医学医学统计学课件

1、医学统计学数学统计教研室医学统计学数学统计教研室第一章 绪 论统计学的定义和开展统计工作的根本内容医学统计学中的根本概念第一章 绪 论统计学的定义和开展第一节 统计学的定义和开展第一节 统计学的定义和开展举例:生活中,统计班级中男生女生各多少人治疗两例有效就说明有效率100药品宣传都说经过多家医院,临床实验上千病例,总有效率到达百分之90,而不说治疗两例有效两种药物治疗某种疾病,甲法治愈20例,乙法治愈40例,是否说明乙法就优于甲法 上课点名,点三次,某同学被抓两次 小说 举例:生活中,统计班级中男生女生各多少人统计:统计:统计学统计学(Statistics)是运用概率论和数理统计的方法,研究

2、数据收集、整理、分析、推断等的一门学科。 按应用划分:统计学统计学(Statistics)是运用概率论和数理统计的医学统计学:医学统计学(Medical Statistics)就是统计学原理和方法在医学研究领域的应用。现在生物医学实验室研究、临床研究、流行病学探索和公共卫生管理都要寻求统计学家的合作。美国国立卫生研究院的基金申请要求合作者有统计学专家,并且必须有统计设计和分析的内容。在药物开发中,制药公司要招聘统计学家指导研究设计、分析数据。总之,统计的思维和方法已经渗透到医学研究和卫生政策之中。 医学统计学:医学统计学(Medical Statistics医学统计学开展:法国数学家Lapla

3、ce提出医学是概率论应用的一个重要领域。19世纪,Louis 把统计学引入到医学,强调用数据表达疗效Karl Pearson是现在统计学之父。另一位统计学奠基人Fisher ,临床随机对照实验医学统计学开展:法国数学家Laplace提出医学是概率论应用为什么要学习统计学对“证据解释的苛刻要求,使医学研究人员认识到:要使自己的研究结果成为被同行认可的科学证据,必须在研究工作中采用科学方法。统计学在医学研究中的运用越来越广泛,越来越深入。在医学研究报告和医学期刊中,一些研究结果直接用数据和图表表示,并且充满了均数( )和标准差( S )、随机分组、值等统计专业术语。对医生和医学科学工作者来说,医学

4、论文起到两个作用。一是通过撰写和发表论文,报告自己观察或实验的研究结果,二是阅读别人的论文,吸收新知识,了解学术进展。撰写论文,对自己研究结果的数据资料要能够正确地表达和分析。为什么要学习统计学对“证据解释的苛刻要求,使医学研究人员认医学论文中的统计学问题60年代到80年代,国外医学杂志调查结果:有统计错误的论文2072。1996年对4586篇论文统计(),数据分析方法误用达。医学论文中的统计学问题60年代到80年代,国外医学杂志调查结伪造统计数据违反科学道德1976年New Science 杂志关于科研舞弊行为的调查(1)74的调查表反映有不正当修改数据的情况(2)17拼凑实验结果(3)7凭

5、空捏造数据(4)2成心曲解结果伪造统计数据违反科学道德1976年New Science 杂第二节 统计工作的根本内容 (步骤)实验设计收集资料整理资料分析资料第二节 统计工作的根本内容 (步骤)实验设计一、实验设计根据研究目的,制定研究方案,对整个过程进行安排,是整个工作的关键。如何进行设计?专业设计和统计学设计研究对象的纳入标准、排除标准、样本含量、样本获取方法,实验组和对照组的分组原那么,确定观察指标及精度,实验过程中的质量控制,拟使用的统计方法等背景-目的-方法-内容-经费预算一、实验设计根据研究目的,制定研究方案,对整个过程进行安排,(1)专业设计反映课题研究的深度与水平why?了解专

6、业现状、学术前沿、研究动态、水平及开展方向和条件,提出课题(立题依据,工程研究意义和应用前景、国内外研究现状分析,附主要参考文献等)what?主要解决的问题(研究目目标,研究内容和拟解决的关键问题等,提出详尽的分析是思路和技术路线,做好周密的考虑和安排)(1)专业设计反映课题研究的深度与水平(2)统计设计how?分析目的研究对象分析指标、观察单位、检测内容和方法如何获取资料、怎样整理计算如何控制误差、组织实施等(2)统计设计how?二、收集资料来源:实验数据和现场调查资料、医疗工作记录、报表和报告卡。要求:1、完整、准确、及时2、要有足够的数量3、资料的代表性和可比性 二、收集资料来源:实验数

