考研护理学基础部分知识点

1、护理学基础一、考查目标护理学基础是护理学专业的一门基础课程，包括两部分内容：护理学导论与基础护理学。护理学导论考核内容包括护理学基本概念、常用相关理论、护理程序、常用护理理论、护患关系与沟通等；基础护理学主要考核的内容包括满足患者基本需要的基本理论知识和基本操作技能。二、考试内容（一）护理学导论1护理学基本概念（1）人、环境、健康、护理的概念及相互关系（2）整体护理的概念（3）专业护士的角色2护理程序（1）护理程序的概念、步骤（2）护理诊断的定义、分类、陈述方式（3）护理目标的陈述方式3护患关系与沟通（1）沟通的概念、要素（2）常用的沟通技巧（3）不恰当的沟通方式4护理学相关理论（1）一般系统

2、论（2）人类基本需要层次论（3）成长与发展的理论（4）应激与适应5护理理论（1）Orem自理理论（2）Roy适应模式（二）基础护理学1医院环境（1）环境因素对健康的影响（2）医院环境的调控1）医院物理环境的调控1.空间：患者床单位不能过密，病床间的距离不得小于1米2.温度：病室温度：2022 新生儿、老年病室、产房、手术室：22243.湿度：50%60%4.通风：5.噪音：WHO白天：3540dB “四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻6.采光7.装饰2）医院生理社会环境的调控1.人际关系护患关系 最基本、最重要 以人为本患者与其他人的关系2、医院规则 2舒适与安全（1）各种卧位根据患者的自

3、主性、活动能力及疾病情况分为主动、被动和被迫卧位。分类概念适应症主动卧位 患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧位姿势。病情较轻、术前及恢复期患者被动卧位患者自身无能力变换体位，处于被他人安置的体位昏迷、瘫痪、极度衰弱被迫卧位 患者意识清晰、也有变换卧位的能力，但是为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位肺心病、心力衰竭、重症哮喘【常用卧位】类别实施方法适用范围原理仰卧位（平卧位）仰卧位（平卧位）去枕仰卧位 去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头昏迷或全身麻醉未清醒的患者椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者防止呕吐物误入气管引起窒息

4、或肺部并发症防止因脑压降低而引起的头痛中凹卧位抬高头胸部1020抬高下肢约2030休克患者 抬高头胸部有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善通气功能；纠正缺氧状态；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。屈膝仰卧位 患者仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开腹部检查的患者导尿或会阴冲洗时使腹肌放松，便于检查侧卧位 患者侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直。上腿弯曲。必要时于两膝之间、胸腹部、后背部放置软枕，以扩大支撑面，增加稳定性，增加患者舒适和安全。灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等臀部肌肉注射预防压疮半坐卧位1.摇床法：患者卧于床上，

5、以髋关节为轴心，先摇起床头支架使上半身抬高，与床面成3050，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时，床尾可置一软枕，垫于足底，增加舒适，并且防止下滑；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。某些面部及颈部手术后患者心肺疾病引起呼吸困难的患者胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者腹部手术后患者疾病恢复期体质虚弱的患者减少局部出血由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，减少回心血量，从而减轻肺淤血和心脏负荷；同时可使膈肌位置下降，胸前容积扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于肺通气，使呼吸困难症状得到改善。可使腹腔渗出液流入盆腔，使得感染局限。因为盆腔腹膜抗感染能力较强，而吸收能力较弱，故

6、具有防止炎症扩散和毒素吸收的作用，减轻中毒反应。同时可以防止感染向上蔓延而引起膈下脓肿减轻腹部切口缝合处的张力，以缓解疼痛，促进舒适，有利于切口愈合使患者适应体位改变，有利于向站立位过渡2.靠背架法：将患者上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝垫枕于膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足部垫软枕。其他同摇床法。端坐位 扶患者做起，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息。并用床头支架或靠背架将床头抬高7080，使患者同时能向后依靠；膝下支架抬高1520。必要时加床挡，以保证患者安全心力衰竭、心包积液、重症哮喘等疾病引起的呼吸困难的患者俯卧位

7、 患者仰卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直；胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧腰背部检查或胰、胆管造影检查时脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者胃肠胀气导致腹痛的患者使腹腔容积增大，缓解胃肠胀气所致的腹痛类别实施方法适用范围原理头低足高位 患者仰卧，将一软枕横立于床头，以防碰伤头部。床尾用支架物垫高1530cm。颅内高压者禁用肺部引流物引流十二指肠引流术妊娠后期胎膜早破跟骨或胫骨结节牵引时使痰容易咳出有利于胆汁引流防止脐带脱垂利用人体重力作为反牵引力头高足低位 患者仰卧，头部枕一软枕，床尾横立一枕，床头用支托物垫高1530cm或根据病情而定颅脑手术后或头部外伤的患者脑水肿的

