慢性鼻窦炎患者睡眠障碍的影响因素及护理对策

1、本word文档 可编辑 可修改慢性鼻窦炎患者睡眠障碍的影响因素及护理对策 R473.76A1673-7210(2018)02(b)-0140-05 AbstractSleepdisorderisoneofthecommoncomplicationsforpatientswithchronicsinusitis,whichhashighmorbidityandaffectsthetreatmentandrehabilitationprocessofthepatients.Themainlyriskfactorsfortheonsetofsleepdisordersinpatientswithch

2、ronicsinusitisincludeinflammatoryfactors,diseasesymptoms,psychologicalproblemsandexternalenvironment.Thispaperreviewedtheinfluencefactorsandsummarizedthenursinginterventionofsleepdisorders,soastoprovidetheoreticalsupportsandpracticalreferencesforthenursingofpatientswithchronicrhinosinusitis. Keyword

3、sChronicrhinosinusitis;Sleepdisorder;Influencefactors;Review慢性鼻窦炎(chronicrhinosinusitis,CRS)是耳鼻咽喉头颈外科最常见的慢性疾病之一,大多数的指南定义CRS特征为鼻腔或鼻窦的炎症持续至少是812周,相关症状持续至少2周,如伴鼻阻塞鼻分泌物面部疼痛嗅觉减退或丧失等,鼻内镜或相关的CT扫描证实疾病有流行病学研究显示,CRS患病率高达10%15%,并且由于炎症的恶化感染的扩散疾病的迁延不愈及并发症等因素导致CRS患者生活质量明显降低,给家庭和社会带来沉重负担1-2已有研究证实,CRS患者的睡眠障碍发病率较普通人

4、群高,且其睡眠质量与疾病严重性生活质量密切相关3目前已有较多研究探讨影响CRS患者生活质量的危险因素,但关于CRS患者睡眠质量下降的病因及病理生理学机制的研究较少,在临床工作中,对于CRS患者睡眠质量的评估与干预也并未得到充分的重视本文主要对慢性鼻窦炎患者发生睡眠障碍的原因进行归纳综述,并结合临床护理经验,以期为慢性鼻窦炎伴睡眠障碍患者后期进一步的研究及临床护理工作提供一定的思路现报道如下:1慢性鼻窦炎患者睡眠障碍的影响因素1.1炎性因子CRS是由变态反应真菌细菌超抗原解剖异常等多因素导致的,由免疫活性细胞及其释放的多种细胞因子相互作用而引起的一种持续性炎性反应性疾病鼻腔的黏膜纤毛黏液及细胞上

5、皮等天然的屏障被破坏,上皮细胞在固有免疫及适应性免疫应答中的作用减弱或消失均可导致炎症性疾病的发生,且炎症性疾病参与并影响CRS患者睡眠发生的病理生理学过程Krouse等4的研究发现,化学免疫介质如组胺和细胞因子直接影响中枢神经系统功能紊乱,导致失眠日间疲劳或嗜睡的发生率增高,另外,高浓度的白介素-1白介素-4白介素-10及肿瘤坏死因子可能通过影响正常睡眠过程中的非快速动眼时相而导致睡眠质量下降Bscke等5对伴有鼻息肉CRS患者的研究中发现,Wnt信号通路在慢性鼻窦炎黏膜炎症发生发展及上皮重塑过程中发挥重要作用不仅如此,有学者在对CRS患者炎性因子的研究中发现,白介素-1白介素-2白介素-1

6、5白介素-18酸性成纤维细胞生长因子神经生长因子肿瘤坏死因子干扰素表皮生长因子及脑源性神经营养因子等均会影响CRS患者睡眠时相而导致睡眠质量降低6这些研究同时还提示,积极进行疾病炎症成分的调节或许可以改善CRS患者的睡眠质量1.2慢性鼻窦炎疾病症状炎症变态反应是CRS重要的病因或诱因,也是造成疾病延续性及反复性的主要原因局部炎性因子的刺激,可使患者鼻黏膜发生肿胀从而引起局部组织缺氧,压迫分布于该区域的三叉神经末梢,可引起患者鼻额部疼痛和间断性头痛另外,CRS患者鼻黏膜持续的炎症刺激可导致鼻息肉的发生,严重影响鼻腔通气功能,从而增加病情的严重性和复杂性Ando等7对572例CRS患者睡眠障碍的研

7、究发现,鼻塞流鼻涕头面部胀痛咳嗽合并鼻息肉或过敏性鼻炎是影响CRS患者睡眠障碍发病的独立危险因素,其中,鼻塞症状因可能会引起或加重患者打鼾呼吸暂停微觉醒状态而成为导致睡眠质量降低的一个重要风险因素Hoehle等8在研究中发现,CRS患者症状中最显著的是面部疼痛及与睡眠障碍相关的症状,其潜在的病理生理机制可能会在不同程度上影响CRS患者健康相关的生活质量鼻塞与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)有关即使在普通人群中,OSAS发病率也较高有研究发现,普通健康人群男性发病率约15%30%,女性患者发病率低于男性,为5%15%9OSAS是患者在夜间睡眠中出现上气道局部狭窄或阻塞而导致气流不能通过或通过

