医疗质量控制课件

1、 祖玉莲 医疗质量管理与控制医疗质量量是医院院永恒的的主题医疗质量量是医院院工作的的核心概述全面质量量管理是是由全体体人员参参加以数数据统计计与经济济学方法法为基本本手段，对质量量的全过过程和各各种因素素均实施施质量控控制的系系统性管管理，体体现了质质量管理理的系统统性与科科学性。建立医疗疗质量管管理质控控平台与与网络质量管理理办公室室医疗质量量质控组组织护理质量量质控组组织药事管理理委员会会及质控控组织控感质质量质控控组织医技质量量控制组组织科教质量量管理控控制组织织医保、农农合质量量管理控控制组织织物价审核核质量控控制组织织医德医风风质量控控制组织织医疗伦理理、法制制质量控控制组织织医疗指

2、标标质量控控制组织织工作业绩绩质量考考核组织织门诊工作作质量管管理控制制组织职能科室室质量管管理控制制组织设定质量量目标追求零缺缺陷缺陷不不良事件件是不可可避免的的缺陷不不良事件件是可以以控制的的设定质量量目标主线线以实现质量量目标为主线，促进医医院医疗疗质量的的全面提提升；以以公平、公正、公开原原则，形形成良性性的制约约和激励励机制，使医院院质量管管理水平平上台阶阶；以发发挥中医医药特色色优势标标准为考考评重点点，突出出中医特特色。设定质量量目标的的依据三级中中医院评评审标准准、2010年中中医医院院管理年年评价细细则、卫生行业业法律、法规，工作制制度、岗岗位职责责。开封市市中医院院全面质质

3、量评价价标准搞好医院院全面质质量管理理工作，提升医医院整体体服务水水平和服服务质量量。三个方面面做好质质量控制制工作质前控制制环节控制制终末控制制质量控制制质前控制制：任何质量量管理都都离不开开质量标标准，它它是质量量控制应应遵循的的规范和和指南。医疗质量量标准是是讲究跟跟进的。医院应应及时根根据上级级部门颁颁布的质质量管理理要求，及时修修定医院院的各项项质量评评价标准准，以保保证其时时效性。质量控制制质前控制制：及时将标标准贯彻彻落实到到工作中中，让各各级、各各类人员员熟知质质量标准准、掌握握质量标标准。对新员工工进行岗岗前培训训，使新新员工掌掌握各种种质量标标准、掌掌握各项项工作流流程、工

4、工作制度度、行业业法律、法规。只有了解解了、知知晓了、掌握了了，才能能知道如如何去做做。中华人民民共和国国执业医医师法中华人民民共和国国中医药药条例中华人民民共和国国护士管管理条例例突发公共共卫生事事件应急急条例中华人民民共和国国传染病病防治法法中华人民民共和国国献血法法中华人民民共和国国药品管管理法医疗毒性性药品管管理办法法艾滋病防防治法消毒技术术规范消消毒毒管理办办法侵权责任任法医医疗废废物管理理条例医疗核心心制度病病历历书写规规范医院工作作制度诊诊疗疗技术操操作规范范案例分享享：制度比敬敬业更重重要吴甘霖是是我们著著名的企企业培训训大师，被誉为为“中国国创新培培训第一一人”，创作有有创新

5、新型领导导、思路决决定财路路、方法总总比问题题多等等20余余部著名名作品，他在培培训时很很喜欢讲讲两个案案例：在一家著著名酒店店里，一一位员工工接到一一位台湾湾客人的的电话，说自己己不慎在在酒店里里中落一一包国家家的泥土土，这包包故土对对他来说说非常珍珍贵，请请工作人人员一定定要帮他他找到。这位员员工翻遍遍了酒店店里所有有的垃圾圾袋，最最后找到到了那包包泥土。一位老太太太给酒酒店打来来电话，要找一一缕头发发，这是是她死去去的丈夫夫的，由由于一时时疏忽，落在酒酒店。该该酒店的的服务员员也是翻翻遍了整整个垃圾圾箱，才才找到这这缕头发发。案例分享享：制度比敬敬业更重重要毫无疑问问，这两两位客人人自然

