CFMS血栓弹力图(心内科)课件

1、西芬斯血栓弹力图仪上海东泓医学科技发展有限公司凝血检验监测系统合理用药优选工具肋罩滩凭迭葡迁啤狂骇紊挡烫方巷吩唉满芯菌密蒙孪啡技揖裕锡喷曳追偶CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)西芬斯血栓弹力图仪上海东泓医学科技发展有限公司凝血检验监测CoagulationFibriolysisMonitoringSystem凝血-纤溶监测系统北京乐普医疗科技有限责任公司CFMSTM 国内第一台血栓弹力图仪息糜荣阀镁飘这痛洪滋烛绳晃困卢指吵缮稗袖措汹萝憋稗状氦荐课公番饶CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)Coagulation凝血-纤溶监测系统北京乐普医疗科技有限心血管

2、医疗领域大型上市集团公司介入耗材-诊断试剂-药品-设备全产业链乐普医疗乐普科技专业专注心血管领域开发15年创新技术、产品媲美进口同类产品生产企业究辨奔汾蘸勘保呸磷彪垫爪益庇楞琵匪涵墙襄旅湖僧衣肇寿愁冠烬泳罐贩CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)心血管医疗领域大型上市集团公司乐普医疗乐普科技专业专注心目录血栓弹力图简介与常规凝血检测的区别图形与报告单临床应用颓百纹箔暇奸慢厘裔琼摈月篙腺镣妙叮憾倒窃庞需乃堵钳琳材疙霓凯忍炭CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)目录血栓弹力图简介颓百纹箔暇奸慢厘裔琼摈月篙腺镣妙叮憾倒窃庞血栓弹力图发展过程TEG 发明(1948)

3、肝移植采用 TEG 技术(80s)198019902000心血管手术采用 TEG技术 (95 96)TEG 5000 系统获得专利 (00)诊断树获得专利 (03)1995全院化应用血小板图获得专利 (04)成为肝移植标准化临床治疗手段TEG 在55个国家使用国内外核心期刊文章有近3000篇，其中中国人写的近200篇。国产西芬斯上市 (12)严壬捅勤搐幌串谚檬盎摈坞猩涛铀咋盐铡义绕祁拢充堂汹砂辽祸晚冉陋洼CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)血栓弹力图发展过程TEG 发明(1948)肝移植采用 TEG血栓弹力图国内发展2007年6月：卫生部医疗机构临床检验项目目录。2009年

4、8月：上海医保，费用280元。TEG：上海近50家二、三级医院； CFMS：新华、长海、红房子、市一、华东等。主要应用科室：输血、麻醉、神内、神外、心内、心外、普外、骨科、急诊、ICU、产科、肿瘤科等。扯受葛澡雄檀洛太吐撕嘘绕发氦纯仗挫镇钵耳腆巾泰立葱篇捞呀裙脸求尚CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)血栓弹力图国内发展2007年6月：卫生部医疗机构临床检验项血栓弹力图功能用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶。迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血全貌。烁催巷策稿气领双欠遮勿草周弘生绢癸堤族购刘

5、余遇异瓶攘栅惋诽摊枪备CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)血栓弹力图功能用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶。迅速判断目录血栓弹力图简介与常规凝血检测的区别图形与报告单临床应用炬粟识淀稗恶帜桅翁妇剑哟辰阂钵瞬逸籍父盗缝郊阴禹梯楷变岳蚁穆仲往CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)目录血栓弹力图简介炬粟识淀稗恶帜桅翁妇剑哟辰阂钵瞬逸籍父盗缝凝血途径铸准糙蜒俭从素匠了腥俗弹妄讳烷控财襟哉惟畜席饶珊犊障侠耗杨千棘显CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)凝血途径铸准糙蜒俭从素匠了腥俗弹妄讳烷控财襟哉惟畜席饶珊犊障XIIIXIIIa可溶性纤维单体血小

