眼科学结膜病(课件)

1、 结 膜 病Disease of the conjunctiva1解剖 Anatomy睑结膜 Palpebral conjunctiva穹隆结膜 Fornical conjunctiva球结膜 Bulbar conjunctiva2结膜 (conjunctiva)睑结膜 球结膜 穹隆部结膜结膜分泌腺：杯状细胞 副泪腺泪膜 粘蛋白层 杯状细胞、结膜角膜上皮 水样层 主泪腺、副泪腺 脂质层 睑板腺 3结膜病Disease of the conjunctiva概述结膜炎 最常见 结膜变性性疾病4结膜炎(conjunctivitis)特征：血管扩张、渗出、细胞浸润病因：细菌、病毒、衣原体、真菌、各种理

2、化因素、过敏反应等 分类： 超急性（24小时内） 急性或亚急性（几天，病程小于3周） 慢性（病程大于3周）5结膜炎(conjunctivitis)临床表现 Clinical findings 有一定共性症状 Symptoms 异物感，烧灼感，沉重感，畏光，流泪，痒，分泌物多，或无症状体征 Signs 结膜充血、水肿，分泌物，乳头增生，滤泡形成，假膜，结膜下出血，肉芽肿，结膜瘢痕，耳前淋巴结肿大等 6结膜血管扩张而不伴渗出和细胞浸润Conjunctival congestion7结膜充血与睫状充血鉴别结膜充血睫状充血起源于表面的结膜血管起源于角膜缘深层血管网呈鲜红色呈深红色越靠近穹隆部越明显越靠

3、近角膜缘越明显用手推动结膜时，充血的血管随之移动用手推动结膜时，充血的血管不随之移动结膜囊滴入0.1%肾上腺素，充血消失结膜囊滴入0.1%肾上腺素，充血不消失 8结膜充血与睫状充血鉴别结膜充血睫状充血910Conjunctival exudation分泌物结膜炎水样或浆液性病毒性结膜炎粘丝状过敏性结膜炎脓性淋球菌或脑膜炎球菌性结膜炎粘液脓性其它细菌性或衣原体性结膜炎11Papilla中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐状散开12papilla13Follicle由淋巴细胞反应引起，中央无血管，血管从周边基底部向顶部逐渐消失14Membrane and pseudomembrane 由脱落的结

4、膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素的渗出物混合形成15结膜血管扩张时渗出液进入疏松的结膜下组织，严重时可突出于睑裂之外Conjunctival chemosis16Conjunctival chemosis除炎症外，眶静脉受损或淋巴回流受阻、血管渗透压低也可引起结膜水肿17Subconjunctival hemorrahge18Granulomas由增生的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞构成，常见睑板腺囊肿19Conjunctival scar损害累及基质层才会形成瘢痕，早期穹窿变浅，严重可致睑内翻和倒睫20结膜炎(conjunctivitis)诊断 Diagnosis临床检查症状体征实验

5、室检查病原学检查细胞学检查21结膜炎(conjunctivitis)治疗 Treatment局部用药为主，必要时全身用药，急性期忌包扎滴眼剂眼药膏结膜囊冲洗全身治疗22衣原体性结膜炎 Chlamydial conjunctivitis沙眼衣原体不只是引起沙眼还可引起： 包涵体性结膜炎 性病淋巴肉芽肿性结膜炎等 23沙 眼Trachoma24定义 Definition 沙眼是由沙眼衣原体感染引起的慢性传染性结膜角膜炎 Trachoma is a chronic, bilateral cicatrizing keratoconjunctivitis caused by chlamydia trac

6、homatis.25病理临床表现 pathologic and clinical findings 活动期表现衣原体在上皮细胞内生长繁殖，同时激起炎症反应，上皮细胞下淋巴细胞浸润 退行期表现组织破坏，滤泡变性坏死，结缔组织增生，形成瘢痕 26症状 Symptoms 异物感，畏光，流泪，粘液或粘液脓性分泌物或无症状体征 Signs1.结膜充血，乳头增生(papilla) （上睑近穹隆部结膜）乳头 2.滤泡形成(follicle) 滤泡 3.沙眼角膜血管翳(pannus)血管翳4.瘢痕形成(conjunctival scarring)瘢痕 13：活动期表现 4：退行期表现 27papilla28f

7、ollicle29pannus30Trachoma31典型沙眼体征 Signs 上睑近穹隆部睑结膜乳头增生 papilla滤泡形成 follicle角膜血管翳 pannus睑结膜瘢痕 conjunctival scarring32疑似沙眼 上睑睑结膜乳头增生滤泡形成 33确诊 Diagnosis上睑近穹隆部睑结膜乳头增生、滤泡形成沙眼角膜血管翳或睑结膜瘢痕或结膜刮片：沙眼包涵体 即1+2或3或4项即可确诊 34Diagnosis35分期 StageI期 (stage I) :活动期 乳头、滤泡、血管翳II期 (stage II) :退行期 瘢痕+少量活动期表现III期 (stage III)

8、:完全结瘢期 瘢痕 36后遗症与并发症Sequelae and complications睑内翻及倒睫(entropion and trichiasis) 睑内翻角膜溃疡(corneal ulcer)睑球粘连 (symblepharon)睑球粘连上睑下垂(ptosis)慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis) 慢性泪囊炎实质性结膜干燥症(parenchymatous xerosis of conjunctiva) 37entropion and trichiasis38Sequelae and complications角膜混浊，倒睫3940ptosis4142治疗 Trea

