临床护理路径干预在腹股沟疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术后患者中的效果

1、本word文档 可编辑 可修改临床护理路径干预在腹股沟疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术后患者中的效果 目的探?临床护理路径在腹股沟疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)患者中的效果方法选取2015年6月2016年12月我院收治的腹股沟疝患者82例,随机分为观察组与对照组,各41例所有患者采取TEP治疗,对照组采取常规护理,观察组采取临床护理路径干预比较两组患者术后排气时间下床活动时间术后住院时间术后恢复时间并发症护理满意度及血清中CRP水平结果观察组的术后排气时间下床活动时间术后住院时间以及术后恢复时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后12

2、24h两组患者的血清中CRP水平有所提高,与术前比较,差异有统计学意义(PR473.6A1674-4721(2017)09(a)-0179-04EfficacyofclinicalnursingpathwayoninguinalherniapatientswithlaparoscopictotalperitonealherniarepairFANYue-xiuLIAOQiu-meiFANHui-qinHUXian-yanDepartmentofGastroenterology,FogangCountyPeoplesHospitalinGuangdongProvince,Fogang511600

3、,China AbstractObjectiveToinvestigateefficacyofclinicalnursingpathwayoninguinalherniapatientswithlaparoscopictotalperitonealherniarepair(TEP),andtheinfluenceonserumlevelofC-reactiveprotein(CRP).Methods82patientswithinguinalherniainourhospitalfromJune2015toDecember2016wereselectedandrandomlydividedin

4、tothecontrolgroupandtheobservationgroup,with41casesineachgroup,allcasesweretreatedwithTEP.Thecontrolgroupwasgivenwithroutinenursingcare,whiletheobservationgroupwasgivenclinicalnursingpathway.Thepostoperativeexhausttime,off-bedactivitytime,lengthofhospitalstays,postoperativerecoverytime,complication,

5、nursingsatisfactionandserumCRPwerecomparedbetweentwogroups.ResultsThepostoperativeexhausttime,off-bedactivitytime,lengthofhospitalstaysandpostoperativerecoverytimeintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup,theincidenceofcomplicationwaslowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencesw

6、erestatisticallysignificant(P0.05);12,24hafteroperation,thelevelofserumCRPintwogroupswereallincreased,andcomparedwiththosebeforeoperation,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P临床护理路径是针对特定患群的一种住院护理模式,以时间为横轴,以入院指导接诊时诊断检查用药护理治疗活动饮食指导教育以及出院指导等为纵轴,根据需要给予相应干预措施,为患者提供一套系统标准连续且针对性强的护理措施,增强患者自我护理意识和能力,

7、利于患者康复1-2腹股沟疝是普外科常见疾病之一,调查显示其发病率约为3.6%3Meta分析显示,在腹股沟疝修补术临床护理中,临床护理路径获得的效果明显优于常规护理4本组研究选取接受腹股沟疝完全腹膜外疝修补术(TEP)的患者,应用临床护理路径护理和常规护理进行随机对照试验研究,取得了满意的效果,现报道如下1资料与方法1.1一般资料收集2015年6月2016年12月在本院住院并拟行TEP的腹股沟疝患者82例,随机分为观察组与对照组,各41例对照组男25例,女16例;年龄5768岁,平均(60.628.85)岁;体重6266kg,平均(64.178.05)kg;类型:直疝11例,斜疝30例;位置:左

8、侧疝17例,右侧疝15例,双侧疝9例观察组男27例,女14例;年龄5869岁,平均(60.338.71)岁;体重:6167kg,平均(63.838.12)kg;类型:直疝10例,斜疝31例;位置:左侧疝16例,右侧疝16例,双侧疝9例两组患者临床资料比较,差异无统计学意义(P0.05)本研究得到本院医学伦理委员会批准1.2诊断标准根据成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)5制定1.3纳入与排除标准纳入标准:符合腹股沟疝及相关诊断标准者;年龄2070岁;首次发生腹股沟疝者;患者或患者家属知情,且签署同意协议者排除标准:伴心肝肾等严重功能不全者;精神病者;急诊手术者;依从性差者1.4治疗方法1.4.