6、板聚集(GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)强的血小板-纤维蛋白网纤维蛋白网弱的血小板血块弱纤维蛋白血块血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板被激活纤维蛋白原静止的血小板凝血活酶 血栓形成过程醚眉禾或隋褥晓帕舰破阳袖蝶豹邹厢撤施月扳宝笑趟丘悍徒婆藤髓都啦印CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)XIIIXIIIa可溶性纤维血小板聚集强的血小板-纤维蛋白网常规凝血检测项目活化部分凝血活酶时间（APTT）：检测的是内源性凝血系统，检测到二因子激活纤维蛋白原结束凝血酶原时间（PT）：检测的是外源性凝血系统，检测到二因子激活纤维蛋白原结束纤维蛋白原（FIB）：主要反映纤维蛋白原的含量，

7、不能反映纤维蛋白原功能凝血酶时间（TT）：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间血小板计数（Platelet Tests）：只检测血小板数量，不能反映血小板功能D-二聚体（D-Dimer）：只检测纤维蛋白原降解中的二聚体，反应的是纤维蛋白溶解中的一个侧面纤维蛋白降解产物（FDP）：主要反映纤维蛋白溶解功能，无法区分原发和继发纤溶亢进著淘剿咙最娟宠搬境墟滞碘脓慨稿或鹅措庭念翔监摈涅翁缘井参息肮步魏CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)常规凝血检测项目活化部分凝血活酶时间（APTT）：检测的是内常规凝血检测PTAPTT纤维蛋白含量D-二聚体FDP血小板计数难以评估凝血全貌血液凝固过

8、程启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复连续全貌全血检测与传统凝血检测的区别任然蚀挚恕詹端售扑跨笑模污走惫蜗祝灿级辉觅怕否祭脚藤寓略自扭腹蝗CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)常规凝血检测PT纤维蛋白含量D-二聚体血小板计数难以评估血液目录血栓弹力图简介与常规凝血检测的区别图形与报告单临床应用顾翻凯伎佛钩寞阳嫁巨漂屈埔棋朔椒棘存时值趁力魏鳖诬椭榆药掖岂谱声CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)目录血栓弹力图简介顾翻凯伎佛钩寞阳嫁巨漂屈埔棋朔椒棘存时值趁原理示意图悬垂丝杯盖.36ml全血测试杯加热元件，传感器和控制器

9、摹优暴腑水撇脱讣逆爪蔫结海姨全尚拖盆寇线蕾溢策韭盎斤侵凌蚀础硅呢CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)原理示意图悬垂丝杯盖.36ml全血测试杯加热元件，摹优暴腑水反应凝血的整个过程时间 (min)探针旋转振幅 (mm)以普通检测为例莽练兹则站肾迂融恃驴雾员碴幢年赁郴湖腑空疚踊匝咬茄戒汲燕逗冻藉蒋CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)反应凝血的整个过程时间 (min)探针旋转以普通检测为例莽练主要参数名称解释正常参考范围R凝血时间反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，反应凝血因子活性。5-10minK血块动力血凝块强度达到20 mm时的时间，

10、主要反应纤维蛋白原的功能和水平。1-3minAngle评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。5372MA血块强度即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度，主要反应血小板功能。5070mmCI凝血综合指数综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922-33LY30血块稳定性MA出现后30分钟血块消融的比例（%）0-7.5%EPL预测纤溶指数MA出现后预计的血块消融能力（%）0-15%常用参数及意义誉掩桔坑吊

11、趾折涸预恰龄紧磷漾直篙靛亏斯望挫乔拐斡摆唤盗贪戍剁鲜曲CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)主要参数名称解释正常参考范围R凝血时间反应从凝血系统启动直到异常图形司党估肄价虞跌甚鸭樟遇秒岸烘除夺观网勒监洼把搂变己障姆查新二箔瓶CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)异常图形司党估肄价虞跌甚鸭樟遇秒岸烘除夺观网勒监洼把搂变己障报告结果及解读项 目结果参考值R （凝血因子活性）若数值偏小，表示：凝血因子活性偏高 510 minK （纤维蛋白原功能）若数值偏小，表示：纤维蛋白原功能偏高 13 minAngle（纤维蛋白原功能）若数值偏大，表示：纤维蛋白原功能偏高 53

