7月护理质量检查分析

1、2015年7月份护理质量检查分析（一）7月份各项项指标完完成情况况1、病区管理理质量：共查18个临床科科室，质质量平均均分94.8分2、分级护护理质量量：共查查18个临床科科室，质质量平均均分94.7分，达标标率100%。3、危重患患者护理理质量：共查18个临床科科室，质质量平均均分93.9分，达标标率100%。4、护理文文书书写写质量：共查18个临床科科室，质质量平均均分98分，达达标率100%6、围手术术期护理理质量：共查8个临床科科室，质质量平均均分97.1分7、夜班工工作质量量:共查21个临床科科室，质质量平均均分94.8分，达达标率100%。8、专科工工作质量量:质量平均均分97.7

2、分9、护理部部随机检检查:质量平均均分98.6分10、技术操操作考核核：一般般洗手法法，平均均分92.9分11、护理工工作满意意度调查查：共查查23个临床科科室，平平均满意意度98.1%。2015年月7份各科质质控得分分2015年月7份各科质质控得分分(管控图)特殊区域域质控得得分特殊区域域质控得得分(管控图)病区管理理质量1、护理理车/输输氧推车车/轮椅椅/药柜柜/病房房挂放的的宣教资资料本脏脏 (心心血管内内科、骨骨科2、感染性性疾病科科、消化化内科、肾内科科2、普普外科2、五官官科)吸痰器或或壁式输输氧湿化化瓶无防防尘套、灰尘多多（妇科科、内分分泌科、感染性性疾病科科、神经经内科二二）床

3、头柜/污物间间/库房房物品杂杂乱(儿科3、心血血管内科科、肾内内科2、普外科科)摆药架顶顶层物品品未摆放放有序（神经内内科二）空床放东东西(开开塞露床头卡卡)(心血管管内科、儿科、骨科2、神经经内科二二）走廊床头头牌半脱脱落、走走廊有较较多用后后棉签(儿科)用后注射射器、安安瓿放在在床头（消化内内科)治疗车棉棉签无开开启时间间，治疗疗盘有多多付开封封的注射射器(感感染性疾疾病科)换药室无无菌物品品放置位位置不当当（冲洗连接接管挂在在水池边边）（泌尿尿外科）换药室持持物钳、无菌方方托未盖盖好（五五官科）换药室台台面有用用后的注注射器、空安瓿瓿、外包包装（普普外科）棉签、酒酒精过期期/无开开启时间

4、间（泌尿尿外科2、肿瘤瘤科）吸痰机用用后未及及时消毒毒处理（神经外外科）2、病人人不在床床位、输输氧表关关闭不严严(心血血管内科科)氧气槽上上挂有杂杂物、毛毛巾(儿儿科)输氧管脱脱出（感感染性疾疾病科)监护仪报报警设置置关闭（呼吸内内科）76岁病病人无腕腕带（神神经内科科一）消化道出出血头晕晕病人无无防跌倒倒标识（消化内内科）3、测BPQd16/7无血压压记录（神经内内科一）急救车交交班记录录本记录录不完整整（内分分泌科2）急救车无无急救物物品交接接记录本本（胸外外烧伤科科）急救车封封条日期期10/7登记记本无记记录（呼呼吸内科科）一级质控控检查项项目不全全（感染染性疾病病科）无端午节节前工休

5、休会/一一级质控控记录/护士例例会/春春节工休休会（泌泌尿外科科、消化化内科2、神经经外科、五官）4、提问护士士对上月月的质量量考核结结果不知知晓(儿科、心血管管内科)护士不知知道灭菌菌器的使使用/放放置位置置（神经内内科二、肾内科科、普外外科、骨骨科）5、输液液架挂满满衣物（骨科）无输液记记录卡（神经内内科一）输液卡无无开启时时间（呼呼吸内科科）输液滴速速过快（呼吸内内科、感感染性疾疾病科、胸外烧烧伤科、肿瘤科科）留置针无无日期（感染性性疾病科科、胸外外烧伤科科）输液部位位肿胀/不滴未未及时发发现（消消化内科科、神经经外科）输液记录录卡日期期未更改改，奥曲曲肽输液液记录卡卡未签名名（消化化内

