201x年国际心肺复苏指南解读新课件

1、2010年国际心肺复苏新指南解读急诊科：阮静Company Logo新指南的主要变化一、“生命链”延长至5个环节 二、从“A-B-C”到“C-A-B”的变化 三、基础生命支持（BLS）的改变 四、成人高级心血管生命支持变化五、伦理学问题的变化六、新增复苏后仍要积极救治 七、新增培训、实施和团队部分 Company Logo一、“生命链”延长至5个环节新指南将“生命链”由原来的4个环节延伸为5个环节 迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统 尽早心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 Company Logo二、从“A-B-C”到“C-A-B”的变化 2010新

2、指南最新进展是对成年人及儿科患者（包括儿童及婴幼儿，但除外新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序从“A-B-C”（开放气道、人工呼吸、胸外按压）改变为“C-A-B”（胸外按压，开放气道，人工呼吸） 。Company Logo 1、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸外按压及早期除颤。 2、 “A-B-C”程序中，胸外按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸外按压可迅速开始 。 3、 开始先做胸外按压，可以保证有较多的患者接受C

3、PR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸外按压。 理 由Company Logo三、基础生命支持（BLS）的主要改变 基础生命支持（BLS）是心脏骤停后抢救生命的基础，成年人基础生命支持（BLS）主要包括： 1、对突发心脏骤停立即确认。2、启动急救反应系统。3、及早实施高质量的CPR，以及迅速除颤。Company Logo三、基础生命支持（BLS）的主要改变 医务人员基础生命支持更改Company Logo（二）医务人员基础生命支持更改 3、已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进：医务人员在检查反

4、应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息），然后该人员会启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED(如果有的话)。Company Logo（二）医务人员基础生命支持更改4、已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。5、进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。6、通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。Company Logo （二）医务人员基础生命支持更改7、施救者应在给予人工呼吸之前，先给予胸

5、外按压（C-A-B而不是A-B-C）。通过从30次胸外按压而不是2次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。8、按压速率从每分钟大约100次修改为每分钟至少100次。9、按压幅度略有增加，成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一，即婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米。Company Logo2010年新心肺复苏操作成人、儿童和婴幼儿的关键基础生命支持步骤Company Logo操作步骤 1、判断意识（双手拍病人左右肩部并呼唤患者无反应）判断无呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）快速判断循环征象（扪及脉搏10秒钟内完成）无搏动呼救摆放抢救体位（仰卧位）松解

6、患者衣领和裤带胸背部下垫按压板确定按压位置开始胸外按压30次开放气道（压额提颏法）人工呼吸2次继续按上述方法完成4个循环的胸外按压与人工呼吸（30：2）。 2、评估：完成5个循环后依次检查病人呼吸、颈动脉搏动、口唇、甲仓颜色、血压及瞳孔（评估复苏效果）复苏成功送监护室进一步生命支持。 Company Logo四、成人高级心血管生命支持的变化更改之处：1、建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。2、简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。Company Logo四、成人高级心血管生命支持的变化3、进一步强调了生理参数监测以

7、优化心肺复苏质量并监测是否恢复自主循环。4、不再建议在治疗无脉性心电活动心搏停止时常规性地使用阿托品。5、建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。Company Logo四、成人高级心血管生命支持的变化6、建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单纯性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。7、恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。通常包括使用低温治疗。Company Logo五、伦理学问题的变化 新指南制定停止为发生院外心脏骤停的成人实施

8、复苏操作规则，过去未制定具体的标准。Company Logo五、伦理学问题的变化 2010年新指南对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人，已制定“终止基础生命支持的复苏规则”在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持： 1、急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停。 2、完成三轮心肺复苏和AED分析后没有恢复自主循环。 3、未给予AED电击。Company Logo五、伦理学问题的变化 2010年新指南对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定：“终止高级生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终

9、止复苏操作： 1、心脏骤停没有任何目击。 2、未实施旁观者心肺复苏。 3、在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复 自主循环。 4、未给予电击。Company Logo六、新增复苏后仍要积极救治 心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要，新指南指出:Company Logo（一）心脏骤停复苏后救治的初期目的1、使心肺功能及生命器官的血流灌注达到最佳状态，将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件的医院中。2、将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中。3、确定并治疗心脏骤停的诱因，预防骤停的复发。Company Logo继续强调之处1、早期识别成人心脏骤停关键是评估病人的反应及异常呼吸。心脏骤停患者开始可能有喘息样呼吸或癫痫样发作，导致呼救或CPR延迟。因此重点应使救援者警觉心脏骤停的这种特殊表现。2、尽量减少有效的胸外按压中断，直至自主循环恢复（ROSC）或者终止CPR。 Company Logo继续强调之处3、医务人员检查脉搏不再重要，时间不超过10秒。如患者突然倒地，无意识