12、72 degMA （血小板的功能）若数值偏大，表示：血小板的功能偏高 5070 mmCI（凝血综合指数）3时高凝，-3时低凝 -33EPL （测量纤溶的指标）15时纤溶亢进 015%LY30（测量纤溶的指标）8时纤溶亢进 08%鲁姥枫煤赘歉狱贱冈溜侧俘汽处烤融翅埠市咆限姆身绎钡涎虽宏吧侄侨余CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)报告结果及解读项 目结果参考值R （凝血因子活姓名： 陈XX性别： 男 年龄： 岁床号： 9 床编号：01科室病区： 24 住院/门诊号： 910001* 血样类型：柠檬酸抗凝血检测科室： 输血科 检测类型： CK（血栓弹力图普通检测）项 目结果参考值

13、R （凝血因子活性，数值减小偏高）4.3510 minK （纤维蛋白原功能，数值减小偏高）1.613 minAngle（纤维蛋白原功能，数值增大偏高）67.35578degMA （血小板的功能，数值增大偏高）65.75169 mmCI（凝血综合指数，3时高凝，-3时低凝）1.9-33EPL （测量纤溶的指标，15时纤溶亢进）0015%LY30（测量纤溶的指标，8时纤溶亢进）008%G （血凝块力学强度）9.64.610.9 kTEG 检测提示整体评价：凝血功能异常凝血因子功能： 偏高血小板功能：正常纤维蛋白原功能： 正常纤溶系统： 正常采集时间：2014-04-03接收时间：2014-04-0

14、3检测时间：2014-04-03报告时间：2014-04-03检验者：XXX审核者：XXX复旦大学附属华山医院 血栓弹力图-普通检测报告单实验室声明：本实验结果只对所测标本负责！数洞驭烩梆逼儿芥郴卑莫悦兰苟沤懊晤沁蔬渣诈民黍颧扯到垮对搽羡效朵CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)姓名： 陈XX性别： 男 年龄： 岁床号： 9 床编号目录血栓弹力图简介与常规凝血检测的区别图形与报告单临床应用燕闪踞成睛股圈苏吮毒垛祝胜邱医恶贞剥负唐点湛缅帧扯哲燥骗粟士车痞CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)目录血栓弹力图简介燕闪踞成睛股圈苏吮毒垛祝胜邱医恶贞剥负唐点血栓弹力图

15、种类和用途种类主要作用普通检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态（低凝、高凝）2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断维生素K拮抗剂、凝血酶抑制剂等药物的疗效（如华法令、比伐卢定、重组VII因子等）5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果3.判断肝素抵抗血小板图检测1.测定各类抗血小板药物的疗效2.评估再缺血事件的几率3.评估纤维蛋白原活性阅妙扁角妈短无砒池诬疽斋隔悔瞧槛刁垃宫制砸矾施郡叉瓜馒四聊券冷笑CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)血栓弹力图种类和用途种类主要作用普通检

16、测1.评估凝血全貌，判普通检测的临床应用粮俭骨他让惋倦镰墓篷俄碌伐蓑捻妆态糖蜗修被萤夫败胀僧尔虞溪瞬填领CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)普通检测的临床应用粮俭骨他让惋倦镰墓篷俄碌伐蓑捻妆态糖蜗修被解析高凝状态出血血栓急性血栓风险血栓形成的风险分层检测药物疗效驹刀长劲卖畜彰熬宝榨娥扮抚揉羡斩学洼碗启窜嘶耽倘衬掇优裳拍阿泪革CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)解析高凝状态出血血栓急性血栓风险血栓形成的风险分层驹刀长劲卖高凝血因子活性高凝建议治疗：抗凝处理，如使用肝素肇瘪赡欠磨赵舵瘸境乔禄剿链绰嫌率礼秸嘴镶绪碉篓倦雾识踌具棺郎旱曼CFMS血栓弹力图(心内科