8、气流量减少,使人体的摄氧量不足而出现一系列病理生理变化的疾病而CRS患者因鼻腔鼻窦黏膜水肿血痂及鼻腔分泌物增加,均可导致鼻腔通气性较差,OSAS患病率更高最新研究发现,CRS患者中OSAS的患病率?64.7%,但是目前没有足够证据证实OSAS的发生与鼻窦炎的严重程度呈线性相关10另外,部分患者因鼻塞而需张口呼吸,也会导致患者口干进而影响睡眠质量1.3心理焦虑抑郁CRS患者由于疾病病程较长以及家庭社会因素,包括长期疾病治疗造成的经济压力的增大因疾病影响正常休息及工作患者自我认识的不充分家庭成员的焦虑等,这些都可以直接或间接导致CRS患者心理障碍和睡眠障碍的发生11Schlosser等12研究发现

9、,CRS患者抑郁症的患病率为31%,显著高于健康对照组抑郁症的患病率(14.8%),而目前已有共识,患者心理抑郁的出现会严重影响患者睡眠质量Cox等13研究发现,在CRS患者中,抑郁症疼痛与睡眠障碍呈正相关关系,且在没有抑郁症的情况下,未观察到疼痛与睡眠障碍之间存在显著相关性,这表明抑郁症在这种相互作用中起着关键作用CRS患者的抑郁状态可导致患者睡眠质量的下降,因此,及时关注患者心理健康,预防焦虑抑郁等不良情绪的发生对于改善CRS患者睡眠障碍具有重要作用141.4各种诊治手段对睡眠的影响除了CRS疾病本身因素外,一些医源性行为也可能会影响CRS患者睡眠质量例如,糖皮质激素的使用在部分患者中可出

10、现精神兴奋的副作用,尤其是在激素用量较大的患者或需要夜间服用药物的患者中睡眠质量较差表现更为明显另外,不容忽视的是,长期服用助眠药的患者更容易对药物产生依赖性,出现戒断反应或药物不良反应,并最终导致CRS患者睡眠障碍的发生另外,对CRS伴有鼻息肉患者进行传统手术治疗往往创伤大,愈合时间长现代医学诊疗技术的进步使微创手术应用广泛,一部分患有CRS的患者因药物治疗效果不佳或者并发症严重,而需要鼻内镜手术的治疗一项针对261例加拿大CRS并行鼻内镜手术的患者进行心理分析的研究结果显示15,在等待鼻内镜手术的过程中,大约有20%的患者临床表现为显著性抑郁,进而影响睡眠质量因此,在临床诊治过程中,医护人

11、员不仅要注重于疾病治愈率,同时要关注疾病相关不良反应的发生,从而在多角度多层次维护患者健康1.5外界?h境及其他因素一部分患者在心理上承受的痛苦会导致其在短时间内更难以适应周围睡眠环境的改变,这成为环境因素中影响CRS患者睡眠质量的主要原因而且存在睡眠障碍的患者对于声音及光线会更加敏感,病房内陪护人员的说话声走动声监护仪器运转声以及工作人员开关门声音和走廊灯光等均会是引起患者失眠的原因周围睡眠环境的改变导致患者睡眠障碍,更易引起患者焦躁情绪,从而形成恶性循环另外,CRS的医疗费用被认为是一个社会经济负担,它不仅包括对于疾病的医疗管理成本(药物治疗医生的访问手术),也包括社会成本(医疗保健系统)

12、和经济损失(缺勤导致工作效率下降),Deconde等16研究发现,每年因CRS治疗的个人医疗费用达10077美元,如果患者的病情需要手术治疗,医疗花费会更高CRS因病程较长,医疗费用较高,社会经济压力较大而使患者更易产生烦躁抑郁情绪,进而影响睡眠质量患者家庭收入低已成为影响CRS患者睡眠质量的危险因素另外,Alt等3对CRS睡眠情况分析发现,性别及烟草的长期使用也是影响CRS患者睡眠质量的重要因素其中,女性较男性患者更易出现睡眠障碍,且吸烟者夜间低通气指数明显高于不吸烟的人群,且随着烟龄的增加,夜间低通气指数逐渐增高烟草的长期使用还可因导致失眠白日嗜睡等不适,从而降低睡眠质量但目前大量研究发现

13、,经药物或者手术积极治疗原发病后,可明显改善CRS患者的睡眠状况172慢性鼻窦炎患者睡眠障碍的护理对策2.1对患者行疾病相关知识健康宣教针对患者个体进行健康行为宣教,让患者正确掌握对疾病及治疗的认识,减轻CRS患者的负面情绪,缓解其压力可以有效提高CRS患者的睡眠质量建立规范合理的健康教育,能够促使CRS患者遵医嘱科学用药科学饮食,而科学合理的治疗行为不仅可促进疾病早日康复,还可以增强CRS患者术后的机体抵抗力18另外,告知患者用生理盐水清洗鼻腔鼻窦及擤鼻的正确方法,交待外出戴口罩等注意事项个性化健康宣教能够减轻患者的躯体疼痛,缓解心理压力,使其尽快恢复生理功能及社交功能,从而提高CRS患者睡

