肠内营养患者健康教育

1、肠内营养患者的健康教育肠内营养患者的健康教育肠内营养患者的健康教育肠内营养患者的健康教育肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道供应代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其目的是营养支持和营养治疗。营养支持的目的是提高临床疾病治愈率，降低死亡率，纠正营养不良和代谢凌乱，保持机体免疫功能；营养治疗的目的更重视于器官功能的保护，减少高分解代谢，防范细胞伤害，调治免疫和炎症反应等。【适应症】各种原因不能够进口进食者的营养补充或给药，患者消化和吸取功能应基本正常。包括：吞咽和咀嚼困难。意识阻挡或昏迷致无进食能力。消化道疾病牢固期，如消化道瘘、短肠综合、炎症性肠病和胰腺炎

2、等。高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤的病人。慢性耗资性疾病，如结核、肿瘤等。禁忌症】食管严重狭窄或拥堵、食管手术后、肠拥堵、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸取不良、休克。【肠内营养的优点】供应全面，均衡，吻合生理的营养，供应正常生理所需的饮食纤维。保持胃肠结构与功能完满，保护肠粘膜屏障，降低并发症的发生率。早期使用保护肝脏功能。刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌。降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成。更经济更安全。肠内营养制剂的分类】分类名称特点要素膳百普素、百普力无需消化、易吸取无渣适用于胃肠功能低下非要素膳能全力、安素用于胃肠功能较好优选饮食纤维制剂

3、组件膳蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、填充完满饮食对个体差维生素组件、矿物质组件等异的不足糖尿病用饮食：瑞代特别膳免疫增强型饮食：瑞能（肿瘤病人）高能量整蛋白：瑞高【肠内营养治疗的路子】经口摄入经管饲（1）经鼻胃管或胃十二指肠管或胃造瘘管路子常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经一段时间管饲即可过渡。优点：简单易行。缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。（2）经鼻空肠管或空肠造瘘路子常用于胃功能不良，误吸风险性较大。优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受。缺点：饲养开始阶段，营养液浸透压不宜过高。【肠内营养输注的方式】输注方式操作方法试用范围患者耐受缺点优点程度每次200m

4、l操作简单一次性输鼻胃管患者有很多每日6-8注胃造口管难以耐受次的活动时间每次250-耐受性差胃肠道并发症多易引起血糖颠簸增加护士工作量500ml，速胃肠道正间歇性重率鼻胃管常或病情同上胃肠道并发症多力滴注450ml/h，胃造口管不严重时简单堵管每日4-6可耐受次12-24h泵危重患者胃肠道并发连续经泵症最小辅助小肠空肠造口耐受性好活动时间少输注营养吸取最内输注管好【检查管道地址的方法】1.管道尾端放入水中，无气泡产生。2.从饲养管中吸取液体，测定PH值。3.用注射器向饲养管中注入气体，在腹部听诊。【营养液输注的原则】1.容量由少到多：尽早（2-5日内）达到全量（500ml1000ml1500

5、ml2000ml）2.浓度由低到高：温开水1/2温开水+1/2营养液全营养液3.速度由慢到快：（1）首日肠内营养输注20-50ml/h，次日80-100ml/h，约12-24h内输注达成。2）有条件情况下可用输注泵控制输注速度。4.温度37-40（春秋冬时节应用加温器）5.角度抬高床头30-456.干净度现配现用，暂不用的置于4冰箱，高出24h扔掉。【操作前的准备】1.评估患者的病情，包括既往史、手术创伤史、有无严重感染和耗资性疾病等。2.认识患者的饮食习惯，近期饮食摄入情况。3.评估患者的胃肠道功能，有无消化道出血、拥堵、严重腹泻或不能够进胃肠道摄食的疾病。4.认识患者及家属对营养支持的态度

6、与看法，认识患者对营养支持的经济承受能力。5.向患者及家属讲解肠内营养的目的、操作的步骤及注意事项，恩赐心理护理，获取理解与配合。【操作中护理】1.依照患者的详细情况，合理配置肠内营养液。（1）一般患者宜恩赐高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激的流质饮食。腹泻患者宜选择低脂制剂加收敛药物。便秘患者宜选择含丰富纤维素的食品，并保证摄入足够的水分。（2）按要求配置营养液。选定制剂后，仔细阅读产品说明书、有效期。配置液宜现配现用，常温下放置不宜高出24小时。2.规范推行肠内营养操作。（1）选择合适的体位。对于年老体弱、卧床、意识阻挡、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造痿输注营养液者取半坐卧位，以防反流和误吸

7、。对于经鼻肠管或空肠造痿管滴注者可取随意卧位。（2）调治营养液的温度以凑近体温为宜，一般在37-40C。（3）使用营养液前充分摇匀，正确连接收道。（4）控制输注量和速度，应从低浓度、慢速度、小剂量开始。（5）对于经鼻饲或胃肠痿管恩赐营养液者，注意估计胃内残留量。在每次输注肠内营养液前及时期，抽吸胃液并估计胃内节余量每4小时1次。若节余量100-150ml，应延缓或暂停输往，必要时加胃动力药。（6）在输注过程中，观察病情变化。若患者突然出现呼吸急促、呛咳，咳出物近似营养液时，考虑有饲养管移位致误吸的可能，应马上停止输注，激励并刺激患者咳嗽，并及时报告医生。保持饲养管畅达。（1）稳当固定饲养管，防范扭曲、折叠和受压。（2）每日更换输液管。（3）药丸经碾碎、溶解后直接注入饲养管，省得药丸在营养液中不能够溶解而黏附与管壁或拥堵管腔。（4）输注营养液前后及特别药物前后，均应用20-30ml温开水或生理盐水冲洗饲养管。（5）对连续输注时，用生理盐水30-40ml冲洗饲养管，每4小时1次。注意评估疗效和预防并发症。注意监