6、科）配好的敏敏试液与与其它物物品混放放（肿瘤瘤科）6、口服服药放在在床中央央未服（普外科科）/部部分口服服药只写写床号无无姓名（五官科科）7、冰箱箱温度12。（泌尿尿外科）病区管理理质量得分分级护理理质量1、输液液滴速过过慢/过过快（产产科2、妇科、内分泌泌科、感感染性疾疾病科、消化内内科2、心血管管内科、神经内内科一、普外科科、泌尿尿外科、神经外外科、肿肿瘤科）留置针无无置管日日期/过过期（儿儿科、呼呼吸内科科、泌尿尿外科）输液卡无无接液者者签名及及时间/填写模模糊不清清/皮试试无结果果（骨科科、心血血管内科科、神经经内科二二、肾内内科2、胸外烧烧伤科、神经外外科、呼呼吸内科科）留置针口口红

7、/渗渗血/肝肝素帽内内充满血血迹（呼呼吸内科科、泌尿尿外科3、神经经内科二二、胸外外烧伤科科）头皮针未未固定（神经内内科一）推注泵报报警（留留置针夹夹管未开开）（肾肾内科）冸托方接接液签名名与实际际时间不不一致（神经外外科）2、病人人不知道道护理级级别/饮饮食/责责任护士士、医生生（产科科2、儿儿科、妇妇科3、骨科4、内分分泌科3、呼吸吸内科3、感染染性疾病病科3、心血管管内科2、神经经内科二二、神经经内科一一4、肾肾内科、胸外烧烧伤科2、泌尿尿外科2、神经经外科、五官科科、肿瘤瘤科2）不知道所所用药物物情况（骨科、内分泌泌科3、呼吸内内科4、感染性性疾病科科、心血血管内科科2、神神经内科科二

8、、神神经内科科一3、肾内科科、胸外外烧伤科科、泌尿尿外科2、神经经外科2、肿瘤瘤科2、肿瘤科科3）不知道雾雾化吸入入、输氧氧、心监监、推注注泵的注注意事项项/目的的（骨科科、呼吸吸内科2、感染染性疾病病科2、心血管管内科、神经内内科二、神经内内科一、胸外烧烧伤科3、神经经外科6、五官官科3、儿科、肾内科科）不知高血血压/膀膀胱冲洗洗的注意意事项（内分泌泌科、泌泌尿外科科）不知道伤伤口的护护理事项项（胸外外烧伤科科、神经经外科、五官科科）不知如何何防管道道脱落（泌尿外外科）雾化吸入入未指导导使用方方法（五五官科）3、留置置针胶布布有血迹迹（呼吸吸内科2、肿瘤瘤科）床单元物物品多、乱、脏脏（儿科科

9、2、骨骨科、神神经内科科二、神神经内科科一3、普外科科2、泌泌尿外科科、神经经外科、五官科科、产科科）床头柜有有输液胶胶布、开开塞露、空安瓿瓿、棉签签（内分分泌科、感染性性疾病科科、神经经内科二二、肾内内科、普普外科、神经外外科、肿肿瘤科）心监壁架架上有使使用过的的棉签（儿科）睡椅未收收起（呼呼吸内科科2、神神经内科科一）4、护士士对病人人8知道道欠了解解（儿科科、呼吸吸内科、感染性性疾病科科、神经经内科二二、神经经内科一一、肾内内科、普普外科、肿瘤科科）5、无腕腕带（呼呼吸内科科、心血血管内科科、胸外外烧伤科科）有引流管管无防管管道脱落落标识（胸外烧烧伤科、泌尿外外科）心监导联联线烂、压在病