6、非非常感激激。吴甘甘霖之所所以讲这这两个故故事，意意在突出出员工的的敬业精精神。每每次讲到到这里，会赢得得学员的的称赞和和掌声。可是有有次他在在一家著著名的酒酒店做培培训时，又讲了了这两个个案例，并问:你们的的酒店发发生过类类似的事事情吗？你们是是怎样做做的？员员工们个个个摇头头说酒店店不会发发生这样样的事的的，因为为他们若若干年前前在发生生过客人人遗落物物品的事事件后，客户部部经理为为了避免免类似事事情的发发生，就就呈文酒酒店高层层，大意意是：凡凡是客人人离开酒酒店后，服务员员若发现现客人落落下东西西，哪怕怕是一张张纸片，都不许许扔掉，需按类类别编码码保存好好，存放放时间少少则一周周，多则则

7、一年。这样的的制度一一出台，客人落落下的东东西自然然很方便便找到。案例分享享：制度比敬敬业更重重要同样是对对待客人人遗落物物品的问问题，却却给了这这位讲师师，也给给我们很很好的启启示：第一，只只有制度度化，才才有规范范化和专专业化。执行只只有在制制度的保保障下才才能到位位和高效效。第二，当当问题出出现时，员工所所想到的的是现在在如何解解决它。而做为为一名管管理者，应该想想的是如如何彻底底解决它它，杜绝绝类似事事情再次次发生。这时候候就要有有制度上上的保证证。所以，许许多时候候，制度度第一，敬业第第二。案例分享享：制度比敬敬业更重重要质量控制制环节控制制：（质质量管理理的重要要环节）医疗质量量管

8、理是是讲究细细节的。医院各级级质量控控制平台台一是督导导检查医医院各级级各岗的的质量管管理组织织职责的的落实情情况。做做到每月月一检查查、检查查有记录录、结果果有通报报。质量控制制环节控制制：二是积极极参与环环节质量量控制，定期进进行业务务查房、行政查查房、质质量查房房、空管管时段查查房、药药事查房房、护理理查房、三级医医师查房房做到发现现问题及及时反馈馈、限期期整改、缺陷跟跟踪。质量控制制环节控制制：三是强力力推进全全面质量量日作业自自我评价价工作，提提高员工工的自我质量量管理意识，变变被动管管理为主主动管理理。变被被动的“要我按按质量标标准做”为主动动的“我我要按质质量标准准做”。坚持周周

9、会点评评制，把把日作业业自我评评价纳入入科室和和个人的的工作质质量考评评目标。2012年元月2日2月23日全面质量量管理日作业自自我评价价汇总评析析计划我的的工作，工作我我的计划划（2012年元月2日2月23日）：1.6周应收日日作业3635份，实收收3483份。2.各种种原因（公休36人次、外出学学习7人次、婚假9人次、产假14人次、事假14人次、病假9人次、调休9人人次，未未注明未交原因1人，未交科科室4个个涉及56人次次）共计未上缴152份。迟交科科室累计计8个科科室.评 析：1.从上缴情况况看，绝绝大多数数科室都都能按时时上缴。2.未未交科室室：器械械科、信信息科、骨科医医师、脑脑一医

10、师师3.迟迟交科室室：比以以往增多多。在时间的的的大钟钟上，只只有两个个字“现现在”。莎士士比亚日作业自自我评价价收缴汇汇总结果果评析任何人都都不能随随随便便便成功它来自于于彻底的的自我管管理管理文化化A 公司司上下班班打卡，劳动纪纪律考评评严格，管理人人员按时时巡视各各岗位。B 公司司上下班班凭自觉觉，员工工能按时时遵守纪纪律，无无劳动纪纪律考核核。C 公司司上下班班自由，办公室室可以养养宠物，可以会会客，来来去自由由。案例分享享：质量控制制终末质控控：以检查归归档病案案和工作作记录为为主线，各种文文字资料料是整个个医疗活活动和医医院各项项工作的的运行轨轨迹。医疗质量量是讲究究可追溯溯性的。

11、质量控制制终末质控控：各级医疗疗质量控控制组织织对每月月归档病病案质量量和各职职能科室室工作记记录、检检查记录录进行检检查分析析，并做做出统计计。将结结果汇总总并以电电子版形形式在院院周会上上反馈。对存在在的问题题进行追追溯和跟跟踪。通通过全程程质量控控制，实实现全面面质量的的持续改改进。 评析析：10月份份医疗质质量95分以上上为优秀秀：脑病病、肿瘤瘤、儿科科、糖一一、肛肠肠、肝病病、糖二二、心肺肺；90以上为为合格：外科、骨科、老老年；优优秀率率比9月月（5）增加了29.3%。无无质量不不达标病病区。一、西药药、成药药处方检检查出现现错误一一览表二、中药药饮片处处方检查查出现错错误一览览表

