病史与病例分析-课件

1、 提高应试能力 发挥最好水平 熟悉考点规律 顺利通过考试 考试成为一项必须的生存能力 甚而决定未来前途 1、太紧张 2、对考题形式不适应、不熟悉， 3、没有临场应考经验，出现怯场 调整好考试生物钟，调动考前兴奋状态 使考前应试心理、应试生理均处于颠峰状态 考的是背功： 看书破万卷，下笔尤如神 在备考的冲刺阶段，如何闪电般提高应考能力： 临阵磨枪，尽早接触题型 集中训练，认识规律 增加悟性，提高考试效率 保证自己的水平正常发挥 考试是有技巧的在考试时要在最初头脑清醒的时候将基础的题做完，并确保做一道对一道，这是基本分，同时给自己一个较为稳定的心态；然后做中等难度的题，最后做难题; 如果难题不会做

2、要学会主动放弃，以保证考试的状态。 熟悉内容组织安排运用思维讲究技巧四 大 原 则 评分标准诊断:右下肢丹毒评分要点:共15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分） 1、根据主诉及相关鉴别询问（8分） （1）发病时间，诱因，有否足癣、皮肤破损等 1分 （2）发热情况、具体体温，有无寒战？ 2分 （3）下肢皮肤发红、疼痛的特点 2分 （4）伴随症状：有无全身中毒症状 2分 （5）二便、饮食、睡眠 1分 2、治疗经过（2分） （1）是否到医院就诊？作过哪些检查？ 1分 （2）治疗用药情况？ 1分 （二）相关病史（3分） 1 有否药物过敏史 1分 2 与该病有关的其他病史 2分 二、问诊技巧（

3、2分） （一）条理性差 0.5分 ( 二 ) 没有围绕病情询问 0.5分 ( 三 ) 问诊语言 不恰当 0.5分 ( 四 )暗示性问诊 0.5分 病史采集答题基本要点 1、按照标准住院病历要求采集 现病史：本次疾病的发生、演变、诊疗等全过程的详细情况。 主要内容：发病情况（时间、缓急等）原因及诱因 症状特点（性质、强度、频度等） 发展变化情况 伴随症状 诊疗经过及结果 鉴别用阴性症状 病后一般情况-食、便、尿、眠、体重 相关病史：既往史等 问诊内容中的一些技巧 与异常排泄有关的询问共性 *项目：咳嗽与咳痰、咯血、呕血、 呕 吐、便血、腹泻 *共性：除了常规问诊外，应注意其频 度、每次量、性状（

4、色、 气味 等）、对机体的影响（症状）、 其他伴随症状等。 疼痛的询问要点 *项目：头痛、胸痛、腹痛、关节痛 *共性：问年龄、时间、部位、性质、 伴随诱因及加重因素症状，治 疗反应 *个性：心脏、胆道、肾绞痛等要问有无放射痛。 关节疼痛要问局部有无红肿及活 动受限等。 请完成下列作业 简要病史:男性,26岁,右上腹痛。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历 要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：10分钟 答案及评分标准（共15分）1、起病原因 1分2、右上腹痛的特点：时间（起病、每次持续、间隔、季节）， 疼痛性质、程度、缓解或加重的诱因及方式，有无放

5、射痛等。 4分3、伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹泻、黄胆等 2分4、诊疗经过：在何处作过什么检查，治疗及用药情况，效果如何 2分5、病后一般情况如何：饮食、二便、睡眠、体重等 1分6、相关病史：过去有无腹痛及其他患病情况 2分7、有无过敏和腹部手术史等 1分病史采集（例三）简要病史：女，18岁，反复咳嗽、咯血1年。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求， 围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及 相关病史的内容写在答题纸上。 时间：10分钟病史采集例三答案1、原因及诱因及起病情况。2、时间：起病时间、持续及间隔时间。3、症状特点：咳嗽的性质、程度、音调及音色，有无痰，痰 的色、量。咯血的

6、频度、量、色等。4、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、心悸、头昏（晕）及 呼吸困难、喘等。5、发展变化情况。6、诊疗经过：作过何检查，诊断，治疗情况，效果如何等。7、一般情况：8、相关病史：既往有无呼吸系统疾病、过敏史、家族史等。病史采集（例四）简要病史：女，37岁，尿频、尿急、尿痛3天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求， 围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及 相关病史的内容写在答题纸上。 时间：10分钟例4答案1、发病原因及诱因：如有无逆行感染的可能因素。2、发病时间及起病情况。3、主症特点：排尿的频度，尿急、尿痛的程度， 每次尿的 量、色，有无肉眼血尿。4、伴随症状：有无发热、腹痛

7、、腰痛、水肿等。5、病情的发展和变化。6、诊疗经过：有无作尿检查。7、一般情况：饮食、大小便、睡眠等情况。8、相关病史：过去有无类似疾病等。 拿题100 ？二、病例分析2006年医师资格实践技能考试临床执业医师病史采集答卷纸姓名：_ 单位：_准考证号：_ 题组号：_ 密 封 线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚）得分：_ 考官签字：_答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题） 评分项目及分值一、诊断及诊断依据（8分） 诊断 4分 依据 4分二、鉴别诊断 5分三、进一步检查 4分四、治疗原则 3分 合计 20分病例分析答题要点病例分析共约60道题重点：诊断、诊断依据、进一步检查一、诊断1