10、病人胸腹腹部（呼呼吸内科科、五官官科）/心监血血压袖带带掉地（神经内内科二）早上停心心监，下午电电极片未撤掉（呼吸内内科）血氧/心心率数据据无显示示（神经经内科二二2、五五官科）/血氧氧探头脱脱落（神神经外科科）心监各项项报警值值未根据据病人情情况设置置（五官官科）输氧管未未每日更更换（神神经外科科、肿瘤瘤科）尿袋拖地地无日期期/过期期（呼吸吸内科2、泌尿尿外科2、神经经外科）尿袋、引引流袋碰碰到地面面（普外外科）6、饮食食与实际际不符（呼吸内内科、神神经内科科一、神神经外科科2）输氧卡流流量与实实际不符符（呼吸吸内科）7、一次次发多餐餐药物，床头柜柜有剩余余药物（内分泌泌科、感感染性疾疾病科

11、2）提前发药药，未协协助服药药（呼吸吸内科、消化内内科2）8、口腔腔有血迹迹（骨科科）胡须长/指甲长长（呼吸吸内科4、消化化内科、神经内内科二、肾内科科、泌尿尿外科、神经外外科2、五官科科、肿瘤瘤科）插尿管病病人未擦擦洗尿道道口（呼呼吸内科科、五官官科）分级护理理质量得得分危重患者者护理质质量1、提问护护士对患患者的8知道欠熟熟悉（产产科、妇妇科、骨骨科、消消化内科科、心血血管内科科、神经经内科一一、泌尿尿外科）2、患者不不知道留留置尿管管的注意意事项（产科）家属不知知护理级级别（儿儿科、内内分泌科科、呼吸吸内科、心血管管内科、神经内内科一）病人对使使用心监监、输氧氧的目的的/注意事项项不了解

12、解（儿科科、妇科科、骨科科、心血血管内科科、胸外外烧伤科科、肿瘤瘤科）家属不知知所用药药物（骨骨科、呼呼吸内科科、消化化内科2、神经内内科一、肾内科科、胸外外烧伤科科、肿瘤瘤科）不知主管管医生、护士（呼吸内内科、神神经内科科一、肾肾内科、肿瘤科科）3、床头柜柜面杂物物多（产产科、内内分泌科科、呼吸吸内科、神经内内科一3、神经外外科）床头柜有有口服药药未服（心血管管内科、神经内内科一）床单有污污渍、皱皱褶/床单元乱乱、杂物物多（神神经内科科一、普普外科、神经外外科、五五官科）手术衣有有污迹（泌尿外外科）开启的盐盐水过期期（神经经内科二二）4、一览表表与床头头卡护理理级别不不符，床床头卡未未转饮食

13、食标识（儿科）床头卡级级别与医医嘱不符符（妇科科）5、输液不不滴护士士未及时时处理（儿科）输液执行行卡无皮皮试结果果（呼吸吸内科）输液滴速速不符（神经内内科一、神经外外科、五五官科）输氧管脱脱落未处处理（儿儿科、胸胸外烧伤伤科、泌泌尿外科科）心监有灰灰尘（感感染性疾疾病科）心监导线线压在病病人身下下（心血血管内科科、五官官科）血压袖带带测量右右手前下下臂（肿肿瘤科）血氧探头头脱落（胸外烧烧伤科、泌尿外外科、五五官科、肿瘤科科）胃管固定定欠牢固固（神经经内科一一）气管切开开处覆盖盖纱布干干燥，治治疗室有有一付20毫升注射射器吸有有药液无无标识（五官科科）危重患者者护理质质量得分分围手术期期护理质