14、眠质量,改善行为干预的依从性和远期效果2.2生理舒适护理CRS的一般治疗中,抗生素糖皮质激素及黏液促排剂的使用,鼻腔冲洗以及中药治疗等可有效减轻患者鼻塞炎症疼痛等症状另外,取半卧位可有利于鼻部静脉回流及渗出液的引流,减轻鼻部及眼眶周围组织水肿,从而改善CRS患者的临床症状对于睡眠过程中患者因呼吸受阻而张口呼吸造成口干等不适,可给予持续低流量吸氧,另外用双层湿纱布覆盖患者口部,嘴唇涂润唇膏或石蜡油,嘱病人多次少量喝水,保持患者唇部及口腔黏膜的湿润,同时给予超声雾化吸入,2次/d,可有效改善患者口干症状2.3心理舒适护理CRS病程长,病情易反复波动,做好心理护理则有利于患者病情的康复医护人员要向患

15、者介绍疾病的发展过程治疗方法及转归,取得患者及家庭治愈疾病的耐心,缓解心理焦躁情绪,避免焦虑抑郁等心理障碍的发生对于伴有高危因素的患者更应该做全面评估,增加关注度,有针对性地加强心理护理另外,注意维持白天的舒缓活动,减少白天休息睡眠时间,并教会患者及其家属白天利用听音乐和观看感兴趣的电视电影节目等方法来减少白天的睡眠时间临床医护人员在关注重要的生化指标的同时也应该重视评估患者的心理情况,及时实行心理干预,有针对性地疏导患者不良情绪,必要时可使用药物加以控制,从而改善患者心理状态,提高CRS患者睡眠质量2.4环境舒适护理维护并保持病房内安静,夜晚避免强光或强声刺激,减少病房陪护人员并减少其来回走

16、动的次数,尽量减少夜间不必要的治疗和护理,将综合护理干预措施应用于CRS患者的护理中在一定程度上可以提高患者睡眠质量在常规护理中强化环境教育,有利于使传统的被动护理转化为更有利的主动护理,使患者及其家属主动参与到疾病治疗进程中同时,增加护患交流,形成良好的护患关系,提高患者依从性,从而提高护理工作的质量与效率2.5睡眠障?K的评估护理良好的睡眠对于维持机体正常的生理活动,恢复机体免疫功能具有重要的作用睡眠质量降低是指睡眠的质量的降低或时序的变化而对日常活动造成不利的影响19医护人员对患者进行入院评估时,应及时询问睡眠史,应了解其有无睡眠障碍史有无药物依赖每日睡眠时间夜间醒来次数等对于有睡眠障碍

17、病史者更应重视其主诉,且护士在早晨日常巡视时可引导患者评价自身夜间睡眠情况可采用匹兹堡睡眠质量指数量表评价患者睡眠质量,国内外的相关研究已证实PSQI量表具有较好的评估睡眠质量的信度和效度,临床重复性较好,且适用于国内人群20-21评价睡眠障碍的量表较多,其中,Epworth嗜睡量表常用于睡眠呼吸暂停综合征及嗜睡发作的筛查;阿森斯失眠量表及失眠严重指数量表主要评估过去一段时间内患者主观失眠的严重程度;里兹睡眠评估问卷主要用于评估前一晚的睡眠情况;一般睡眠障碍量表评分方法简单测试时间间隔较短,但其信效度尚需进一步研究22另外,专业睡眠记录设备可以提供多导睡眠监测图的数据,根据睡眠进程睡眠期的异常

18、脑电呼吸和心血管功能等作出客观准确的睡眠质量评价2.6针对性治疗护理目前已有研究发现,糖皮质激素已经被证明可以通过减少日间睡眠缓解困倦和疲劳显著降低呼吸暂停低通气指数等方面改善患者主观的睡眠质量,但对于改善患者客观睡眠质量及慢性疲劳综合症中的白日嗜睡症状,尚未发现明显疗效23对于规范药物治疗无效或有并发症的CRS患者,尤其是伴有鼻息肉的患者,行及时有效的鼻内镜手术可明显改善患者睡眠和生活质量24-25目前尚未发现有使用免疫调节药物对CRS伴严重睡眠障碍患者进行治疗,尝试使用免疫调节来针对性控制炎症发展可能成为一个新的治疗方法CRS治疗的目的是达到和维持临床缓解,避免并发症不可否认,合理的护理干预可以有效降低患者不良情绪的发生,提高CRS患者的治疗效果,增加患者满意度26-27综上所述,CRS患者的睡眠障碍与其疾病本身及生活质量相关,且CRS患者睡眠障碍的发生是由多因素导致的从病理生理的角度来看,这些因素包括鼻塞疼痛