ICU护理质量评价指标与分析

1、ICU护理质量评价指标与质量分析中山大学附属第一医院 主要内容容 ICU护理质量量安全目目标与措措施ICU护理质量量评价标标准与质质量分析析ICU护士工作作量与核核心能力力ICU护理质量量安全目目标与措措施（病人护护理十大大安全目目标）十大患者者安全目目标如何制定定参考中国国医院协协会2009年度患者者安全目目标广东省护护理事业业发展规规划中期期评价标标准广东省卫卫生厅“三个规范范”结合重症症监护专专业的特特点制定十大大患者安安全目标标的目的解决专科科领域最最需要解解决的十十个问题题促进专科科建设，保障患患者安全全通过中期期评估，传递新新的学术术观点不是评分分标准，是指导导十大安全全质量目目标

2、目标一、预防中心心静脉导导管(CVC)引发的导导管相关关性血流感感染(CRBSI)目标二、提高患者者管道安安全目标三、提高危重重症患者者院内转转运的安安全性目标四、提高ICU护士执行行抬高患患者床头头30的依从性性目标五、保证危重重病人约约束安全全十大安全全质量目目标目标六、提高人工工气道患患者吸痰痰的安全全性目标七、严格执行行手卫生生目标八、防范与减减少危重重症患者者压疮发发生目标九、提高血管管活性药药物使用用的安全全目标十、执行危重重症监护护单的使使用目标一、预防中心心静脉导导管(CVC)引发的导导管相关关性血流流感染(CRBSI)措施：1.建立专业业的静脉脉输液小小组，严严格遵守守无菌操

3、操作规范范。2.接触、置置管、更更换中心心静脉导导管前、后，均均要洗手手或手消消毒。3.插管或更更换导管管的覆盖盖物时，均要洗洗手或手手消毒后后戴手套套。4.用安尔碘碘对插管管部位进进行皮肤肤消毒，消毒后后穿刺前前要留足足够长的的时间使使皮肤上上的细菌菌被杀灭灭。用70%的酒精或或碘剂消消毒接口口(IA)方法：需需稍用力力擦拭，有一定定的停留留时间（默数10下）。目标一、预防中心心静脉导导管(CVC)引发的导导管相关关性血流流感染(CRBSI)5.一般选用用透明的的、半渗渗透性的的聚氨酯酯贴膜（3M贴膜）保保护穿刺刺点。如如果覆盖盖膜变湿湿、松动动，要及及时更换换。出汗汗较多地地患者、穿刺点点

4、有明显显出血或或者渗出出等情况况，可首首选无菌菌纱布敷敷料局部部加压后后覆盖3M贴膜。6.中心静脉脉导管通通常不需需常规更更换，但但一旦发发生血管管内导管管相关感感染，应应及时拔拔除导管管。正确确留取导导管标本本并送检检。透明敷料料无菌软纱纱布透明敷料导管细菌菌定植率率5.7%纱布类导管细菌菌定植率4.6%无统计学学差异目标二、提高患者者管道安安全措施：1.向患者及及家属解解释留置置各种管管道的目目的、作作用和保保护方法法，取得得其理解解和配合合。2.各种管道道固定必必须严格格按照护护理规范范并结合合患者实实际情况况选择固固定方式式，保证证管道的的放置处处于安全全位置。3.各种管道道必须有有清

5、晰的的标识，在醒目目的位置置注明管管道的名名称。目标二、提高患者者管道安安全4.烦躁患者者要做好好手套式式的约束束，防止止患者无无意识地地拔除管管道。特特别烦躁躁的患者者应报告告医生，作好镇镇静处理理。5.护士定时时巡视各各种管道道的接头头连接是是否紧密密，保持持管道通通畅，固固定合理理、安全全，并且且每班要要有记录录。目标三、提高危重重症患者者院内转转运的安安全性措施：1.评估危重重症患者者情况和和转运的的风险性性，采取取安全有有效的转转运方式式和措施施，使患患者安全全顺利转转运到目目的地。2转运前前告知患患者/家属转运运的目的的、方法法、可能能出现的的不适与与并发症症，取得得理解与与配合。

6、3确定转转入科室室是否做做好迎接接准备。目标三、提高危重重症患者者院内转转运的安安全性4运送人人员是有有经验并并受过相相关训练练，能在在转运途途中进行行病情观观察和及及时救治治。5确定运运送携带带的仪器器及药品品，如呼呼吸机、监护仪仪、呼吸吸囊、吸吸痰机、氧袋、急救药药箱，确确保其功功能完好好，运作作正常。目标四、提高ICU护士执行行抬高患患者床头头30的依从性性措施：1制订抬抬高患者者床头30的操作指指引，对对护士进进行培训训，理解解其重要要性。2制作床床头抬高高角度的的指示牌牌，为护护士抬高高患者床床头的角角度提供供准确依依据。3定期向向护士汇汇报执行行的情况况和发现现的问题题。4排除标标