14、质量1、围手手术期病病人夜班班无记录录（妇科科）术后评估估基础护护理方面面过于简简单（骨骨科、普普外科2）三测单术术前无血血压记录录（普外外科）体温单漏漏标识手手术后天天数（胸胸外烧伤伤科）术后第一一日发热热病人无无体温记记录，无尿量记记录（神经外外科）护理记录录未记录录管道情情况（神经外外科）术后评估估记录单单无诊断断、手术术名称、姓名写写错（五五官科）住院护理理计划单单跌倒评评估与住住院患者者跌倒/坠床危危险因素素评估不不一致（泌尿外外科）2、提问问护士护护士对患患者的8知道欠欠熟悉（产科、胸外烧烧伤科、泌尿外外科、神神经外科科）3、家属属留置尿尿管/术术后的注注意事项项欠了解解（妇科科）

15、未指导如如何喂奶奶/挤奶奶（产科科）未交待饮饮食相关关注意事事项（产产科2）不了解术术后肢体体活动方方法（骨骨科、普普外科）不知道所所滴药物物的作用用（骨科科）不认识责责任护士士、医生生/饮食食（普外外科、胸胸外烧伤伤科）不知晓微微波治疗疗的作用用（普外外）不知心监监/推注注泵的目目的及注注意事项项（胸外外烧伤科科、神经经外科）4、指甲甲长（骨骨科）5、心监监监护仪仪心率报报警设置置与病人人病情不不符（骨骨科）伤口引流流袋掉地地上未挂挂好（普普外科）血氧、血血压未显显示（泌泌尿外科科2、神神经外科科）气管切开开无标识识，固定定系带血血污多未未及时更更换（五五官科）湿化瓶水水少（五五官科）输液滴

16、速速不符（骨科）围手术期期护理质质量得分分护理文书书书写质质量1、住院须须知及医医患双方方协议书书无住院院号（产产科2）2、输氧/管路情况况无记录录（有尿尿管）（产科3、妇科2、感染性性疾病科科、神经经内科二二、胸外外烧伤科科、五官官科）重病人交交班无意意识栏记记录（儿儿科）病人反复复发热，处理无无护理记记录（儿科）心监记录录有漏项项（妇科科）三测单有有错、漏漏项（无无降温、大小便便、时间间）（骨骨科3、妇科2、呼吸内内科、感感染性疾疾病科、消化内内科、心心血管内内科、神神经内科科二、神神经内科科一3、肾内科科2、泌尿外外科、神神经外科科、肿瘤瘤科2）三测单尿尿量记录录不足24小时无实实际时间

17、间（肿瘤科科）高危跌倒倒漏每周周评估记记录1次（呼吸吸内科）护理再次次评估单单未写诊诊断（神神经内科科一）手术前评评估单有有漏项（骨科、胸外烧烧伤科、五官科科）护理记录录有错、漏项（记24小时尿量量，每班班未小结结；无大大小便、无降温温记录）（感染染性疾病病科、消消化内科科、神经经内科二二、神经经内科一一、普外外科2、胸外烧烧伤科3、泌尿外外科、神神经外科科3、五官科科）3、心监记录录与护理理记录不不相符（产科、呼吸内内科、感感染性疾疾病科、消化内内科、心心血管内内科、普普外科、胸外烧烧伤科、泌尿外外科2、神经外外科、五五官科2）三测单与与护理记记录不一一致（内内分泌科科2、神经内内科二3、神

18、经内内科一、肾内科科、肿瘤瘤科）4、入院通通知单无无入院时时间及签签名/体重栏写写“轮椅椅”（儿科、呼吸内内科、泌泌尿外科科）5、护理记记录输血血时间与与输血记记录单不不符（儿儿科）输血反应应有“无无”无打打“”（妇科科）输血记录录单发血血时间为为11：30，开始时时间为13：00（消化内内科）6、无首次次评估单单及跌倒倒单（呼呼吸内科科）首次评估估单、危危险因素素、压疮疮、跌倒倒、坠床床无评分分（神经经内科二二）护理文书书书写质质量得分分夜班工作作质量1、肝素素钠封管管液未贴贴标签/无签名名（产科科、感染染性疾病病科）输液卡/输液执执行单无无签名、开始时时间（产产科3、儿科、感染性性疾病科科