8、、诊断要写全面 例：慢性风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄 心房颤动 心功能III级2、要注意病史、体检及辅助检查中的每个线索。 3、要掌握一些疾病的基本特征 如：膈下游离气体消化道有穿孔 外伤昏迷的中间清醒期硬膜外血肿 瞳孔双小有机磷中毒 双大阿托品化、临终前 不等脑疝4、熟悉基本检验值：血白细胞、红细胞、血小板，血钾等。二、诊断依据 要注意病史、体检、辅检中的每一个线索，依据要按诊断顺序列出、条理应清晰，有主有次。三、鉴别诊断 要围绕病变的部位及特征分析 一般有3-4种鉴别的疾病 起码也要写出几种近似疾病的名称四、进一步检查 1、除已作的检查外还有哪些常规未做？ 2、除常规外，有哪些检查有助于诊断

9、？ 3、选择检查遵循先易后难，首选常用的，后选少见 的、较贵的。检查项目确定的大概方向（1）形态检查：影像、内镜、细胞、病理（2）功能检查：依脏器而定 脑脑电图 心心电图 肺肺功、血气 肝代谢、排泄 肾滤过等 甲状腺核素测定（3）致病因素的检查：维生物的检查及培养等（4）常规检查：血、尿、便及生化检查等（5）基因检测：4、治疗原则 主要治疗在前，次要的在后 支持治疗、预防复发、健康教育也应适当写上 主要治疗的选择方法： 肿瘤：手术、介入、化疗、放疗 炎症：抗感染 结石：碎石、手术 出血：止血药物等 功能病：休克抗休克 心衰纠正 呼衰纠正 肾衰透析、换肾 甲亢抗甲亢病例讨论（例1）试题编号：01

10、1病历摘要患者，女，59岁，广东省广州市人，已婚，发热伴咳嗽咳痰1周。 患者于1周前受凉后开始发热，体温3839，伴有畏寒，无明显时间性，应用“退热药”后体温下降，但在短时间内回升，并有轻度咳嗽，咳少量黄色痰，无咯血，无咽痛，无胸闷、气促、胸痛及呼吸困难。在当地应用先锋霉素等药物治疗（具体名量不详），效果欠佳，体温仍波动在38.5左右，咳嗽逐渐加重，痰量增加。精神、饮食欠佳，无尿频、尿急，无腹泻或便秘。体检：T38，P90次/分，R18次/分，Bp120/78mmHg，神志清，精神差，浅表淋巴结未触及，咽无充血，扁桃体不大。双侧呼吸运动均等，右下肺语颤略增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，右下肺

11、呼吸音较弱、可闻及小湿性罗音，无胸膜摩擦音。心率90次/分，心律齐，未闻及杂音。腹软，脾肋下未触及。辅助检查：血常规WBC17.0G/L，N80.2%，L12.8%，M7%，HGB90.5g/L，PLT61.4G/L。要求：根据以上病历摘要，请将诊断及诊断依据，鉴别诊断，进一步检 查与治疗原则写去答题纸上。时间：11分钟。病例分析例1答案评分要点：（20分）一、诊断及诊断依据（一）诊断：右下肺炎（4分）（二）诊断依据： 1、有受凉、发热、咳嗽、咳黄痰等症状。（1分） 2、体检：T38，右下肺语颤略强、呼吸音较弱，闻湿罗 音 。（2分） 3、辅助检查：血WBC 17.0G/L，N 80.2%。

12、（1分）二、鉴别诊断 （5分） 急性支气管炎 （3分） 非典型性肺炎（病毒性） （2分）三、进一步检查 （4分） 1、肺部X线检查（摄片） （2分） 2、痰细菌学检查（培养） （1分） 3、肝、肾功能等 （1分）四、治疗原则 （3分） 1、抗感染：用青霉素类 （1分） 2、对症治疗：止咳、祛痰，如高热则物理降温等。（1分） 3、支持治疗：适当补液、补充维生素。（0.5） 4、预防及健康教育。 （0.5）病历分析（例2）试题编号：012病历摘要 患者，男性，49岁，牙龈肿胀、疼痛2周。 缘于今年春节前无诱因出现“感冒”，伴干咳，无发热及其它不适。症状反复发生，在当地医院服用中药、“消炎片”等治疗

13、，症状有所改善。春节后开始出现口腔溃疡、咽痛。经“青霉素、庆大霉素、甲硝唑”等药物治疗，肿痛明显减轻，但停药后上述症状即复发、加重，仍无发热。 体检： T36.2，P次/分，R20次/分，Bp106/76mmHg。一般情况较好，皮肤粘膜未见瘀点、瘀斑。浅表淋巴结无肿大。牙龈肿胀、触痛，以双侧下智齿远中牙龈为甚，未见溢血、溢脓。咽峡充血，扁桃体II度肿大，表面充血，未见脓性分泌物。胸骨无压痛。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心界不大，心律整齐，心率78次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋缘下未触及。其他未见异常。血常规：WBC0.949109/L，Hb78.7g/L，PLT185109/L。要求：根据以上病历摘要，请将诊断及诊断依据，鉴别诊断，进一步检 查与治疗原则写去答题纸上。时间：11分钟。 病历分析例2答案一、诊断及诊断依据 1、诊断：急性白血病（分型待定） 2、诊断依据：起病急，牙龈肿痛、咽痛等病历。 牙龈肿胀、触痛、咽充血、扁桃体肿大充血。二、鉴别诊断：再生障碍性贫血 慢性白血病三、进一步检