腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合USS内固定手术的洗手配合

1、腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合USS内固定手术的洗手配合 手术室 1 熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者； 是我配合手术的心得，希望与大家共享!2教学目标了解脊柱解剖基本知识熟悉手术步骤掌握手术护理配合3主要内容脊 柱 解 剖手术方法与配合要点4一、脊柱解剖Vertebral column5 颈椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.34（一）椎骨6椎体棘突椎板椎管横突椎弓根椎体解剖标志上关节突下关节突椎体横突棘突椎体7椎体解剖标志椎间孔椎间盘8腰椎解剖特点 1.椎体大 2.椎孔呈三角形 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 4.棘突呈方形或斧形向后伸9胸腰

2、段的解剖特点 胸椎、腰椎交接处（T12-L1)运动范围 大，杠杆作用强，易滑脱 L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低 点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占9096%10（二）椎骨的连结脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横突韧带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性11 1.椎体间的连结椎间盘 后纵韧带 前纵韧带12 软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产 物的交换通道 纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列， 前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转用 力可撕裂 髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结 构，含水80%，并有

3、丰富的蛋白粘多糖，具有弹性 和膨胀性椎间盘的构成13腰椎间盘突出定义因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现的一种综合症最常见的腰腿痛病因14髓核脱出15分型按病理改变（影像依外形诊断） 膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝分型：突出部位中央型旁中央型外侧型腰椎间盘突出分型型央中旁中央型外侧型16正常影像片17椎间盘突出影像片18 2.椎弓间的连结 黄韧带（椎管与椎板之间） 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带 关节突关节 棘间韧带 棘上韧带横突间韧带 19主要内容脊 柱 解 剖手术方法与配

4、合要点201.急性发作，具有明显马尾神经症状者 。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。 2.诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。 3.症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-8周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。 4.病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。 5.合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。手术指征21手术意义解除神经

5、受压维持脊柱的稳定性22脊柱植入物构成: 钉、棒、融合器、钩、绳种类繁多形态稍异方法相近23一、准备用物（一)基础用物1.敷料：耳包；中单2包；手术衣；C臂单子2.器械：椎板；外来USS器械3.物品：10#、15#刀片；脊柱针；3-0、0#慕丝线；20*30膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器 2；手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把24（二)特殊用物 特殊准备： 邢主任：基础+髓核凿+12#刀片 李主任：基础+冰水+5ml注射器+利多卡因1ml+1ml 地米 卫宏图：基础+1个清洁袋 靳主任：耳包剖腹包一、准备用物25提

6、前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球准备使用的器械:二、术前准备26消毒前调试好灯光的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动头偏向一侧消毒铺单平衡液器械车1器械车227先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根 33处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧356加压撑开、最终拧紧、折断螺母三、手术步骤及配合要点28三、手术步骤及配合要点(一)先行椎弓根钉的植入1.切口（皮肤-皮下-深筋膜)配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两块止血纱布，显露深筋膜后递自动撑开器(只有邢主任此时用，

7、其他医师使用骨剥或椎板拉钩牵拉开)29三、手术步骤及配合要点2.棘突、椎板的显露配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突骨节背外侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂30椎弓根实用解剖椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强部分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松质骨直径：0.9-1.5cm 深度：40-50mm 定位点标志：上关节突31三、手术步骤及配合要点3.螺钉的植入(1)确认进钉点配合:巾钳(2)去除骨皮质配合:咬骨钳 纱布接骨 电刀止血 32三、手术步骤及配合要点(3)钻孔配合：开路锥 加深器/推进器 邢主任此时需要照x光 准备纱布填塞，方单(4)探查钉道配合：球探

8、子 (直、弯两种) 33三、手术步骤及配合要点(5)定位配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的)(6)透视配合：纱布、方单准备3435三、手术步骤及配合要点(7)螺钉的植入配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉固定钉丝锥万向钉固定钉万向钉螺钉起子3637X光机为手术中定位提供很好的帮助椎弓根侧位片正位片椎弓根383940先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根 33处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧356加压撑开、最终拧紧、折断螺母三、手术步骤及配合要点41（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例） 全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方

9、式1.棘突、黄韧带切除 显露椎管配合：邢主任12号，其它主任15号刀片三、手术步骤及配合要点42椎板棘突复合块显露椎管图43侧面观44先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根 33处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧356加压撑开、最终拧紧、折断螺母三、手术步骤及配合要点45（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩三、手术步骤及配合要点46先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根 33处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧356加压撑开、最终拧紧、折断螺母三、手术步骤及配合要点47（四）处理椎体间隙，摘

10、除突出的间盘 1.切除后纵韧带配合：神经剥离子 小圆刀 髓核钳 三、手术步骤及配合要点482.摘除椎间盘配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙) 锤子 髓核钳 终板刮匙 三、手术步骤及配合要点49先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根 33处理椎体间隙，摘除突出的间盘4 植骨、上棒、临时锁紧356加压撑开、最终拧紧、折断螺母三、手术步骤及配合要点50（五）植骨 上棒 配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处） 长的植入棒 锤子 铳子/高跟鞋 锤子 三、手术步骤及配合要点51（五）植骨 上棒 临时锁紧 配合：选择合适的棒 折弯 持棒钳加持棒 准备顶丝 抗扭力扳手临时锁紧 三、手术步骤及配合要点5253先行椎弓根钉的植入31椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根 33处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧356加压撑开、最终拧紧、折断螺母三、手术步骤