19、、神经经外科）输血记录录单执行行者无签签名（产产科）输液卡提提前签上上姓名及及时间（心血管管内科、神经外外科）留置针无无日期（产科、感染性性疾病科科、五官官科）硝普钠超超过12小时未未更换（ICU）/开开启的盐盐水/GS超过过24小小时（胸胸外烧伤伤科、神神经外科科2）输液滴速速不符（内分泌泌科、呼呼吸内科科2）输液滴完完未及时时发现（神经内内科二）/输液液管下段段有气泡泡（神经经内科二二）2、氧气管管脱出（儿科、神经内内科一、胸外烧烧伤科、神经外外科、五五官科2）输氧流量量与输氧氧卡不符符（呼吸吸内科）/输氧未开开流量（呼吸内内科）输氧流量量过低（呼吸内内科）/4床、5床病人人同一湿湿化瓶输

20、输氧（神经内内科一）病人进食食氧气未未关（神神经外科科）心监血压压报警开开关设置置关闭（儿科、神经外外科2）心电监护护心电波波/血氧氧未显示示（骨科、普外科科）/心心监导线线脱落（心血管管内科）留置管道道无标识识（妇科科、消化化内科、胸外烧烧伤科、泌尿外外科）病人转科科手腕带带信息未未改（普普外科）床头卡饮饮食与医医嘱不符符(消化化内科）3、床头柜柜遗留有有已用过过的针头头（内分分泌科）床单湿未未及时更更换（神神经内科科二）排插放在在枕头旁旁边（神神经内科科二）床头柜有有2袋未未输的血血浆（肿瘤科科）5、开启启胰岛素素/血糖糖试纸无无开启日日期（内内分泌科科、呼吸吸内科、五官科科）已开启胰胰岛

21、素不不放在冰冰箱（神经内内科二）治疗车上上无菌托托内放置置有多支支吸好无无标签及及开启时时间的5ml注注射器液液体（神神经内科科二）20：20未执执行20：00的医嘱嘱（口服去去甲肾上上腺素）（消化化内科）夜班工作作质量得得分随机检查查1、床头无无菌托内内湿化气气道液注注射器针针头脱出出（Icu)无菌治疗疗盘内有有无标签签及无安安瓿的注注射液（消化内内科、神神经内科科二）床头吸痰痰盐水无无开启日日期，有有已用过过手套包包装袋（感染性性疾病科科）床头牌脏脏/卡未未显示姓姓名（儿儿科、肾肾内科）碘伏使用用后未盖盖好（产产科）治疗车、电动吸吸痰器摆摆放混乱乱（手术术室）医疗废物物用黑色色垃圾袋袋装（

22、血血透室）2、输血血记录单单无领血血者签名名（产科科）急救药品品物品检检查无记记录（产产科）3、输液液记录卡卡无敏试试结果/无接液液时间及及签名（妇科、呼吸内内科、心心血管内内科、普普外科、胃镜室室 ）输液滴速速不符（急诊、内分泌泌科、注注射室）输液卡时时间与执执行单不不符（泌泌尿外科科）哌拉舒巴巴坦接液液开始时时间15：00但16：50仍放在在治疗室室（呼吸内内科）留置针肝肝素帽针针/透明明敷贴下下有较多多积血（呼吸内内科、肾肾内科）治疗盘敏敏试液未未处理（急诊）皮试无患患者姓名名及执行行部位（泌尿外外科）血袋渗血血（肿瘤科科）4、心电监护护心电波波未显示示（骨科）病人做检检查，心心监未关关