9、1TEP常规全身麻醉,脐下做个长约1.5cm的纵行切口,在腹直肌前鞘的中间位置纵行切开,逐步分离至腹直肌后鞘,再分离腹直肌后鞘间隙;建立人工气腹,置入Trocar和腹腔镜,推镜法游离腹膜外间隙直达耻骨联合,在脐与耻骨联合间处置入5mmTrocar;分离髂窝间隙(Brogos间隙)和耻骨膀胱间隙(Retzius间隙),显露耻骨梳韧带耻骨结节等,斜疝钝性将疝囊从精索分离,直疝将疝囊和腹壁剥离,用5mmHemlok夹闭后横断疝囊,自内环口及其后方的精索血管和输精管分离56cm,使精索完全腹壁化;常规置入巴德3D补片,将内环口和直疝三角覆盖后逐层关闭腹腔1.4.2对照组采取常规护理术前嘱患者清淡饮食禁

10、食禁饮,术前晚清理肠道术前至少戒烟2周,对已出现者应给予针对性干预措施嘱患者清洁身体,尤其是脐部清洁,术前30min常规备皮术后头偏向一侧,去枕平卧6h,低流量持续吸氧,术后6h内禁食,术后6h后予流食,术后2d后逐渐正常饮食对术后出现便秘疼痛等并发症者给予相应护理,并针对性处理在整个围术期,护理人员需全程监测,做好记录,尤其对切口是否出现不良反应等1.4.3观察组采取临床护理路径进行干预6术前对患者行入院评估,遵医嘱予以相应级别护理;发放疾病健康手册,使患者了解诊治和手术方式;对患者进行心理干预,建立良好医护患关系,使患者积极配合治疗,增强信心;按医嘱完善各项术前检查和手术准备;术前1d根据

11、手术通知单行术前访视,全面评估患者的心理生理状态,讲述手术配合注意事项等;解答患者提出的疑问或反馈给医生术中调整手术室温度为2225和湿度为50%60%;安慰和鼓励患者,以缓解其不安焦虑等不良心理;根据手术情况保持患者舒适体位,全麻后注意保护双眼术后用温盐水擦拭皮肤穿衣等,取低枕平卧位,术后6h半坐卧位,适当进食下床活动;密切观察切口症状如出血感染等,及时报告医生进行对症处理;对患者进行疾病相关宣教,耐心解答患者的问题,鼓励其早期恢复锻炼防止下肢深静脉栓塞等并发症出院指导嘱患者出院后注意切口护理,尽量减少出汗和避免沾水,出?F不适应立即就诊;嘱患者注意休息,保持大便通畅1.5观察指标两组治疗3

12、周后进行检测指标和疗效分析观察两组术后排气时间下床活动时间术后住院时间以及术后恢复时间观察两组术后并发症发生情况两组护理工作的满意度参照相关文献7自拟护理质量满意度调查表,采取问卷调查形式对护理人员的服务态度爱伤观念护理操作水平解释的合理性基础护理健康教育等问题进行评分,每个问题按非常满意满意可以接受不满意4级评分,满分100分非常满意为100分,满意为80分,可以接受为5079分,不满意为1.6统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数标准差(xs)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用2检验,以P2结果2.1两组患者术后指标的比较观察组的术

13、后排气时间下床活动时间术后住院时间以及术后恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P2.2两组患者术后并发症的比较观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P2.3两组患者护理满意度的比较观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P2.4两组患者血清中CRP水平的比较术前,两组患者血清中CRP水平比较,差异无统计学意义(P0.05);术后1224h两组患者的血清中CRP水平有所提高,与术前比较,差异有统计学意义(P表4两组血清中CRP水平的比较(mg/L,xs)与同组术前比较,aP3讨论腹股沟疝是临床普外科常见病,治疗不及时易导致多种并发症,对患者的生命产生威胁8目前,临床治疗腹

14、股沟疝最有效的方法是手术,包括传统开放术无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术9-10临床实践显示,腹腔镜疝修补术是腹股沟疝常用术式,具有手术时间短创伤小术后疼痛轻及恢复快等优点,其中TEP的技术路线合理性更佳疗效更好,已成为当前腹股沟疝的首选手术疗法11然而,常规腹股沟疝TEP术后患者易合并多种并发症,如血肿慢性疼痛不适及少数血管和内脏损伤等12临床护理路径是依据特定患者群体而设定的一种新的诊疗护理模式13该护理模式以时间为横轴,以入院指导诊断用药日常护理饮食指导以及出院计划等为纵轴,使各项护理工作有序进行,提高了护理的准确性,促进了患者术后的康复14多项研究显示15-16,在腹股沟疝围术期应用临床护理路径,可缩短患者的平均住院时间和降低住院费用,提高健康教育效果,进而提高患者的满意度,利于患者康复本组观察了临床护理路径在腹股沟疝TEP中的应用,结果显示观察组的术后排气时间下床活动时间术后住院时间以及术后恢复时间均显著短于对照组(PCRP是肝细胞合成的急性反应蛋白,体内CRP水平可一定程度上反映人体的应激反应状况文献报道人体血清中CRP水平与手