模板工程验收表

1、 龙湖大学城U2项目12组团 模板工程验收报验申请表致：重庆新新鲁班工工程监理理有限责责任公司司我单位已完完成的模模板安装装工作，自自检合格格。现报报上该工工程报验验申请表表，请予予以审查查和验收收。附件：模板板工程验验收表承包单位（章章）项目经理日期审查意见：项目监理（章章） 总/专业监监理工程程师理日期模板工程验验收表工程名称龙湖大学城城U2项目12组团施工单位重庆大江建建设工程程有限公公司项目负责人人李成俊分包单位模板班组分包负责人人 陈 洪施工执行标标准及编编号建筑施工扣扣件式钢钢管脚手手架安全全技术规规范JGGJ1330-22011及施工工方案验收部位体验收日期2015年年 月 日立

2、柱材料和和规格钢管，44833.0模板材料和和规格1.830.99150.0018mm标高序号检查项目检查内容与与要求实测实量实实查验收结果一安全施工方案模板工程专专项安全全施工技技术方案案（或设设计）审审批手续续完备有有效审批手续完完备有效效修改安全施施工方案案（或设设计）须须原审批批部门批批准适用高度大于或或等于44.5mm的高支支模的安安全施工工技术方方案应有有模板及及支架系系统的设设计（计计算书）包包括施工工荷载、系系统强度度、刚度度、稳定定性、防防倾覆及及支承层层地面或或楼面的的承载力力的验算算，支架架构造和和架设密密度符合合计算确确定立柱柱或钢支支柱间距距有符合要求求的验算算，支架

3、架构造和和架设密密度符合合计算要要求根据混凝土土输送方方法制定定有针对对性的安安全技术术措施制定针对性性的安全技术交交底二立柱稳定支架模板的的立柱材材料符合合方案要要求符合方案要要求立柱基础必必须坚固固，满足足立柱承承载力要要求满足要求立柱底部应应铺设木木垫块，钢钢管立柱柱应采用用底座构构件符合要求立柱间距必必须按安安全施工工技术方方案（计计算书）要要求搭设设，支架架立杆应应竖直设设置2mm高度的的垂直允允许偏差差为15mmm按施工方案案作业，偏偏差控制制在15mm之之内上下层立柱柱接头应应牢固可可靠，接接头宜采采用穿心心套接驳驳扣或臂臂扣锁紧紧。接头头在水平平位置宜宜错开不不少于15cmm符

4、合要求立柱与支承承模板的的木坊或或钢坊要要可靠的的连接可靠连接三架体稳定立柱在4.5m以以下部分分宜设置置不少于于二道的的横水平平拉杆，其其中下道道拉杆其其间距地地面200cm作作为扫地地杆设置置，然后后沿竖向向每隔不不大于11.5mm设一道道按要求搭设设4.5m以以上部分分每增高高1.55m相应应增加一一道水平平拉杆，水水平拉杆杆与立柱柱有可靠靠连接按要求可靠靠连接剪刀撑与楼楼地面一一般成445角，由由楼地面面一直驳驳到顶部部与立杠杠连接牢牢固按要求搭设设、连接牢固支撑主梁的的立柱必必须按方方案（设设计书）中中确定和和加密间间距搭设设，并在在立柱的的两侧边边设置剪剪刀撑，当当结构跨跨度大于于

5、或等于于10mm时，剪剪刀撑设设置间距距不得超超过5mm符合要求，按方案施工工四附着支承机构模板上承受受的荷载载不得超超过设计计规定值值。荷载载的类型型包括：模板及及其支架架自重、新新浇混凝凝土自重重、钢筋筋自重泵泵送混凝凝土垂直直和水平平荷载、混混凝土输输送泵的的振动力力，施工工人员及及施工设设备荷载载，振动动混凝土土时产生生的荷载载，新浇浇筑混凝凝土对模模板侧面面的压力力，倾倒倒混凝土土时产生生荷载等等符合设计规规定值模板上的物物料必须须均匀摆摆放按要求均匀匀摆放五作业环境模板及其系系统在安安装过程程中，必必须设置置防倾覆覆的临时时固定设设施已设置防倾倾覆的临临时固定定设施高支模施工工现场应应搭设工工作梯、作作业人员员不得爬爬支模上上下已搭设工作作爬梯高支模上高高空临边边有足够够操作平平台和安安全防护护满足作业安安全要求求作业面临边边防护及及孔洞封封严措施施应到位位封严措施到到位垂直交叉作作业上下下应有隔隔离防护护措施采用平网隔隔离防护护六方案中其它要求验收结论： 符合建筑筑施工扣扣件式钢钢管脚手手架安全全技术规规范JGGJ1330-22011及施工工方案要要求，验验收