阑尾炎新进展

1、急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，常见临床表现为转移性右下腹痛及麦氏点压痛，患者自感恶心呕吐，白细胞计数增高。据报道约712的人群一生中会发生阑尾炎，因此，急性阑尾炎的合理治疗很重要。本文对急性阑尾炎治疗的最新进展综急性阑尾炎的治疗方式包括手术治疗和非手术疗法。临床上根据急性阑尾炎的类型来选择不同的治疗方式：急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术或经腹腔镜阑尾切除术。急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除，并仔细吸净或清除腹腔脓液。穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，切除阑尾并清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理；如阑尾穿孔已被包

2、裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜采用非手术疗法，如应用抗生素或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流；如脓肿扩大、无局限趋势，宜先行B超定位后再行手术切开引流1。1 手术疗法手术疗法主要包括传统的开腹阑尾切除术(openappendectomy，0A)和腹腔镜阑尾切除(1aparoscopic appendectomy，LA)。OA能有效治疗急性阑尾炎，切口也较小，医师能很快掌握。随着医学技术及器械的进步，自从1983年首次报道采用腹腔镜完成阑尾切除术后，腹腔镜技术越来越多地应用于急性应用于急性阑尾炎的治疗，目前LA已经成为常规手术方法。大量的临床研究对OA和I

3、A进行了比较。如张永康等2 研究发现，在急慢性单纯性阑尾炎、不伴穿孔的化脓性阑尾炎的治疗中，LA的术后疼痛程度、术后住院时间、术后感染率等方面明显优于0A(Po05)；在伴穿孑L的化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的治疗中，LA的腹腔残余脓肿的发生率要高于OA。他们认为，LA在急慢性单纯性阑尾炎、不伴穿孔的化脓性阑尾炎的治疗中与OA相比，具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时问缩短等优势，可以作为常规手术应用；但在伴穿孔的化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的治疗中，LA的腹腔残余脓肿的发生率要高于OA，手术时间延长，临床应用价值尚待进一步探讨。故手术前一定要充分了解LA手术的禁忌证和适应证，不要为微创而微创。钟

4、炎3认为，LA有以下优点：微创：切口很小，愈合不留瘢痕，一般不用止痛剂；在治疗的同时有诊断的功能：腹腔镜能很好的探查腹腔脏器，便于发现其他疾病，防止误诊漏诊。即便行腹腔镜治疗同时又要开腹治疗，这将对患者腹腔整体情况有很深了解；术后并发症发生率较低；术后恢复较快，因伤口小，创伤少，患者疼痛程度较低，能较快适应日常生活大量的临床研究均认为IA较之OA具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优势。尽管LA有很多优点，但是它并不能完全取代传统阑尾切除术。冉锋3认为，对于病程不超过24 h、体征明显、肥胖患者，使用腹腔镜切除，一般易于操作；对于发病超过24 h，高度怀疑化脓、穿孔、坏疽患者，使用开腹手术效果较好。钟炎3认为，下列情况下应及时行开腹术：阑尾与周围脏器组织粘连，根部不能完全暴露，层次不清，影响手术治疗；阑尾附近恶性肿瘤；腹腔镜手术时损伤邻近重要脏器组织；阑尾动脉出血无法止住总之，外科医师应正确把握LA和0A各自的适应证和手术时机，同时熟练掌握两种手术方式，依据不同病情选择不同手术方式，尽可能减少各种并发症的发生。参 考文 献1韩少良阑尾炎诊疗过程中的几个问题J中国医药科学，2011，1(12)：131 52张永康，刘韵，廖晓锋，等不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手