23、（五官官科）湿化瓶水水少，未未更换（内分泌泌科）输氧管脱脱出（心心血管内内科）/输氧流流量与输输氧卡不不符（神神经内科科一）无腕带（胸外烧烧伤科）尿袋留置置过期（神经外外科）5、护士士上班带带手镯（消化内内科）护理部随随机检查查特殊区域域专科工工作质量量1、无菌物物品柜有有一条吸吸痰管已已撕包装装（ICU）治疗盘有有注射器器吸有药药液未套套有安瓿瓿，亦未未注明药药物名称称（血透透室）血透机上上有一副副用过的的20毫毫升带血血注射器器（血透透室）已开启的的棉签未未注明开开启时间间（ICU、急急诊科）物品（抢抢救车内内层、打打印机桌桌面）灰灰尘多（产科、抽血室室、供应应室、手手术室、注射室室2）病

24、房地面面有棉签签（急诊诊科）孕检室未未及时整整理输氧氧后用物物（门诊诊）2、引流流袋（尿尿管）留留置过期期（ICU）3、急救救物品登登记本有有漏登记记现象（产科、血透室室）多巴胺2015年7月月失效、西地兰兰2015年8月失效效，均未未在登记记簿上注注明（产产科）输血登记记簿未登登记有无无输血反反应（手手术室）手术间手手术已开开始但无无术前器器械物品品清点记记录（手手术室）无紫外线线消毒登登记记录录（胃镜镜室）4、两个个病人抽抽血之间间未执行行卫生制制度（抽抽血室）技术操作作（测量量微量血血糖术）1、未评估估/解释释（ICU2、门诊、注射室室）未致谢（产科、急诊室室、感染染性疾病病科）/未去掉

25、掉第一滴滴血（内内分泌科科、呼吸吸内科）未核对床床号/床床头卡（妇科、消化内内科、神神经内科科二、泌泌尿外科科、五官官科）未双人查查对医嘱嘱（骨科科、神经经外科）/未戴戴口罩或或未戴好好、掉地地（门诊诊、神经经内科二二、肾内内科）未查手腕腕带（内内分泌科科、呼吸吸内科）/未洗洗手记录录（内分分泌科、新门诊诊、新生生儿科、注射室室）未检查仪仪器性能能（消化化内科、心血管管内科）未核对条条形码（泌尿外外科、注注射室）/未采采用反问问式查对对（神经经外科）2、采血血部位不不正确（ICU、儿科科、骨科科、急诊诊室、感感染性疾疾病科、手术室室、胸外外烧伤科科）3、采血血前未再再次确认认是否餐餐后2小小时

26、（产产科、儿儿科、手手术室、普外科科）操作前、后未取取舒适体体位（感感染性疾疾病科2、肾内内科、胸胸外烧伤伤科2、新门诊诊）操作前未未评估仪仪器与试试纸是否否匹配（新生儿儿科）4、评估估不全（急诊室室、呼吸吸内科、神经内内科一、新门诊诊、肿瘤瘤科、注注射室）备物不全全（内分分泌科、心血管管内科、五官科科、肿瘤瘤科、注注射室）注意事项项交待不不全（呼呼吸内科科、新门门诊）5、未用用棉签按按压采血血点（儿儿科）穿刺后按按压时间间不够（神经内内科二、神经内内科一）未指导加加压按压压部位（消化内内科、心心血管内内科、胸胸外烧伤伤科、泌泌尿外科科、肿瘤瘤科）6、消毒毒不符合合要求（妇科、急诊室室、消化化

27、内科）/消毒毒酒精棉棉签太干干（五官官科）用物处置置不符合合要求（门诊、肾内科科）7、棉签签未使用用已写好好开启时时间（感感染性疾疾病科）8、护士士刘海过过长/戴戴手表/戴手镯镯/未戴戴胸卡（感染性性疾病科科、肾内内科、胸胸外烧伤伤科、神神经外科科、新生生儿科）9、顺序序颠倒（五官科科）10、记记录后漏漏签名（五官科科技术操作作得分工作满意意度对护士的主主动积极极性、态态度、操操作技术术欠满意(未维持您您床单元元的干净净、整洁洁；护士未观观察并协协助保持持口腔及及身体清清洁；护士保持持亲切、热情的的态度；在输液液过程中中，护士士未能经经常巡视视；未能能主动协协助您进进行翻身身；未尽尽力帮助助您