7、准：急性头头部创伤伤；可可疑或或急性脊脊椎损伤伤；诊诊断不不稳定的的骨盆损损伤； 血流流动力学学不稳定定；病病人需需俯卧体体位。目标五、保证危重重病人约约束安全全措施：1向家属属解释约约束的原原因、必必要性、方法及及约束产产生的不不良后果果，签订订约束患者者知情同同意书。2评估患患者年龄龄、意识识、活动动能力、心里状状态，以以及需要要约束部部位皮肤肤和四肢肢循环状状况，选选择合适适的约束束工具及及约束方方法。目标五、保证危重重病人约约束安全全3使用约约束带时时,使患者肢肢体处于于功能位位，约束束带下垫垫衬垫，松紧以以能伸进进一手指指为宜。4患者被被约束期期间应至至少2h解除约束束带一次次，时间

8、间为1530min。每隔1530min巡视患者者一次，检查约约束带的的松紧，观察局局部皮肤肤的颜色色和血液液循环情情况。目标六、提高人工工气道患患者吸痰痰的安全全性措施：1根据患患者出现现咳嗽、听诊有有湿啰音音、气道道压力升升高、动动脉血氧氧分压及及血氧饱饱和度下下降等指指征，按按需吸痰痰。2吸痰后后要进行行肺部听听诊，判判断是否否吸净痰痰液。若若有痰液液，隔35min，待血氧氧饱和度度回升后后再吸。3气道内内滴湿化化液不应应常规使使用，可可使用人人工鼻、加热湿湿化器进进行湿化化。目标六、提高人工工气道患患者吸痰痰的安全全性4建议使使用密闭闭式吸痰痰管，尤尤其适用用于氧氧储备差差，开放放式吸痰

9、痰可能导导致低氧氧血症的的患者；使用用高呼吸吸末正压压机械通通气的患患者；呼吸道道传染性性疾病患患者；痰液多多且明显显需要反反复多次次吸痰者者。5.吸痰过程程中要注注意吸痰痰的压力力安全范范围、吸吸痰的时时间、吸吸痰管的的大小的的选择、吸痰的的手法。6.吸痰过程程中要密密切观察察生命体体征，特特别是氧氧饱和度度、心率率、心律律的变化化。目标七、严格执行行手卫生生措施：1具备足足够的非非接触性性洗手设设施和手手部消毒毒装置，单间每每床1套，开放放式病床床至少每每2床1套。2贯彻并并落实护护士手部部卫生管管理制度度和手部部卫生实实施规范范。3落实接接触患者者前后洗洗手。目标八、防范与减减少危重重症

10、患者者压疮发生生措施：1危重症症患者转转入ICU时要进行行压疮的的风险评评估，每每隔7天重新评评估一次次，有病病情变化化及时评评估。2对患者者采用定定时翻身身、使用用充气床床垫、骨骨突处使使用啫喱喱垫减压压等方法法预防压压疮的发发生。3及时申申请压疮疮护理会会诊，由由经过专专业培训训的护士士负责。目标九、提高血管管活性药药物使用用的安全全措施：1使用血血管活性性药物时时注射器器或输液液袋要有有高危药药物标识识。2高浓度度的血管管活性药药物禁止止从外周周静脉输输入。3定时观观察穿刺刺部位皮皮肤情况况，及时时发现药药液外渗渗。4密切观观察患者者心率、血压的的变化。5保证血血管活性性药物输输注的速速

11、度和医医嘱相吻吻合目标十、执行危重重症监护护单的使使用措施：1ICU应该使用用监护表表格进行行护理记记录。2护理记记录要采采用实时时、焦点点、动态态记录的的模式，不能再再写小综综述。3护理文文件书写写要准确确、客观观，突出出专科特特点，反反映患者者的病情情变化及及观察要要点。ICU护理质量量评价标标准与分分析（护理敏敏感指标标）专业术语语Definitions/TerminologyQIU: QualityImprovementUnitQIU：质量改改善部门门IPC: InfectionPrevention ControlIPC：感染预预防控制制CR-BSI: Catheter related

12、bloodstream infectionCRBSI：导导管相关关血流感感染CLAB:central lineassociatedbacteraemiaCLAB：中心心静脉导导管相关关菌血症症VAP: ventilatorassociatedpneumoniaVAP：呼吸机机相关肺肺炎SSI: Surgical siteinfectionSSI：外科手手术切口口感染CDC: Centrefordiseasecontrol andpreventionCDC：疾病控控制预防防中心NHSN:Nationalhealthcare safetynetworkNHSN：医疗疗保健安安全网络络IV:Intr

13、avenousIV：静静脉内PICC:PeripherallyinsertedcentralcatheterPICC：经外外周穿刺刺中心静静脉导管管系统出现现交叉感感染的途途径Systems approach to cross infectionMROscreening on admission入院检查查Hand hygienepractices手卫生操操作Aseptic techniques无菌技术术Observation& documentationstandards观察和记记录标准准MROBSIleadingtopatient deathBSI导致病人人死亡MROCross-infection交叉感染染Screeningmissed筛选遗漏漏Lack of staff buy-in缺乏人力力Notperformed执行力不不够Clinicalpracticestandards临床实践践标准Individual teampractice个体化操操作实践践Failure to assessline site穿刺部位位评估欠欠妥100%100%医院护理理质量评评价指南南成人/综合ICU护理质量量指标使用人工工气道停停留总天天数100%