钙排泄2、利尿3、双膦酸盐：有效方法，推荐确诊后尽早用药，2-4日起效， 4-7日达最好疗效，60-70患者 血钙降至正常水平，效果持续1-4周。4、降钙素：起效快，但疗效不如双膦酸盐双膦酸盐治疗高钙血症 证据水平：I，推荐级别：A，共识推荐：第6