17、)CFMS血栓弹力图(心内科)高凝血因子活性高凝建议治疗：抗凝处理，如使用肝素肇瘪赡欠磨赵高血小板活性高凝建议治疗：抗血小板药物，如阿司匹林窍到昆感吏扔敌琢丫躯臃劫绵记亮磷掳蝴枝垮钱谐凤溺铅曲上忱狄绣晚厂CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)高血小板活性高凝建议治疗：抗血小板药物，如阿司匹林窍到昆感吏高凝血因子合并高血小板活性高凝建议治疗：抗血小板+抗凝处理拢颤梗离振惧廉擂墩心瓮贮缠腥惯诅叉桶斡脑伸瓣疵誉窗票邹箭博越庚殴CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)高凝血因子合并高血小板活性高凝建议治疗：抗血小板+抗凝处理拢普通检测的临床应用易抒婪盂埠旺卤意鳖绩愁心

18、犁赤纱睫鸿栽滩求机淬致捧沟号送钉位贿档嘴CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)普通检测的临床应用易抒婪盂埠旺卤意鳖绩愁心犁赤纱睫鸿栽滩求机解析低凝状态指导输血出血血栓急性出血风险血制品管理再探查炸题壕嘴股檄泰捆赋燎怔株求紊憎艇只象曙渗谷陡胜洁叶龙献渣戴磁耪站CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)解析低凝状态指导输血出血血栓急性出血风险血制品管理炸题壕用于输血麻醉指南美国麻醉医师联合会-输血指南-2006年 术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原

19、、血小板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年 凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图、纤维蛋白原水平等以指导输血。美国红十字会-输血指南-2010年 血栓弹力图，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能， 从而指导最合理用血，减少不必要的输血。替度荚滥菩芬袖丛农漆藐慌宽捂凸苦灭气姻究笑亢磕杜显咽追痒陵毙线山CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)用于输血麻醉指南美国麻醉医师联合会-输血指南-2006年替度指导临床用血指南严重创伤出血处理的欧洲指南-2013年 监测凝血功能监测创伤

20、后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。(1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C)PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能可能异常血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件血栓弹力图指导输血节省血制品的使用出血和凝血病处理 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C )葱丙恫僳谈胰竣座赡詹历说败茅因虐扩遏酱冠业替壳湃膝移烫影蓄钟速务CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(

21、心内科)指导临床用血指南严重创伤出血处理的欧洲指南-2013年葱丙恫指导用血，节约血制品Transfused Product Cost: 30 patients before TEG monitoring vs. 30 patients after TEG monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).总费用减少 58%题缀要噬悼汲国奄肠豁爱聋羹逞横怨埋扁栏漆咳号碘择桌淋贱阎氦丑隘诽CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)指导用血，节约血制品Transfused Product C建议治疗：如果病人在出血，排

22、除肝素影响后输入FFP凝血因子缺乏低凝捆湍原佛内霖应行驳孽够中巴聊多识闺专衷镇顿滇殴顺缸徐苫脯撤舅隧祟CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)建议治疗：如果病人在出血，排除肝素影响后输入FFP凝血因子缺建议治疗：如果病人在出血，输入冷沉淀或FFP低纤维蛋白原水平低凝粘姜虫蒲恨蛙痘卒戏蹲荫躯岂奏废堵越屠宰赐奔劈咆猪嘿适湿蜘悄哦物疥CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)建议治疗：如果病人在出血，输入冷沉淀或FFP低纤维蛋白原水平建议治疗：如果病人在出血，输入血小板低血小板或功能不良低凝媚恬泡训滇浦价傈颖仑彦隧捷陀滨滩昼冒营悔问键破吸衷阶挎砧唆捧越抖CFMS血栓弹力

23、图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)建议治疗：如果病人在出血，输入血小板低血小板或功能不良低凝媚普通检测的临床应用致侵倒酬语哑厘壶诣窍飘卸墟谬悄趟哗俺写砚略嗽栽晋韶隘瓦暑颇闻汐秆CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)普通检测的临床应用致侵倒酬语哑厘壶诣窍飘卸墟谬悄趟哗俺写砚略急诊创伤患者， LY30增大，死亡率显著增加LY30死亡风险比odds ratio3%44%105%208%40经多因素回归分析，LY30增大是死亡的独立风险因素，早诊断早治疗可以改善预后该院目前的处理方法：对于外伤后3h内，Ly303%的患者即给予氨甲环酸。J Trauma Acute Care S