7、据和现场调查资料、医疗工作记录、报表三、整理资料对资料进行整理、清理、核实、查对使资料系统化、条理化便于计算和分析。原始资料的检查与核对:数据的取值范围检错和数据间逻辑关系检错资料的分组设计与归纳汇总:质量分组和数量分组和编制频数分布表。常用软件:Excel、SPSS、SAS三、整理资料对资料进行整理、清理、核实、查对使资料系统化、条四、分析资料运用统计学的根本原理和方法,分析计算有关的指标和数据,揭示事物内部的规律。统计描述、统计推断四、分析资料运用统计学的根本原理和方法,分析计算有关的指标和变异总体与样本计量资料、计数资料参数与统计量误差概率第三节 医学统计学中的根本概念变异第三节 医学统

8、计学中的根本概念总体与样本(population and sample)总体:根据研究目确实定的同质研究对象的全体(集合)。分有限总体与无限总体样本:从总体中随机抽取的局部观察单位 样本包含的观察单位数称为样本含量或样本大小。 用n表示总 体样 本总体与样本(population and sample)总体为了了解某地2029岁健康女性血红蛋白的正常值范围,现随机调查了该地2000名2029岁的健康女性,并对其血红蛋白进行测量,请问本次调查的总体是( ) A该地所有2029的健康女性 B该地所有2029的健康女性的血红蛋白测量值 C抽取的这2000名2029岁女性 D抽取的这2000名2029

9、岁女性的血红蛋白测量值B为了了解某地2029岁健康女性血红蛋白的正常值范围,现随机随机抽样随机抽样:为了保证样本的可靠性和代表性,需要采用随机的抽样方法,以保证总体中每个个体都具有相同的时机被抽到)。随机抽样方法:单纯随机抽样 分层抽样注意:随机不等于随便 随机抽样随机抽样:为了保证样本的可靠性和代表性,需要采用随机计量资料对每个观察对象的观察指标用定量方法测定其数值大小所得的资料,一般用度量衡单位表示,简单的说计量资料就是用度量衡测量出来带有单位的资料。如身高、体重、血红蛋白 计量资料对每个观察对象的观察指标用定量方法测定其数值大小所得计数资料是先将观察对象的观察指标按性质或类别进行分组,然

10、后计数各组该观察指标的数目所得的资料。 分为无序分类资料和有序分类资料(等级资料) 1)无序分类:如各种血型的人数2)有序分类:等级资料,如尿糖+、+、+注意计量资料和计数资料之间可以相互转化计数资料是先将观察对象的观察指标按性质或类别进行分组,然后住院号年龄身高体重住院天数职业文化程度分娩方式妊娠结局20256552716571.55无中学顺产足月20256532216074.05无小学助产足月20258302515868.06管理员大学顺产足月20225432316169.05无中学剖宫产足月20224662515962.011商业中学剖宫产足月20245352715768.02无小学顺产

11、早产20258342015866.04无中学助产早产20194642415870.53无中学助产足月20257832915457.07干部中学剖宫产足月观察单位observations个体individuals变量variablesQuantitative data计量资料Qualitative data 计数资料Units;elements住院号年龄身高体重住院天数职业文化程度分娩方式妊娠结局202实例数据1实例数据1实例数据2实例数据2三类资料间关系 例:一组2040岁成年人的血压以12kPa为界分为正常与异常两组,统计每组例数 单纯随机抽样系统抽样分层抽样(2) 增加样本量n (3)选择

12、变异程度较小的研究指标 减少抽样误差的方法:(1)改进抽样方法,增加样本的代表性。概率(probability) 举例:抛一枚硬币,是否国徽面一定向上?明天的股市升还是降?某患者痊愈的可能性?这些问题的答案都不可能绝对。概念:描述随机事件发生的可能性大小的数值,常用P来表示。大小:0P1,越接近于1,说明发生的可能性越大,越接近于0,说明发生的可能性越小。小概率事件:在统计学上,习惯将P或P的事件作为小概率事件。原理:小概率事件在一次抽样或实验中不发生。例如车祸,飞机失事,学生上课迟到 概率(probability) 举例:抛一枚硬币,是否国徽面小结:重点:几个根本概念(计量资料与计数资料、参