8、患者颈椎骨折行颅骨牵引术的患者减少颅内出血降低颅内压，预防和减轻脑水肿借助人体重力作为反牵引力膝胸卧位 患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开；大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬高，头转向一侧，两臂屈肘放于头的两侧肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗矫正胎位不正和子宫后倾促进产后子宫复原截石位患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，臀部齐台边，两手放于身体两侧或胸腹部会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜检查、妇产科检查、阴道灌洗产妇分娩运送患者法1.轮椅运送法平车运送法：挪动法一人搬运法二人搬运法三人搬运法四人搬运法担架运送法医院常见的不安全因素及防范（ ）3清洁卫生（1）口腔护理一

9、、口腔卫生的评估（一）口腔状况评估观察以下内容：口唇的颜色、湿润度，有无裂痕、出血及疱疹等。口腔黏膜的颜色及完整性，是否有溃疡、出血、脓液渗出及赘生物等。牙齿的数量是否齐全，有无脱落、义齿、龋齿、牙结石、牙垢等。牙龈的颜色，有无出血、溃疡、肿胀等。舌的颜色、湿润度，有无溃疡、出血等，舌苔的颜色，苔质是否厚腻等。鄂部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀及不正常的分泌物等。口腔有无难闻的气味，如有无氨臭、烂苹果等异常气味。自理能力评估评估患者每天清洁口腔的情况，如刷牙、漱口或清洁义齿等。评估患者是否能自行完成口腔清洁，对能自理的患者鼓励其自我照顾，无法自理人员护理人员应协助其完成。口腔卫生保健知识了解

10、程度的评估评估患者对保持口腔卫生重要性认识的程度，对口腔为卫生与口腔疾病、全身性疾病相关性知识的了解程度。评估患者对保持口腔清洁正常方法的掌握，如对经常使用的牙膏、牙刷及其他口腔清洁用品应如何选择，如何正确刷牙。评估患者对口腔卫生保健知识的了解程度。口腔卫生的护理措施口腔卫生指导养成良好的口腔卫生习惯指导正确上午刷牙刷牙时间：晨起或临睡前，进食后。刷牙用具的选择刷牙的方法牙线剔牙法 BID 餐后义齿的护理义齿的佩戴义齿的清洁义齿的保存 冷开水 每日一换 忌开水或乙醇（以免义齿变色、变形或老化）特殊口腔护理【适应症】： 高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、气管切开或气管插管、口腔术后及生活不能自理者

11、bidtid【目的】保持口腔清洁，避免因微生物繁殖引起口腔感染等并发症。防治口臭，去除牙垢，促进食欲，增加患者舒适感和自信心。观察口腔黏膜、舌苔等变化及特殊的口腔气味，提供病情变化的动态信息。【注意事项】擦洗时动作轻柔，血管钳前端应用棉球包裹，勿直接接触黏膜及牙龈。牙关紧闭及不能自行张口的患者需用开口器时，应从臼齿处放入，不可用暴力助其张口。昏迷患者禁忌漱口，棉球蘸水不可过湿，以免呛咳或吸入性肺炎；每次擦洗时只能用弯止血钳加紧一个棉球，以免脱落。擦洗前后要清点棉球，注意勿将棉球遗留在口腔内。长期服用抗生素者应观察其口腔内有无真菌感染。传染性患者的用后物品应按消毒隔离原则处理。常用漱口溶液及作用

12、溶液名称作用生理盐水清洁口腔，预防感染1%3%过氧化氢溶液防腐、防臭，适用于口腔有溃烂、坏死组织者1%4%碳酸氢钠溶液属碱性溶液，抑制真菌生长0.02%洗必泰溶液清洁口腔，广谱抗菌0.02%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌复方硼酸溶液（朵贝尔溶液）酸性防腐溶液，有抑制细菌作用0.1%醋酸溶液抑制绿脓杆菌生长0.08%甲硝唑溶液抑制厌氧菌生长口泰溶液广谱抗菌银花甘草漱口液清热解毒、除臭辛夷花漱口液光谱抗菌皮肤护理皮肤结构与功能皮肤结构 角质层 透明层 角质层 透明层 表皮 颗粒层 含黑色素细胞 棘细胞层 基底层 真皮 致密结缔组织组成 附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲、血管神经 皮下组织皮肤