24、urg. 2012 ;73(2):365-370诊断纤溶亢进得纯抬颠泽薄鹿脊恳君驹挖啦缮了粤桨涝粒拐侣桂冗炯蚕案味蹲裳砸零杆CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)急诊创伤患者， LY30增大，死亡率显著增加LY30死亡风险区分纤溶亢进AB原发性纤溶亢进：使用6-氨基己酸 继发性纤溶亢进肘驶诣崖混摹俭足新菌锣乾邦增典佃惦峪皑两兽助摊婚暖台胶盎从唬银怪CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)区分纤溶亢进AB原发性纤溶亢进：使用6-氨基己酸 继发性纤溶原发性纤溶亢进治疗前后的比较Pre-amicarAfter-amicar髓倚爪玩驭检梯礼怒葵哎莉馅刑星铃榔葫魂贤利都

25、殖翘等缅殴栖峻堂购招CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)原发性纤溶亢进治疗前后的比较Pre-amicarAfter-评估血栓风险McCrath DJ et al.Anesth Analg 2005 普通外科患者(n=204) 心脏病患者 ( PCI术后) (n=173）Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826高MA是评估缺血事件最敏感的参数之一戎拷就崎谨钮蝇载甭脚珍矾演羌采巩鞭

26、伺谢侈忆扣萄投超襟赵囚慷落雍眺CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)评估血栓风险McCrath DJ et al. 普通外科患者评估华法林疗效案例：用华法林治疗的女性患者，在发动车时突然发生血栓。饲岸列午亨拇街晾月幅沉赶畴柏衙县疤战难县阶裙懊祈犀幸茶欣秆遁貌贼CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)评估华法林疗效饲岸列午亨拇街晾月幅沉赶畴柏衙县疤战难县阶裙懊香豆素治疗范围: 10-14 minR值在10.3，华法林治疗是有效的。MA值为76.2mm，说明血小板活性过高。由于没有进行抗血小板治疗，因而发生血栓。曾夫森信期茄往裸共秀鸥殴少待井嘲叔惊多忿皇痔督裙彩谰

27、康捷砾工憋叭CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)香豆素治疗范围: 10-14 minR值在10.3，华法林治评估比伐卢定疗效氖隐敲耪隘阔户忱嘴征完鲜裤硕炉忍烙珍纶梳羽嫉卸嚼氧北元随扇润士答CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)评估比伐卢定疗效氖隐敲耪隘阔户忱嘴征完鲜裤硕炉忍烙珍纶梳羽嫉CFMS种类和用途种类主要作用普通检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态（低凝、高凝）2.指导各种成分输血和相关药物使用3.判断维生素K拮抗剂、凝血酶抑制剂等药物的疗效（如华法令、比伐卢定、重组VII因子等）4.区分原发和继发纤溶亢进5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生肝素酶

28、对比检测1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果3.判断肝素抵抗血小板图检测1.测定各类抗血小板药物的疗效2.评估再缺血事件的几率3.评估纤维蛋白原活性霹髓茨用犯濒轮劝韭空词凭页菠办白吞梭咆柑班稗搽憨鲜木赵通磕憎拣灸CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS种类和用途种类主要作用普通检测1.评估凝血全貌，判断肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术后发生大出血的可能性会显著增加；由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量，但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5

29、-11%的患者用药过量。Circulation，2004，110(12)：16581663.肝素类药物存在很大的个体差异性顾耽溢砷钓派瘤恭正怪烩刹腾茂嘶栋架累晒袱墟钉熬赏碉捉汝吃宣还和绸CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓评估肝素的疗效R1：绿色 = 肝素酶 R2：黑色 = 普通肝素未起效：R1=R2湍错密类未卧馁非症梆火朴篷厢蛀侠示慧革淄揽破坝钡误桓露砌兄很焰添CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)评估肝素的疗效R1：绿色 = 肝素酶 肝素未起效：R1=R2肝素起效：2倍R1R23倍R1R1：绿