9、tment局部治疗 ： 全身治疗：四环素、多西霉素、红霉素 手术 ：矫正睑内翻和倒睫43细菌性结膜炎Bacterial conjunctivitis 44细菌性结膜炎超急性：淋球菌、脑膜炎球菌 单眼或双眼发病，潜伏期数小时3天 起病急，发展迅速（24小时内可致角膜穿孔） 眼睑水肿、球结膜充血、大量脓性分泌物、局部淋巴结肿大 应马上治疗，局部和全身治疗并重急性：俗称“红眼病” 流感嗜血杆菌、Morax-Axenfeld菌、肺炎链球菌或金葡菌 有一定自限性，1014天自愈 慢性：病因复杂，无自限性，应针对病因给予针对性治疗，辅以抗生素滴眼液及眼膏 感染性 急性细菌性结膜炎不愈迁延转为慢性 感染毒力

10、不强的菌类后呈慢性过程 非感染性45急性细菌性（卡他性）结膜炎/红眼病Acute catarrhal conjunctivitis 细菌感染 传染性 春秋多见 流行46临床表现 Clinical findings 潜伏期1-3天，双眼， 10-14天痊愈症状 Symptoms 异物感，烧灼感，流泪，分泌物多体征 Signs 分泌物粘液或脓性，眼睑红肿，结膜充血，卡他性边缘性角膜溃疡47特点 Characteristic无乳头增生无滤泡形成及膜形成无耳前淋巴结肿大 48诊断 Diagnosis结膜充血，分泌物的性状（粘液脓性）无乳头增生、滤泡形成及膜形成无耳前淋巴结肿大分泌物涂片：可见多形核白细

11、胞及细菌 49治疗 Treatment抗生素眼水、眼膏分泌物多时，用NS或3%硼酸水或1：5000升汞冲洗结膜囊切勿包扎双眼50慢性结膜炎Chronic conjunctivitis51病因 Etiology 感染性：葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、Morax-Axenfeld双杆菌等。非感染性：粉尘、化学烟雾、刺激性眼药、强光、屈光不正、睡眠不足、烟酒过度等。同时存在内翻倒睫、慢性泪囊炎、慢性鼻炎等周围组织炎症 52临床表现 Clinical findings 症状 symptoms 痒、异物感，眼疲劳感 体征 signs晨起内眦部有分泌物，白天眦部可见白色泡沫状分泌物结膜充血，睑结膜少量乳头增

12、生，滤泡形成日久结膜肥厚，但无瘢痕和角膜血管翳Morax-Axenfeld双杆菌可引起眦部结膜炎金黄色葡萄球菌可引起溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润 5354治疗 Treatment 无自限性治疗比较棘手针对病因55病毒性结膜炎Viral conjunctivitis腺病毒性角结膜炎1.流行性角结膜炎2.咽结膜热流行性出血性结膜炎56流行性角结膜炎Epidemic keratoconjunctivitis57流行性角结膜炎Epidemic keratoconjunctivitis/EKC病因：腺病毒感染潜伏期57天，双眼， 2-4周痊愈急性 传染性极强 接触性传染症状：充血、疼痛、畏光、水样分泌

13、物体征：急性滤泡性结膜炎（眼睑红肿，结膜充血水肿，穹隆结膜滤泡明显）、结膜下出血、伪膜58流行性角结膜炎Epidemic keratoconjunctivitis/EKC角膜上皮病变：弥散的斑点状上皮损害 发病710天后融合成较大的粗糙的上皮浸润 2周后局部上皮下浸润，主要位于角膜中央 34周后上皮下浸润加重，由迟发性变态反应引起 数月后角膜混浊消退结膜炎症：最长可达34周全身症状：耳前淋巴结肿大压痛 59角膜病变60诊断 Diagnosis急性滤泡性结膜炎耳前淋巴结肿痛角膜上皮病变61治疗 Treatment抗病毒眼水适量抗菌素眼水角膜保护剂 糖皮质激素应用 62流行性出血性结膜炎 Epid

14、emic hemorrhagic conjunctivitis 是我国法定的唯一眼科传染病（丙类）暴发性、流行性、自限性病因：肠道病毒、柯萨奇病毒潜伏期短1848小时，病程715天，双眼症状：眼痛、畏光、异物感、流泪等体征：眼睑红肿、结膜下出血、结膜充血水肿、急性滤泡性结膜炎（滤泡形成），上皮性角膜炎，耳前淋巴结肿大6364诊断 Diagnosis急性滤泡性结膜炎明显的球结膜下出血耳前淋巴结肿痛 65治疗 Treatment同流行性角结膜炎 66免疫性结膜炎Allergic conjunctivitis67春季角结膜炎vernal conjunctivitis青春期前起病，男女，双眼，春夏秋冬

15、病因：不清，可能为过敏反应临床表现：眼部奇痒，粘丝状分泌物（1）睑结膜型：睑结膜粉红色，上睑结膜乳头增生，呈铺路石子样（2）角膜缘型：角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生（3）混合型：睑结膜和角膜缘同时出现上述两型病变68Cobblestone like6970治疗 Treatment抗过敏肥大细胞稳定剂抗组胺药双效作用药物（抗组胺/肥大细胞稳定）71治疗 Treatment抗过敏糖皮质激素类药物非甾体抗炎药人工泪液72泡性角结膜炎Phlyctenular keratoconjunctivitis病因：由致病微生物的蛋白引起的迟发性变态反应临床表现：异物感（1）在球结膜隆起的实性红色小病灶，周围充血，顶端易形成溃疡，多在2周内愈合，不留瘢痕。（2）发生在角膜缘时，有单个或多发灰白色小结节，局部充血（3）可反复发作737475治疗 Treatment局部抗生素 + 激素76变性性结膜