28、解决决睡眠问问题)(呼吸内科科9、普普外科5、胸外外烧伤科科4、手手术室3、肿瘤瘤科3、供应室室2、消消化内科科2、神神经内科科二2、泌尿外外科2、神经内内科一、神经外外科、骨骨科、心心血管内内科、产产科、内内分泌科科、儿科科）39对健康宣宣教欠满满意（未介绍绍所患疾疾病的用用药相关关知识及及注意事事项；未介绍病病区环境境、人员员及相关关设备的的正确使使用方法法）（儿科3、骨科3、神经经内科二二2、感感染性疾疾病科、消化内内科、内内分泌科科、神经经内科一一、神经经外科）13对病房环境境是否安安静、整整洁欠满满意（妇科、骨骨科、门门诊、神神经外科科、肿瘤瘤科、注注射室）6工作满意意度主要存在在问

29、题汇汇总对健康宣宣教不到位（不知道相相关仪器器使用的的目的、注意事事项；不不知所用用药物；不知主主管医生生、责任任护士；未介绍所所患疾病病的用药药相关知知识及注注意事项项；未介绍病病区环境境、人员员及相关关设备的的正确使使用方法法）（骨科13、神经经内科一一12、神经外外科12、呼吸内科科12、肿瘤科科10、胸外烧烧伤科10、内分泌科科9、儿儿科7、心血管内内科7、感染性疾疾病科7、产科7、泌尿外科科6、五五官科6、神经内内科二5、肾内科5、妇科5、消化内科科3、普外科3）139病房环境境、物品品卫生安安全管理理不规范范（治疗车车、电动动吸痰器器摆放混混乱；床头柜面面杂物多多；医疗废物物用黑袋

30、袋装；病房环境境欠安静整洁洁；血透机上上有用过过的带血血注射器器；物品品欠清洁洁）（神经内科科一9、神经外科科9、儿科9、普外科8、神经内科科二8、骨科6、感染性疾疾病科6、肾内科科6、泌尿外科科5、五官科科5、呼吸内科科5、消化内科科4、产科4、肿瘤科4、内分泌科科4、血透室4、心血管内内科4、注射室3、ICU3、手术室2、妇科2、门诊2、急诊诊科2、供应室室）115各种护理理记录单单、评估估单、登登记本书写不规规范有错错漏（围手术术期病人人夜班无无记录三三测单有有错、漏漏项；心心监记录录与护理理记录不不相符；三测单单与护理理记录不不一致）（产科8、胸外烧烧伤科8、妇科7、神经外科科7、神经

31、内科科二7、神经内内科一6、普外科6、泌尿外科科6、五官科科6、骨科5、呼吸内内科5、消化内内科4、感染性疾病科4、肿瘤科科4、儿科4、肾内科科3、心血管管内科2、内分泌泌科2、产房2、手术室室2、血透室室、胃镜镜室）100输液管理理不规范范（输液记录卡未未签名；输液滴滴速过快快；输液液无敏试试结果；输液执执行单无无接液者者签名及及接液时时间）（呼吸内内科10、产科8、神经外外科8、感染性性疾病科科8、泌尿外外科7、肾内科4、心血管内内科4、肿瘤科科4、神经内内科二4、消化内科科4、胸外烧烧伤科3、神经内科科一3、内分泌科科3、妇科2、普外科科2、儿科2、急诊2、骨科2、抽血室2、胃镜室室、注

