心肺复苏14.6.19课件

1、2014心肺复苏南开乡卫生院时间就是生命早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为02022/10/14 白金 时间1分钟内 黄金 时间4分钟 白银 时间4-8分钟 白布单时间8-10分钟后时间就是生命早CPR研究证实： 心跳呼吸停止后4分钟人脑细胞死亡 10分钟脑死亡不可逆救治目标： 心脏停搏后4分钟内

2、开始BLS 8分钟内ALS更加及时有效的的抢救对生命至关重要！时间就是生命早CPR2004年北京马拉松赛一名大学生猝死2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功案例心脏骤停与生存链1、首先判断：现场周围环境是否安全,评估病人的反应性2、呼救与摆放体位3、开始徒手心肺复苏 C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有AED：必需尽快实施电除颤 心肺复苏操作步骤评估病人的反应性医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。专业人员检查脉搏（颈动脉）的时间不超过10秒假如患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即

3、CPR。评估病人的反应性颈动脉搏动检查方法 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处心肺复苏流程胸部按压C开放气道A人工呼吸BC胸部按压1.体位摆放：仰卧位于地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位若在床上，撤掉枕头，身下垫木板头颈躯干平直双手放于躯干两侧解开上衣，暴露胸部C胸部按压按压部位 手法 C胸部按压3.按压幅度成人：至少 5 cm儿童：至少胸骨前后径的1/3(约5 cm)4.按压频率 ： 100次/分钟（所有患者）5.按压/呼吸

4、之比 30：2C胸部按压6.按压/放松时间 117.每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。8.每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成9.做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。按压的注意事项1.部位要准确 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。2.在气道建立前 ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：23.双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气， 保持气道通畅，并监测

5、颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者 疲劳时，二人可相互对换（5s），交换可在完成一组按压、通 气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。 A开放气道 仰头抬颏法推举下颌法 （怀疑有颈部外伤 ）仰头抬颏法最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另一只手中指食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的连线与地面垂直抬颏时，避免用手指抬下颌软组织。防止用力过大压迫气道A开放气道检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。B人工呼吸捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围，持续将气体缓慢吹入，每次持续1秒有效指征：胸廓隆起。连续

6、做两次口对口人工呼吸。通气频率：1012次min避免过度通气未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。B人工呼吸球囊面罩B人工呼吸球囊面罩装置操作要点选择适合面罩操作者在患者头侧手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气球囊面罩装置操作要点持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高有氧球囊挤压1/3，无氧球囊挤压1/2按压/通气比 30:2，单纯通气频率1012次/分适量通气，以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧心肺复苏术要素-除颤单相波除颤器双相波除颤器除颤原理 什么是除颤? 所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心

7、肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。早期除颤的意义80-90%成人突然、非创伤性心搏呼吸骤停的原因是心室颤动除颤则是对心室颤动最为有效的治疗方法。成功除颤的可能性随着时间的流逝而迅速降低；每延迟1分种除颤，存活率下降7-10%，大于12分钟，存活率仅2-5%。除颤后可出现窦性心律（理想）、停搏、房颤、室性心律、室颤未纠正。心室颤动会在几分钟内转变为心搏停止。除颤不是起搏先给予电击与先进行心肺复苏 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。对于院内心脏骤停，除非在ECG监测下突发的

8、室颤应立即电除颤外，否则应按心肺复苏的程序 2分钟。对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。电极位置 标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于左乳头的外下方，左锁骨中线与左腋前线之间。对心脏明显扩大者，心尖部电极适当向外向下移动。 当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置2.5cm的地方。切忌将电极板直接放在电极片的上方如果病人大量出汗，则在连接电极板和试图除

9、颤前，应迅速将病人胸部擦干。除颤除颤操作步骤 1.除颤前结合临床评估患者心电图类型 2.打开除颤系统选择能量。将导电糊均匀涂于双侧电极板表面，按“CHARGE”钮充电，待充电完全报警。 3.将电极板放好位置并使其充分接触皮肤。 4.嘱其它人员离开床及病人肢体，以防触电，再次确认室颤。 5. 双侧同时按下“DISCHARGE”放电钮。 6.除颤完立即进行标准CPR五组，约2分钟后评估心律，仍为室颤，再除颤或使用药物 7.抢救完毕擦净电极板，放回备用，将能量选择钮放置监护位置。患者因素：除颤前室颤持续时间、是否进行了心肺复苏、患者原发心脏疾病、酸碱平衡、缺氧情况以及是否应用了抗心律失常药物。操作因

10、素：包括除颤波形、除颤能量、电极位置和胸壁阻抗阻抗因素：电极大小、位置、与皮肤接触的紧密程度、已经除颤的次数和每次除颤的间隔时间、肺内通气相、操作者施加在电极板的压力等等。影响除颤效果的因素 CPR有效指征 触及大动脉搏动(肱动脉收缩压60mmHg) 开始有自主呼吸 散大瞳孔逐渐缩小 口唇转红润等心肺复苏终止指标 1.病人已恢复自主呼吸和心跳。 2.确定病人已死亡。 3.心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 常用的药物肾上腺素：成人心脏骤停时，每3-5分钟用1mg肾上腺素静脉注射；无脉性心电活动/心搏停止时禁止使用阿托品胺碘酮-用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF/无脉性VT的治疗，初始剂量300mg IV，可再用1剂150mg IV。常用的药物利多卡因-心脏骤停时作为胺碘酮以外的另一选择（不确定级别）；初始剂量11.5mg/kg 静推，如VF/无脉性VT持续，可