冠状动脉造影及支架植入基础知识课件

1、冠状动脉造影及支架植入基础知识1冠状动脉造影及支架植入基础知识1 冠心病是威胁人类健康对的头号杀手，冠心病死亡率约占所有心脏病死亡人数的10%-20%。2 冠心病是威胁人类健康对的头号杀手，冠心病死亡率约一、冠心病的定义 冠心病定义：是由于冠状动脉循环改变引起的冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。 冠心病发生的原因主要包括：功能性改变或器质性病变引起的。 功能性改变主要是冠状动脉痉挛引起的动脉动力性狭窄。 器质性病变主要是动脉粥样硬化造成的冠状动脉固定性狭窄。 3一、冠心病的定义 冠心病定义：是由于冠状动脉循二、冠心病的诊断 当冠状动脉官腔狭窄达到或者超过其直径的50%，即可出现

2、临床症状，引起冠心病。 显然，冠脉病变导致官腔狭窄（包括动力学和固定性）是常见冠心病最根本的改变。4二、冠心病的诊断 当冠状动脉官腔狭窄达到或者超过其直三、如何诊断冠心病除了临床症状以外，传统的诊断手段包括：体格检查：主要是心脏听诊生化的检查：心肌酶谱、肌钙蛋白I/T、凝血功能、血脂等辅助检查：心电图、心电向量图、动态心电图、运动平板心电图试验、超声心动图及核医学检查等；但是根据这些，不能明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直接的依据。5三、如何诊断冠心病5 冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖（即左、右冠状动脉及其主要分支)进行的放射性影像学检查，属介入性诊

3、断技术。四、冠状动脉造影术的定义6 冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖（即左、 目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！ 然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要！7 目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导五、冠状动脉造影的适应症和禁忌症8五、冠状动脉造影的适应症和禁忌症8（一）冠状动脉造影的适应症以确立冠状动脉疾患诊断为目的以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的9（一）冠状动脉造影的适应症以确立冠状动脉疾患诊断为目的9以确立冠状动脉疾患诊断为目的1、已知或

4、怀疑冠心病的情况2、稳定性心绞痛3、不稳定性心绞痛4、血运重建后复发5、心脏瓣膜病10以确立冠状动脉疾患诊断为目的1、已知或怀疑冠心病的情况10以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳， 影响学习、工作及生活；2、不稳定型心绞痛；3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；11以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的1、稳定型心绞痛，内科4、急性心肌梗死5、冠脉内溶栓治疗者6、静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解7、急诊溶栓治疗有禁忌症者8、静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者9、陈旧性心肌梗

5、死124、急性心肌梗死12（二）冠状动脉造影的禁忌症碘过敏或造影剂过敏；有严重的心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者；未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；13（二）冠状动脉造影的禁忌症碘过敏或造影剂过敏；13未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者14未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；1病人身体状况不能接受和耐受该项检查者发热及重度感染性疾病其它原因的15病人身体状况不能接受和耐受该项检查者15冠状动脉解剖及常用英文缩写左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）；左主

6、干（Left Main, LM）；左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S）左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PDA） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PLV ）16冠状动脉解剖及常用英文缩写左冠状动脉（Left Corona冠状动脉血管树解剖示意图17冠

7、状动脉血管树解剖示意图17六、冠脉造影的手术步骤：冠脉造影的穿刺途径的选择桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多）股动脉穿刺（传统方法）18六、冠脉造影的手术步骤：冠脉造影的穿刺途径的选择桡动脉穿刺穿刺动脉鞘管19穿刺动脉鞘管19穿刺成功后20穿刺成功后20造影导丝及造影导管21造影导丝及造影导管212222左冠状动脉造影左冠状动脉造影右冠状动脉造影23左冠状动脉造影左冠状动脉造影右冠状动脉造影23造影结果治疗后结果24造影结果治疗后结果2425252626冠心病介入诊疗在三级医院、甚至很多二级医院常作为常规技术应用于临床实践，并且该技术已经非常成熟。我院为综合性二级甲等医院，今年在广东省人民医院组团式帮扶专家的支持下，成立了导管介入室、胸痛中心、卒中中心，并于2019-07开始正式开展了冠脉造影及冠脉支架植入术(总共大约已开展有90台)