32、射射室、五五官科、ICU）86器械、管管道及标标识管理理缺陷（氧气管脱脱出；心心监血压压报警开开关设置置关闭；留置管管道无标标识；病人无腕腕带）（五官科12、神经外外科10、呼吸内内科10、泌尿外外科8、胸外烧烧伤科7、神经内内科一6、儿科5、心血管管内科5、普外科科4、骨科4、消化内科科3、肿瘤科3、神经内内科二3、感染性疾疾病科2、妇科、内内分泌科科、ICU）85对护士的主主动积极极性、态态度、操操作技术术欠满意(未维持您您床单元元的干净净、整洁洁；护士未观观察并协协助保持持口腔及及身体清清洁；护士保持持亲切、热情的的态度；在输液液过程中中，护士士未能经经常巡视视；未能能主动协协助您进进行

33、翻身身；未尽尽力帮助助您解决决睡眠问问题)(呼吸内科科9、普普外科5、胸外外烧伤科科4、手手术室3、肿瘤瘤科3、供应室室2、消消化内科科2、神神经内科科二2、泌尿外外科2、神经内内科一、神经外外科、骨骨科、心心血管内内科、产产科、内内分泌科科、儿科科）39基础护理理不到位位（口腔有血血迹；胡胡须长/指甲长长；插尿尿管病人人未擦洗洗尿道口口）（呼吸内科科5、神经内科科二3、肿瘤科科2、神经外科科2、五五官科2、内分泌科科、消化内科科、肾内内科、泌泌尿外科科、骨科科）19护士对病病人的诊诊疗信息息、八知知道欠熟熟悉（产科2、神经内内科一2、泌尿外外科2、胸外烧烧伤科、神经外外科、妇妇科、骨骨科、消

34、消化内科科、心血血管内科科、儿科科、呼吸吸内科、感染性性疾病科科、神经经内科二二、肾内内科、普普外科、肿瘤科科）19不及时完完善各种种台帐（无端午午节前工工休会/一级质控控记录/护士例会会/春节工休休会）（内分泌泌科2、消化内内科2、神经内内科一、胸外烧烧伤科、呼吸内内科、感感染性疾疾病科、泌尿外外科、神神经外科科、五官官）11护士不知知道灭菌菌器的使使用/放置位置置/质量考核核结果（儿科、心血管管内科、神经内内科二、肾内科科、普外外科、骨骨科）6主要存在在问题柏柏拉图管理、流流程资料护士病人为何健康康宣教不不到位仪器宣教教主动宣教教意识差疾病宣教教专科知识识缺乏更换陪人人频繁年纪大未注重效效

35、果评价价督查力度度不够仪器相关关知识欠缺缺陈旧抽象文字为主主文化水平平低记忆忆力差专业难记记宣教时机机不当未宣教未宣教不积极参参与对策方案 健康宣教有效、到位主要原因 护士主动意识差，仪器、疾病宣教不到位P 对策内容： 1、护士加强自身专业水平提高，养成主动服务意识，主动为病人提供各项护理服务。2、以护理部本月检查护理台帐为契机，重新修定图文并茂、通俗易懂的健康宣教资料。3、选择合适的宣教时间进行宣教，应反复、多次宣教，护长注重评价效果。D 对策实施：时间：2015年7月实施人员：各科护理人员地点：各科室A 对策处置： 对策有效，各临床科室继续按标准认真做好住院病人的健康教育。 C 效果确认：

36、 二级质控小组复查，基本能按要求做好病人的健康教育。PDCA对策实施施管理台帐护士环境为何病区区管理不不规范巡视不到到位输液部位位肿胀消毒隔离离执行不严严无菌物品品混放未写开启启时间卫生死角角不洁环境液体不滴滴不完善拷贝内容容未修改人员物品乱放放护士卫生员清洁物品摆放放项目不符符合要求求对策方案 加强病区管理，保持住院环境安全、整洁、舒适主要原因 物品不洁，巡视不到位P 对策内容： 1、重视科室清洁卫生，护长加强督促清洁员及护理人员注意保持科室各种仪器、环境等清洁，不留卫生死角。2、各班加强巡视病房，认真细致观察，及时处理存在问题。3、加强责任心，认真书写各种台帐，护长注意检查、指导。D 对策实施：时间