舒适护理用于普外科腹腔镜手术中的临床效果研究

1、本word文档 可编辑 可修改舒适护理用于普外科腹腔镜手术中的临床效果研究【摘要】目的:以普外科胃十二指肠穿孔修补为研究视角,探讨舒适护理应用于普外科腹腔镜手术的临床效果及推广价值方法:随机选取在笔者所在医院接受腹腔镜胃十二指肠穿孔修补的78例普外科患者,按随机数字表法分为两组,对照组实施常规的手术护理,研究组执行全程舒适护理方案,比较两组下床时间住院时间及并发症发生情况,评价护理满意度结果:研究组术后下床时间住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(Pdoi:10.14033/ki.cfmr.2017.16.032B1674-6805(2017)16-0060-02普外科疾病大多需要实施手术

2、,会给患者生理和心理上造成一定程度的创伤,许多患者可能出现焦虑抑郁等不良情绪,?M而对手术及术后康复产生抵触情绪,不利于康复1目前腹腔镜手术广泛应用于普外科手术临床实践,因其微创恢复快等优点受到患者的青睐,然而必要的护理仍然十分关键,甚至可影响预后的质量2舒适护理作为一种强调个性化的全新护理理念,旨在通过护理手段使患者进入“舒适”状态,进而使其身心愉悦,内心满意度得到兑现本研究以腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补为例,将舒适护理应用于腹腔镜手术全程护理实践中,取得满意的效果,现报道如下1资料与方法1.1一般资料78例腹腔镜下十二指肠穿孔修补手术患者,均符合腹腔镜手术相关适应证,愿意配合本次试验,对研究

3、知情同意,排除精神疾病无法正常交流等患者按随机数字表法将78例患者分为研究组40例和对照组38例研究组男27例,女13例;年龄2258岁,平均(42.32.2)岁;对照组男25例,女13例;年龄2356岁,平均(41.82.4)岁两组患者年龄性别等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可行性1.2方法对照组实施腹腔镜下十二指肠穿孔修补术常规护理,包括术前检查心理干预饮食指导及并发症护理,研究组实施全程舒适护理,具体内容如下1.2.1术前舒适护理(1)全面评估病情,特别是对既往病史合并症遗传病史等仔细了解,评估手术适应证,指导制定手术方案(2)心理舒适护理舒适护理的本质是个性化个体化和

4、人性化,因此要对患者情绪心理等进行监测评估,据此制定科学的心理干预方案医护人员需结合患者病情,及时了解病因,利用照片和图表向患者详细讲解手术实施的方法效果医师技术水平手术重要性及同类患者恢复情况,并告知患者该手术具有微创恢复快并发症少及预后良好等优点3可尝试对比腹腔镜切除手术与传统的开腹手术切除,提出腹腔镜术具有的微创无痛缩短住院时间降低治疗费用的优点,消除其顾虑,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗(3)手术准备剔除患者耻骨联合上的阴发,使用润肤油肥皂水双氧水碘伏进行清洁,预防术后肚脐周缘切口的感染监测心电图,了解患者心肺功能状况,为手术提供指导术前备好肾上腺糖皮质激素抗菌药物,预防术中术后溶血

5、及术后感染41.2.2术中舒适护理术中护理主要应密切监测心电图变化,提前对可能出现的异常情况制定好预案密切监测患者的异常举动,对发现有明显异常举动的患者,第一时间告知医生,及时处置1.2.3术后舒适护理(1)基础护理术后检查记录其术后出血量尿量等情况,以此评估手术效果及引流情况待麻醉消失后,鼓励患者有效咳嗽深呼吸等,促进血氧恢复正常日常卫生护理中,可定时翻身并叩背,促进咳嗽密切观察其意识神志等各生命体征变化,对出现明显异常的患者第一时间告知医生,并做好记录(2)管道护理腹腔镜下十二指肠穿孔修补后会留置各种导管,导管护理不到位不仅影响过渡期转归,还会引起新的并发症应定时检查各管道是否畅通,妥善固