13、评估1.颜色苍白休克或贫血患者血红蛋白减少所致发绀口唇、耳廓、面颊、肢端发红运动、饮酒；高热、炎症黄疸胆道阻塞血中胆红素浓度增高色素沉着基底层黑色素增多温度弹性完整性感觉清洁度皮肤一般护理皮肤卫生指导淋浴和盆浴床上擦浴背部按摩压疮的预防与护理压疮是指由于机体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏而引起的组织破损和坏死。压疮发生的原因局部组织长期受压垂直压力摩擦力剪切力全身营养不良潮湿的刺激年龄循环、呼吸不稳定运动功能减退和感知功能障碍（二）压疮的评估1.危险人群的评估（1）意识状态改变的患者（2）活动受限患者（3）大、小便失禁及发热患者（4）营养不良、消瘦患者（5）肥

14、胖者（6）水肿患者（7）老年人（8）疼痛患者2.危险因素的评估（1）Braden压疮风险评估（2）Norton量表（3）Anderson计分表3.好发部位的评估骶尾部最多见，其次是踝、足跟。仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟侧卧位：耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝部（内髁和外髁）、踝部（内踝和外踝）俯卧位：耳廓、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂前上棘、髂前上棘、膝前部、脚趾坐位：好发于坐骨结节压床的评估（1）临床分期分期淤血红润期（期）暂时性血液循环障碍，表皮和真皮皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛；解压30min不能恢复炎性浸润期（期）局部静脉淤血皮下脂肪层紫红色，皮下产生

15、硬结；皮肤因水肿变薄，出现水泡；破裂露出潮湿红润创面，有触痛浅度溃疡期（期）局部淤血形成血栓皮下组织及深层组织水泡扩大，表皮破溃，黄色渗液；感染后脓液覆盖；浅层组织坏死溃疡形成，疼痛加重。坏死溃疡期（期）坏死组织发黑，脓性分泌物增多，可闻及臭味，严重者败血症真皮下层及肌肉层、骨膜、关节腔坏死组织发黑，脓性分泌物增多，可闻及臭味，严重者败血症压疮局部的评估压疮的危险因素活动受限意识状态改变或感觉障碍营养不良或水电解质代谢紊乱局部潮湿或排泄物的刺激应用矫形器械压疮的预防措施减轻和去除局部压迫翻身 最基本、最简单而有效使用减压用具正确使用石膏、夹板、牵引等设施避免摩擦力和剪切力防止身体滑动患者在床上

16、移动时使用提式床单避免使用脱瓷的便盆避免局部刺激保持皮肤清洁保持床单位清洁、干燥、平整无碎屑促进血液循环定期用温水擦浴、擦背，以促进血液循环鼓励患者多运动避免对局部发红的皮肤进行按摩增进营养加强健康教育压疮的治疗与护理淤血红润期 解除局部压力，改善血液循环，去除危险因素，避免压疮进展。 不提倡局部按摩岩性浸润期 防止水泡破裂，保护泡皮和床面，预防感染。浅度溃疡期 保持局部清洁，促进湿性愈合。 湿性环境能促进细胞迁移、增殖、和分化，有利于肉芽组织的生长，促进伤口愈合。4.坏死溃疡期 清洗疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。4预防与控制医院感染（1）医院感染：概念、分类、防控【概念

17、】：医院感染（医院获得性感染）是指患者在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已处于潜伏期的感染。【分类】根据病原体的来源分外源性感染（交叉感染、可预防性感染）内源性感染（自身感染、难预防性感染）根据病原体的种类分 最常用 细菌感染最常见根据感染发生的部位分类【防控】加强医院感染知识教育，自觉参与感染管理建立医院感染管理机构，建立三级监控体系建立健全各项规章制度，做法依法管理监督落实医院感染管理措施，有效阻断传播途径清洁、消毒、灭菌：概念、方法【概念】：清洁：是指用清水、清清洁剂机械刷洗等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。消毒：是指用物

