新生儿窒息与复苏儿科年会的课件

1、 一、新生儿窒息定义 窒息的本质是缺氧。 新生儿窒息：在生后1分钟内无呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。 二、新生儿窒息的病因 1、母体因素 妊高征、子痫、先兆子痫、妊娠胆瘀 心、肺、肾疾患 糖尿病 贫血（Hb100g/L） 胎盘问题 ,其它产前出血 死胎、死产或新生儿死亡既往史 二、新生儿窒息的病因 2、分娩时因素 产钳、吸引器分娩 臀位分娩 产程延长 ；急产 宫缩异常 使用催产素 头盆不称、脐带问题 硬膜外麻醉 二、新生儿窒息的病因 3、胎儿因素 早产、过期产、双胎或多胎产 胎动减少 羊水胎粪污染 胎儿过大 胎儿水肿 、严重贫血 三、窒息的诊断与分度

2、（一）窒息的一般发展过程：原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 复苏延迟1分钟，自主呼吸和规律呼吸分别延迟2及4分钟以上。 复苏时，分秒必争； 凡是出生无呼吸者，都应当作继发性呼吸暂停处理。 三、窒息的诊断与分度 （二）窒息的诊断 胎儿宫内窘迫的表现：胎动、胎心率、羊水胎粪污染。 新生儿窒息应结合产前高危因素、电子胎心监护（EFM）、阿氏评分和脐血血气综合判断：敏感性、特异性。 三、窒息的诊断与分度 （二）窒息的诊断： Apgar评分 Apgar评分 Appearance（皮肤颜色） Pulse（心率） Grimace（对刺激的反应） Activity（肌张力）Respiration（呼吸） 0青紫或

3、苍白 无 无反应 松弛 无 1躯体红，肢端青紫100次/分哭,喷嚏四肢活动正常,哭声响亮程 度重度（苍白）窒息：03分轻度（青紫）窒息：47分正常：810分 三、窒息的诊断与分度 （二）窒息的诊断 窒息时，各项指标的消失顺序是： 颜色、呼吸、肌张力、反射、心率； 复苏时，各项指标的恢复顺序是： 心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。 四、作好复苏准备 （一）一般地，产房应有儿科医师在场，负责新生婴儿的处理； 高危分娩，应安排NICU医护人员到场待产，负责新生儿窒息复苏抢救。 四、作好复苏准备 （二）复苏器械准备 保暖：辐射台，预热的清洁干毛巾和包被。 清理呼吸道：吸痰管、吸痰器。 建立呼吸：气管插管

4、、面罩、皮囊。 急救药品：氧气，5%葡萄糖液、生理盐水，肾上腺素 （0.1）、纳洛酮、多巴胺或多巴酚丁胺等。 五、新法复苏方案 出生即开始， 以皮肤颜色、呼吸、心率为决定是否进行复苏的指标。 ABCDE复苏方案：严格顺序性；ABC最重要，E贯穿于整个复苏过程中。 A：Airway 清理呼吸道 B：Breathing 建立呼吸 C：Circulation 维持正常循环 D：Drugs 药物治疗 E：Evaluation、Environment 评估和保暖 五、新法复苏方案 （图示）：复苏流程和常用药物评价婴儿出生后的反应*保暖 体位 吸净 檫干触觉刺激 （必要时） 供氧* 气囊和面罩 气管插管

5、通气 胸外按压 用药药物指征浓度预备量（ml）剂量（ml/kg）途径和速度备注肾上腺素无心率或心脏按压后5分有效通气后才用扩容剂心率正常而脉搏弱、苍白，复苏效果不明显，提示血容量不足全血血浆人体白蛋白生理盐水4010静滴30分纳洛酮母亲在分娩前4小时内用过麻醉药有呼吸抑制者0.4mg/ml10.1Iv气管内可重复12次，间隔0.51小时多巴胺、多巴酚丁胺有休克表现kg6为100ml内加药毫克量5g/kg/分则每小时静滴5ml开始时5g/kg/分，必要时渐加至1020g/kg/分 严控速度观察心率及血压 六、复苏后监护和继续治疗 （一）缺氧缺血可造成多器官损伤： 不同组织细胞对缺氧的易感性不同，

6、 脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾。 六、复苏后监护和继续治疗 系 统损 害中枢神经缺氧缺血性脑病、颅内出血心 血 管缺氧缺血性心肌损伤：心律失常、三尖瓣关闭不全、心力衰竭、休克肺肺炎、肺出血、PPHN、RDS、呼吸衰竭肾肾小球滤过率和/或肾小管重吸收障碍、肾功衰竭消 化 道应激性溃疡、NEC、肝功能损害代 谢酸中毒、高血糖症/低血糖症、低钙血症、抗利尿激素分泌增加皮 肤皮下脂肪坏死血 液弥漫性血管内凝血 六、复苏后监护和继续治疗 （二）复苏后监护和继续治疗： 防止缺氧缺血性损伤持续进展 1、复苏后的新生儿应在NICU继续监护13天。 监护内容： （1）生命体征 （2）皮肤颜色 （3）重要脏器

7、的体征改变 （4）实验室检查 六、复苏后监护和继续治疗 （二）复苏后监护和继续治疗 2、加强护理，尽早喂养和营养支持 。 3、并发症的防治： （1）HIE （2）GMH-IVH （3）缺氧缺血性心肌损伤 （4）肺部并发症 （5）肾功不全 （6）防治感染。 4、必要时，转上一级医院NICU治疗。 七、新生儿窒息复苏应注意的问题 1、 废止旧法复苏： （1）触觉刺激过早、过久、过强。 （2）呼吸兴奋剂、高张葡萄糖、阿托品、葡萄 糖酸钙：禁用 （3）碳酸氢钠、血管活性药、扩容剂：慎用。 七、新生儿窒息复苏应注意的问题 2、Apgar评分作为窒息及其程度的判断依据； 呼吸、心率、肤色作为复苏效果的评判依据。 3、体位不正确 4、面罩规格不适当 5、一般地，先清理呼吸道再建立呼吸； 羊水度粪染、活力弱的新生儿，立即气管插 管、吸引，