6、定各引流管,防止脱落,并定时挤压各管道,确保管道的有效性密切观察记录引流液的量性质及颜色,每天更换1次引流袋,注意无菌操作(3)疼痛护理术后至康复期随时根据患者的症状表现主诉对疼痛进行评估,分析导致疼痛原因,采取药物按摩或分散注意力的方式缓解疼痛(4)病房环境舒适护理安静整洁的病房环境有助于降低或避免消极情绪或应激反应要时常清扫病房,保持病房良好通风,保持适宜的温湿度环境保持病房安静,使患者在精神愉悦的情况下进行康复治疗(5)饮食护理对于胃十二指肠修补手术患者,应坚持高热量高维生素饮食原则肝功能损伤较轻患者,可多食用高蛋白饮食;肝功能损害较严重患者,应限制高蛋白质食物的摄入;有腹水患者,应多食

7、用低盐食物对合并有糖尿病高血压等患者,也要注意日常饮食,避免恢复期营养失调51.2.4并发症护理腹腔镜下十二指肠穿孔修补手术虽然具有切口小的微创优势,但一些并发症仍会严重影响到预后(1)胃十二指肠瘘腹腔镜微创手术后胃十二指肠瘘的发生,与有创操作及腹部生理条件有一定的关系因此术前要确保维持患者水电解质及营养平衡,避免术中术后出现贫血和低蛋白血症同时术中要密切监视水肿等异常情况,对右上腹痛伴压痛及肌紧张持续发热症状,应判断可能发生瘘6,对此应及早诊断和处理(2)粘连性肠梗阻胃十二指肠修补术后容易并发粘连性肠梗阻,容易导致生理功能紊乱,危及生命手术操作对引起和控制其发生有着直接的关系术中要尽量避免对

8、腹部组织的不必要刺激,减少对腹腔内组织损伤,同时还要谨慎操作,减少手术缝线手套残留物等落入腹腔此外,腹腔操作时要控制组织血供阻断时间,避免腹部组织因缺氧缺血时间过长,术后适当给予活血化瘀药物预防治疗(3)切口感染术后感染风险高,必须重视要加强术前术后抗生素使用,术后要格外做好引流管护理,避免引流液倒流和引流管受挤压7此外,辅助雾化吸入也有助于预防肺部感染1.3观察指标及评价标准 (1)观察两组下床时间住院时间及并发症发生情况(2)疼痛状况应用视觉模拟法(VAS)评价术后疼痛情况,0分表示无痛;13分为轻度疼痛;46分为中度疼痛;79分为重度疼痛:10分表示极重度疼痛(3)睡眠质量应用匹兹堡睡眠

9、评价量表对患者术后24h的睡眠质量加以评价得分越高,表明睡眠质量越差(4)护理满意度采用自行设计的护理满意度问卷,得分90分为非常满意;8090分为较满意;6079为一般;1.4统计学处理本研究数据采用SPSS15.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(xs)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P2结果2.1两组下床时间住院时间及并发症发生率比较研究组术后下床时间住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P2.2两组术后24h疼痛及睡眠状况比较研究组术后24hVAS评分睡眠质量评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P2.3两组术后护理满意度比较研究组护理后总体满意度为95.0%,高于对照组的81.6%,差异有统计学意义(P3讨论舒适护理是一种基于患者生理心理社会精神等多因素需求考虑而形成的全新的护理理念和模式,以“舒适”为核心要素开展的个性化护理严格上讲,其强调“以人为本”理念的人性化护理,除要求护理人员具备基本的专业护理知识和技巧外,还应具备发现问题提出问题并自我解决的能力,解决制约患者身心放松的问题,如紧张烦躁抑郁等不良应激,促其达到身心愉悦和放松的状态,继而增强治疗和护理依从性,从而达到治疗及护理的目的8本研究在腹腔镜手术全程实施舒适护理,尤其是术前的心理干预及术后