常见疾病心血管高血压

1、关于常见疾病心血管高血压第1页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三心血管系统疾病动 脉 粥 样 硬 化（Atherosclerosis, AS） P120第2页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三Case Report 朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白。 数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。第3页，共65页，2022年，5月20日

2、，17点39分，星期三尸检(autopsy)左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死第4页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction第5页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三定义动脉粥样硬化（AS）：发生于大、中动脉血管壁内膜的病变，由血浆中脂类物质在血管壁内膜中过量沉积引起。第6页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三病因和发病机制 血脂升高 内膜透性升高 脂蛋白进入内膜 氧化修饰 单核细胞吞噬 泡沫细胞 修饰脂

3、质的细胞毒用 泡沫细胞坏死、崩解 脂质外逸、炎症反应 斑块 第7页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三高脂血症化验单（生化）第8页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三2.高血压3.吸烟4.遗传因素6.其他因素 年龄、性别、体重、感染等。第9页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三 (1)脂纹期（肉眼：黄色斑点或条纹镜下：病变内膜见大量圆形或椭圆形泡沫细胞1.基本病变(basic pathology)第10页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三脂纹第11页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三 (2)

4、纤维斑块期 肉眼：纤维增生,内膜表面突出灰白色斑块镜下：纤维帽(大量胶原纤维，平滑肌细胞，少数弹力纤维，蛋白聚糖，胶原纤维可发生玻璃样变性，同时也见到泡沫细胞）第12页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三fibrous plaque第13页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三内膜见灰黄色斑块融起，深层见黄色粥样物质，压向中膜 斑块内坏死黄色粥糜样物质 (3)粥样斑块期第14页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三黄色粥糜样物质第15页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三 动脉粥样硬化第16页，共65页，2022年，5

5、月20日，17点39分，星期三空泡样的脂肪细胞第17页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三 表层 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC 深部 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化 底周 肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜 平滑肌萎缩变薄，弹性变差 AS的粥样斑块期的镜下表现第18页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三复合病变(Complicated lesion) 斑块内出血斑块破溃 血栓形成；钙化；动脉瘤形成第19页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三动脉粥样硬化出血(Hemorrhage)第20页，共65页，2022年，5月20日，17

6、点39分，星期三动脉粥样硬化溃疡(Ulceration)第21页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis)第22页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三动脉粥样硬化钙盐沉积(Calcification)第23页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm)aneurysm第24页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三夹层动脉瘤形成第25页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三Summary: 复合病变(complicated lesio

7、n)斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突大,阻塞斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) 血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 钙化(Calcification): A壁硬脆 A瘤形成(Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔 第26页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三2.主要动脉病变(1)主动脉粥样硬化(Aorta AS )部位 腹主A, 后壁, 分支开口，病变 主动脉瘤形成Rupture 大出血致命第27页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三(2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS )发病

8、概率：左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 第28页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）简称冠心病有冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病以粥样硬化症占绝大多数第29页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三病人表现 心肌急剧暂时缺血心绞痛 严重持久缺血心肌梗死 慢性供血不足心肌纤维化 突然停搏,心室颤动心源性猝死 (1h, 6h) 第30页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三其他器官动脉粥样硬化第31页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三Cerebral Infarction (Strok

9、e) 第32页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三 下肢A,股浅A间歇跛行足趾干性坏疽 (5)四肢动脉粥样硬化(Limbs vessel AS)第33页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克(6)肠系膜动脉粥样硬化(mesenteric arteries AS)第34页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三 高 血 压P127第35页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三Case Report 张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力

10、活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。 给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。 第36页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三高血压后果之一：心肌肥厚第37页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三 高血压后果之二：脑中风HaemorrhagicNecrosis第38页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三 什么是高血压?在安静休息状态下体循环血压持续增高,收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg第39页，共65页，2022年，5月

11、20日，17点39分，星期三分类原发性(primary HT) 90-95% 继发性(secondary HT) 5-10% 第40页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三发病和发病机制1、遗传因素(有家族史)2、精神心理因素（兴奋，高压）3、神经内分泌因素（交感神经兴奋-肾素血管紧张素系统兴奋）4、高钠饮食（食盐，腌制品）第41页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三 分类良性(benign) 缓进型(Chronic)95-98%恶性(malignant)急进型(Accelerated) 2-5%，进展迅速, 病变严重,1-2y死亡第42页，共65页，20

12、22年，5月20日，17点39分，星期三病理变化及病理临床联系良性高血压： 缓进型95-98%，中老年，病程长分三期第43页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三 1. 良性高血压 benign (Chronic) hypertension(1)功能紊乱期：全身细小A痉挛(spasm)血压波动偶有头痛、头晕，休息可缓解无器质性变化(心、脑、肾无器质性变化)第44页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三 Stages of Chronic hypertension (2)动脉系统病变期（血管病变期） 细A(肾入球小动脉、脾中央动脉和视网膜动脉)玻璃变细A硬化

13、小动脉硬化：肾小叶间动脉等中膜平滑肌增生肥大-管壁增厚，管腔狭窄大动脉硬化：主动脉第45页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三Arteriolosclerosis第46页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三Stages of Chronic hypertension(3)内脏病变期 a. 心脏外周阻力左室代偿肥大(厚1.5-2.0cm)代偿期：向心性肥大(concentric):心腔不扩张失代偿期：离心性肥大(eccentric): 肌原性扩张心力衰竭：高血压性心脏病(hypertensive heart disease)第47页，共65页，2022年，

14、5月20日，17点39分，星期三正常心脏与高血压心脏(Hypertensive heart disease)第48页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三Left Ventricular HypertrophyLeft Ventricular Hypertrophy第49页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三b.肾(kidney)原发性颗粒性固缩肾(essential granular atrophic kidney)Gross morphology 弥漫性对称性缩小，变硬,表面细颗粒状,皮质变薄Leathery Granularity due to mi

15、nute scarring第50页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三颗粒性固缩肾和正常肾比较Essential granular atrophic kidney第51页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三肾小球纤维化 玻璃样变肾小管萎缩肾小球代偿性增生、肥大第52页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三 Hyaline Arteriolosclerosis第53页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三 （3）脑 高血压脑病 （hypertensive encephalopathy）中枢N功能障碍征候群: 颅内高压,头

16、痛,呕吐,视力障碍及意识模糊病变 脑水肿，点状出血第54页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三 脑软化(Cerebral Infarction) （softening of the brain） 微梗死灶( microinfarct）/梗死灶液化性坏死: 淡染、疏松网状周围胶质细胞胶质疤痕第55页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三Cerebral Infarction第56页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三 脑出血(cerebral hemorrhage)部位 基底节,内囊,大脑白质，脑干原因 细小A痉挛,脑组织缺血性坏死 形成

17、微A瘤破裂出血 豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击第57页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三脑出血(Cerebral hemorrhage)破入脑室突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁, 死亡内囊偏瘫 左脑出血失语桥脑出血面瘫,对侧上下肢瘫血肿占位颅内高压,脑疝第58页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三Subarachnoid Haemorrhage:Cerebral Blood vesselsSpecial features:Thin walled*End arteries*Micro-aneurisms第59页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三 高血压危象（hypertensive crisis）短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象脑水肿、脑出血、脑软化、死亡第60页，共65页，2022年，5月20日，17点39分，星期三视网膜动脉变细视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；出血或渗出物伴有视神经乳头水肿(