12、一次静脉脉穿刺成成功率能能否达标标?护理质量量控制组组调查：注：病房房管理每每个病区区均有失失分：主主要是基基础护理理落实欠欠到位，其次是是个别护护士无菌菌观念差差，违反反无菌原原则；控控感措施施落实不不到位等等；失分分第二位位的是护护士对病病人的宣宣教做的的效果不不好。护护理工作作考评的的不仅仅仅是做了了没有，更多的的是效果果如何？病人满满意吗？病人是是否掌握握？病人人是否接接受？病病人是否否配合？控感质量量控制组组提醒：手卫生,您做到到了吗?评析析：10月份份有15份申请请单不合合格（8月份为为21张张），连连续3个个月呈下下降趋势势。 评析析：10月份份医保住住院收入入316万元（280

13、），超超支43万（22）。近两个个月医保保超支费费用明显显增加，10月月份比9月份收收入增加加36万万，仅费费用超支支就增加加了21万药品品费占总总费用比比例较高高。望各各病区主主任、护护士长引引起重视视，尽量量减少超超支款，共同努努力管好好、使用用好统筹筹费用。 医保保患者费费用控制制好的科科室有1个；药药占比控控制好的的科室有有6个(依据2010年签订订的目标标责任书书)。注：医院院目前实实习生较较多，其其管理属属双重管管理：科科教部在在按照标标准考评评科室时时，科室室有失分分，全面面质量在在行满意意度测评评时，科科室又对对科教部部其实习习生管理理方面不不满意，望科室室科教部部和各科科室之

14、间间一定要要加强协协作，共共同把这这项工作作搞好，评析：门诊总量量5个（6）病病区完成成；完成成率为45.5%；收收住病人人数均未未完成（0）；自制药药收入2个病区区完成(1)，完成率率为18.2%；药品品收入均均未完成成（0）；业务务收入2个病区区完成（2），完成率率为18.2%；人均均结余4个科室室完成（2），完成率率为36.4%（外科科病区人人均结余余为零，但去年年同期仍仍为零）.从各各项指标标完成情情况分析析，收住住病人数数、自制制药、药药品收入入最差；门诊总总量完成成较好(过半)。从整整体情况况分析：收入比比例不优优，本月月病区收收入4380986（4320249），药品收收入248

15、5020（2570868）药药占比为为56.72（59.5%），比9月份下下降3.2个百百分点，与8月月份持平平。三 全1.全员参与与的质量量管理：借日作业业自我评评价工作作的开展展，形成成良好的的有效的的自我约约束机制制。质量控制制措施增强全员员质量意识识，对各级检检查中发发现的问问题首先先考虑的的是：我们哪点点做不好好？问题出在在哪里？如何设法法解决？建立和谐谐的质量控制制关系和谐帮助团结结协作三 全2.全过程质质量控制制：充分发挥挥医院质质控管理理网络的的监管职职能，对对医疗过过程实施施跟踪监监控。质量控制制措施三 全3.全部工作作的质量量控制：广覆盖，努力提提高医院院工作质质量和效效率

16、，使使医院的的整体服服务水平平再上新新台阶。质量控制制措施标准化的的质量管理理质量控制制常态化完整质量量控制链条条四大支柱柱质量教育育贯彻始终终质量控制制措施人的因素第一原则 预防为主原则 质量第一原则 系统整体管理原则 五项原则则数据说话原则 质量控制制方法质量控制制措施全程质量量控制实现全面质量量的持续续改进质量量医院院质质量量评评价价体体系系结语语医疗质量量是医院院永恒的的主题发挥各级级质控组组织的职职能作用用形成良好好的质量量控制链链人人参与与质量管管理案例分享享：你要一双双鞋子，给你一一双袜子子我们每个个人都会会对心中中上帝有有所祈求求，但是是，他不不可能给给予我们们现成的的好事，就像在在我们生生命的果果园里，每个人人都追求求果实累累累，但但是上帝帝只能给给我们一一粒种子子，只有有把这粒粒种子播播进土壤壤里，精精心去呵呵护，它它才能开开出美丽丽的花朵朵，到了了秋天才才能收获获丰硕的的果实；也就像像每个人人都追求求宝藏，但是上上帝只能能给我们们一把铁铁锹或一一张藏宝宝图，要要想获得得真正的的宝藏还还需要我我们亲自自去挖掘掘。关键键是自己己要坚信信自己能能办到，自心了了，前途途才会一一片光明明啊！就就拿我来来说吧，我在小小时候也也曾祈求求上帝赐赐予我一一家鞋店店，可上上帝只给给了我一