一例儿童房间隔缺损的围手术期护理

1、一例儿童房间隔缺损的围手术期护理 Atrial Septal Defect，ASD1 了解ASD的发病原因及自然闭合情况 熟悉ASD的发生机理及病理解剖 掌握ASD的病理生理及血流动力学变化，临床表现 及特殊检查如X线检查、心电图以及超声心动图的特征 了解ASD手术治疗术后的护理要点 熟悉ASD的常见并发症及治疗原则学习目标2房间隔的形成 胚胎第4周开始Ostium primumOstium secundumForamen ovale34发病率及自然闭合率Incidence and the rate of nature closure房间隔缺损（ASD)是常见的先心病之一，其发生率约占先心病的

2、2030，其中80左右为继发孔ASD继发孔ASD自然闭合多在1岁之内，闭合率为39%， 1岁以后自然闭合可能性很小5病理解剖PathologyASD根据缺损部位分为四型：中央型（卵圆窝型），约占76上腔型（静脉窦型），缺损位于房间隔后上方,上 腔静脉入口下方，约占3.5%下腔型，缺损位于房间隔后下方，下腔静脉入口 处，约占12%混合型，约占8.5%678右心房 右心室 左心房 左心室 扩大、肥大肺动脉扩张主动脉 体循环供血不足ASD分流 肺动脉循环充血血容量减少血流量增加血容量减少血容量减少肺静脉9ASD血流动力学改变心房水平的分流由左向右体循环供血不足肺动脉血流量升高右心房、右心室增大肺动脉

3、扩张肺动脉高压10病理生理及血流动力学改变取决于分流量的大小缺损口的大小左右心室的顺应性肺循环阻力11临床表现症状缺损小，分流量少者可无任何症状缺损大，分流量多时（肺体循环量比1.5:1）体循环不足的表现：面色苍白，瘦长，乏力肺循环充血的表现：可有活动后心悸、气短、暂时性青紫，易发生呼吸道感染婴幼儿多数少症状，常在体查时被发现12临床表现体征一般情况 多数发育正常，无发绀心脏检查特点 不同程度的右心扩大一般无震颤胸骨左缘第23肋间听到236级收缩期喷射性杂音P2增强，S2固定分裂13心电图主要特征心电轴右偏右心房大右心室容量负荷增加（ Vl导联常呈rsR波形）辅助检查14心电图Electroc

4、ardiography15X光胸片缺损小者可无改变分流量大者主要显示心胸比例扩大右心房、右心室扩大肺动脉段突出，可见肺门“舞蹈征”双肺血管影增多，呈肺多血改变主动脉结较小辅助检查16The diagrams of chest roentgenograms of ASD1718超声心动图M型超声：98显示右心房、右心室腔扩大，室间隔与左心室后壁呈同向运动二维超声：剑下和胸骨旁四腔位可直接显示房间隔连续中断，断端呈火柴棒样彩色多普勒：可见到伪彩色血流自左心房经ASD流向右心房辅助检查1920辅助检查2122治疗介入性心导管疗法 经导管ASD封闭术 医学领域的一项重大技术革新1976年始1997年始

5、用Amplatzer双盘形封堵器封堵ASD适应症：中央型438mm的继发孔型ASD23Amplatzer Occluder 经导管介入堵闭房间隔缺损的过程2425介入封堵术适应症年龄大于三岁，体重15kg继发孔中央型房缺，其局部解剖结构须满足以下条件： a)最大伸展直径40mm b)边缘至少4mm c)房间隔直径大于房间隔缺损1416mm26介入封堵术禁忌症已有右向左分流者原发性房间隔缺损合并有其它的先天性心血管畸形心脏内有血栓特别是左右心耳内27治疗手术治疗 ASD自然闭合的可能性较小。原则上诊断明确就应争取早日手术，以免发生肺动脉高压或其他并发症手术年龄以学龄前儿童（35岁）最为理想但对缺

6、损大的患儿或有充血性心力衰竭及肺动脉高压趋势者，则不受年龄限制，应在改善心功能的基础上尽早手术 28基本资料姓名： 性别：女 年龄：4岁床号：8床 住院号：20121114 2012年7月17诊断：房间隔缺损主诉：发现心脏杂音两周患儿自幼容易感冒、咳嗽，现感冒一直未好转，外院心脏超声示：房间隔缺损为进步治疗收入我科29基本资料生命体征：T:36.8 P:110次/分 R:23次/分 BP:106/70mmhg实验室检查：外院心脏超声：房间隔缺损，左向右分流我院胸片（7.10）支气管感染 肺动脉高压2012年7月25日在全麻下行房间隔缺损修补术30手术前护理心理护理预防和控制感染。饮食与营养支持

7、。控制病情备皮、交叉配血、药物过敏试验，并测量身高、体重、计算体表面积等。31 大多数患儿是由于喂养困难、发育迟滞、反复发生肺部感染等原因而就诊。这一类患儿均有不同程度的营养不良 在术前应正确评价患儿营养状况，注意纠正患儿电解质失衡、维生素和微量元素缺乏，提供足够的摄入热量。 返回32术前心理护理热情接待，取得病人的信任，多与病人接触、谈心，了解病人焦虑的原因介绍护士长、主治医生、责任护士，及环境和设施，让患者尽快消除恐惧感介绍同种疾病的病友的成功案例，解除心理负担，增加信心，使病人及家属对我们产生信任感，建立良好的护患关系与家属沟通，增加心理支持33术前心理护理：耐心细致的解答病人提出的疑问告知禁食水的时间及意义；术前用药的时间及方法讲解与疾病的相关知识指导有效咳嗽、腹式呼吸34术前心理护理鼓励患者及家属说出疑虑及所关心的问题简要讲解术前术中术后配合要点及注意事项教会患儿无声交流，以便配合术后的治疗与护理