13、数与统计量、总体与样本、抽样误差)熟悉:小概率事件、统计工作的根本步骤、减少抽样误差的方法了解:统计学定义及开展小结:重点:几个根本概念(计量资料与计数资料、参数与统计量、1.统计学中所说的有代表性的样本指的是( )随意抽取的总体中任意个体有意识地选择总体中有典型个体依照研究者要求选取总体中有意义的个体最方便获取的局部个体依照随机原那么抽取总体中的个体E1.统计学中所说的有代表性的样本指的是( )随意2.以下变量的观测结果属于等级资料的是( )白细胞计数住院天数门诊就诊人数患者病情分级各临床科室的患者数D2.以下变量的观测结果属于等级资料的是( )D3.抽样的目的是( )研究样本统计量由样本统

14、计量推断总体参数研究典型案例研究总体统计量研究特殊个体特征B3.抽样的目的是( )研究样本统计量B4.关于随机抽样,以下哪一项说法是正确的( )抽样时应使得总体中的每一个个体都有同等的时机被抽取研究者在抽样时应精心挑选个体,以使样本更能代表总体随机抽样即随意抽取个体为确保样本具有很好的代表性,样本量应越大越好选择符合研究者意愿的样本A4.关于随机抽样,以下哪一项说法是正确的( )A5、对某地200名16岁中学生口腔检查,发现龋齿的人数54人,该资料属于( )计量资料计数资料等级资料经变量转换也可以作为计量资料B5、对某地200名16岁中学生口腔检查,发现龋齿的人数54人6、下面的变量中,属于计

15、数变量的是( )A.脉搏 B. 血型 C.肺活量 D.红细胞计数 E.血压B6、下面的变量中,属于计数变量的是( )A.脉搏 7、某人记录了50名病人体重的测定结果:小于50Kg的13人,介于50Kg和70 Kg间的20人,大于70 Kg的17人 ,此种资料属于( )A.计量资料 B.计数资料 C.等级资料 D.无序分类的计数资料 E. 名义变量资料C7、某人记录了50名病人体重的测定结果:小于50Kg的13人8、下面的变量中,属于计量变量的是( )A.性别 B.体重 C.血型 D.职业 E.民族B8、下面的变量中,属于计量变量的是( )A.性别 9、调查某单位科研人员论文发表的情况,统计每人

16、每年的论文发表数应属于( )计量资料 计数资料总体个体A9、调查某单位科研人员论文发表的情况,统计每人每年的论文发表在研究工作中 误差是不可防止的, 误差是可以而且应该防止的,统计方法能处理的是 误差。统计分析的主要包括 。统计工作的四个步骤是: , , , 。 随机测量系统抽样统计描述和统计推断实验设计收集资料整理资料分析资料在研究工作中 误差是不可防止的, 某年级甲班、乙班各有50人。从两个班各抽取10人测量身高,并求其平均身高,如果甲班的平均身高高于乙班,能否推论甲班所有同学的平均身高高于乙班?为什么? 某年级甲班、乙班各有50人。从两个班理、微生物学们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行

17、、八纲脏腑辨证根底上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，开展起来的一门以“功能人包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大奉献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术根底上、开展起来的一门以“解剖人、肉体人为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，开展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人

18、为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自开展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管开展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大局部疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理

19、论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医那么往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学，都、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明

20、，不管是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复方法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法那么为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌人生命体运动符合自然节律，最终到达人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关心学 康复医学 保健医学 听力学。现今医学分

21、为传统医学、基于“生物-医学模式近代开展起来的西医，20世纪西医又开展到“社会-心理-生物医学或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速开展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成

22、为阻碍医学科学前进的羁绊。确实，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学即西医的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识

23、人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验医学定义medicine，是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用根底医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生 医学研究医学可分为现代医学即通常说的西医学和传统医学包括中医学、藏医学、蒙医学等多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被

24、认为很兴旺。 研究领域大方向包括根底医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 根底医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法那么。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学

25、 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术、“五禽戏的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变

26、化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由术沿袭数千年，属于元明临床“十三科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在?论圣病?中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病病症奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而