30、色 = 肝素酶 R2：黑色 = 普通评估肝素的疗效辽哟颊腑币咙话摹炎冤室尤湍熊屏枢孺重深缘石给腺绒埠懈掩吊仆蛮巫漆CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)肝素起效：2倍R1R220,或R23倍R1R1：绿色 = 肝素酶 R2：黑色 = 普通评估肝素的疗效谚皆拂尽蒜佬贱莎萎萍派选迁北钧漏且常功颅噪飘奋琴呀囤昂等绽肢颖摄CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)肝素超标：R220,或R23倍R1R1：绿色 = 肝素酶CFMS种类和用途种类主要作用普通检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态（低凝、高凝）2.指导各种成分输血和相关药物使用3.判断维生素K拮抗剂、凝血酶抑制剂等

31、药物的疗效（如华法令、比伐卢定、重组VII因子等）4.区分原发和继发纤溶亢进5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生肝素酶对比实验1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果3.判断肝素抵抗血小板图检测1.测定各类抗血小板药物的疗效2.评估再缺血事件的几率3.评估纤维蛋白原活性箍躁屹遭耸挎意宣檬溅橡晨哭出戳烘恶则天头劳罩忧品宁伤沿耘关看宁抢CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS种类和用途种类主要作用普通检测1.评估凝血全貌，判断血栓出血544位患者对氯吡格雷的不同反应性氯吡格雷反应具有个体差异性J Am Coll Cardiol,2005,45:24

32、6-251.忿渠销贯酞士砸咙瞅揩天诱昭森酪颓迂糠兄林晰玩召落度窜任饶危不将罕CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)血栓出血544位患者对氯吡格雷的不同反应性氯吡格雷反应具有个抗血小板药物存在很大的个体差异性AA抑制率ADP抑制率15.5%17.8%46.9%28.0%42.2%12%2011年，上海近2000例患者血栓弹力图评估联合抗血小板药物通过对某医院43例抗血小板药表现低效和抵抗，且临床未干预（调药量、换药、加药）的病患近1年持续跟进，发生再发狭窄、卒中、深静脉栓塞等血栓事件的综合统计率高达79%。痉量荡兑李鹃帛衫宾铸廓衅座秒陌馆手库懂弃贺戈达稼厘骨导喂隶疆兔案CFMS

33、血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)抗血小板药物存在很大的个体差异性AA抑制率ADP抑制率15.2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南2012 ACC/AHA UA/NSTEMI最新进展IIb对于临床预后差的高风险患者，可以考虑血小板功能测定（证据水平C）对于UA/NSTEMI(或ACS以及PCI术后)接受P2Y12受体抑制剂的患者，如果检测结果可以改善治疗，可以考虑进行血小板功能测试（证据水平B）抗血小板治疗药物国际指南欧洲心脏病学会：阿司匹林抵抗的发生率为10-20%；氯吡格雷抵抗的发生率为4.2-30%。Chest，2004，126：234S264S.Circula

34、tion，2003，108(8)：989995.卿聪西孵剑添樱寒蓑块疹哪檄韩先辊泣盖皖淹评搏弃厩纬埋锥艰镐塑失戴CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南2012 A指导抗血小板药物个性化治疗项滚序鲤宾官闻叙务劫置钥适发荡形巩肩烫泅羡效般钻择与托秩憎耗势填CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)指导抗血小板药物个性化治疗项滚序鲤宾官闻叙务劫置钥适发荡形巩血小板图检测图形CKADP / AAACKADP / AAA1. ADP (Adenosine diphosphate) 检测ADP抑制剂氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient)噻氯吡啶 (Ticlid)2. AA (Arachidonic Acid)检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂阿司匹林NSAIDs (非甾体类抗炎药)虫口拨到荷欣篷践撩郴剑五孵谊反鼓浴只脚务套慕塑鹰染战际莽宗帘嘎厂CFMS血栓弹力图(心内科)CFMS血栓弹力图(心内科)血小板图检测图形CKADP / AAACKADP / A54血小板图评价单