18、理或化学方法消除或杀灭传播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物。灭菌：是指用物理或化学方法消除或杀灭传播媒介上的全部微生物，包括致病微生物和非致病微生物以及细菌芽孢。【方法】用法特点适用范围注意事项物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法干热灭菌法燃烧消毒法烧灼法20s、95%以上乙醇简单、迅速耐热物品急需或临时使用金属器械或搪瓷类物品接种环注意安全，远离易燃、易爆物品（氧气筒、汽油、酒精）贵重仪器及锐利的剪、刀禁用，以防变钝酒精安全焚烧法迅速、简单、彻底特殊感染患者污染辅料、病理标本及其他污染物且无保留价值干烤灭菌法消毒：120140、1020min耐高热、不耐湿热的物品（油剂、粉剂、玻璃器皿、金属器械、搪

19、瓷类）不适用于塑料制品、纤维织物干烤前洗净晾干避免碰壁，玻璃器皿T40打开时间从温度达到要求起算途中不打开或添加物品高温下易损坏禁用此法包装大小适宜小于10cm10cm20cm，留缝隙灭菌：160、2h；170、1h；180、0.5h湿热消毒灭菌法煮沸消毒法510min杀灭细菌繁殖体（消毒），15min杀灭多数细菌芽孢。消毒金属物品时加碳酸氢钠成1%2%溶液，沸点提高到105，增强杀菌作用、去污防锈操作简单、效果可靠、经济方便耐热、不怕水（餐具、食物、搪瓷类、金属类、玻璃类、橡胶类刷洗干净，用开水，防水碱体积3/4容积，液面高出23cm充分暴露器械（轴、盖），空腔内注满水玻璃器皿纱布包好152

20、0min橡胶类纱布包好，水沸后放入510min，及时取出以防老化塑料制品水冷取出，以防变形。压力蒸汽灭菌法手提式下排气式预真空式临床最常用、效果最可靠、医院首选杀灭一切各类器械、辅料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃制品、溶液灭菌效果监测物品干净、干燥包裹不宜太紧下排气式30cm30vm25cm，预真空30cm30cm50cm；金属包裹7kg，辅料包裹5kg留空隙以利流通布类在上，金属搪瓷在下物理监测法：50200留点温度计甩至50以下化学监测法：化学指示卡/化学指示剂121、20min；130、4min黑色或灰黑色生物监测法： 最可靠非致病性嗜热脂肪肝菌芽孢 放于四角中心 取出放入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨

21、水培养基内56 48h一周培养103137kPa132121126205kP a2030min510min低温蒸气消毒法将蒸气输入盂县抽空的压力蒸气灭菌锅内，7880，1015min不耐高热物品的消毒（内镜、麻醉用具、塑料、橡胶制品）流通蒸气消毒法常压（101.325kPa) 100，1530min操作简单、效果可靠、经济方便餐具、便器辐射消毒法日光暴晒消毒法阳光直射6h，定时翻动床垫、被褥、毛毯、衣服、书籍紫外线消毒法室内空气：治疗室、换药室、注射室（门、急诊）物品表面臭氧灭菌灯消毒法广谱杀菌，细菌繁殖体、真菌、病毒、芽孢、肉毒杆菌毒素空气、物品表面、诊疗用水、医院污水臭氧在常温下为强氧化气

22、体，稳定性差，易爆炸电离辐射灭菌法（冷消毒、冷灭菌）穿透力强，消毒均匀彻底，效果可靠，不受包装形式限制不使物品升温，适用于不耐热物品的灭菌 节约能源，价格便宜精密医疗器械、一次性医疗用品、药物、食品、工业产品、生物医学制品微波消毒灭菌法对物体热损坏较轻工作环境占地面积小，周围不形成高温区可包装后灭菌事物、餐具、医疗用品、非金属材料器械对人有害不能穿透金属小件/较薄物品水是消毒介质自然净化法开窗通风2030min机械除菌0.2m高效过滤器手术室、产房、婴儿室、保护性隔离室、制剂室低温等离子体灭菌法过氧化氢为介质低温3545省时： 23min完成简单器械消毒，3545min完成复杂器械消毒不耐热耐

23、湿物品（麻醉用具、气管插管、胸腔镜、腹腔镜、膀胱镜、宫腔镜、关节镜、心导管、除颤仪电极、电刀、电钻，双极电凝、光源导线镜头、官腔类器械）清洁干燥长度40mm，内经1mm的管状器械不理想能吸水的材料不能采用（纱布、棉织物、木质器械）紫外线消毒 紫外线（ultraviolet ray，简称UV）属电磁波辐射，根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，消毒使用的紫外线是C波紫外线，其波长范围是200275nm，而杀菌作用最强的波段是250270nm。【消毒机制】破坏菌体蛋白质中环状芳香族氨基酸和连接氨基酸的肽链，使细菌菌体蛋白发生光解变性，导致死亡。主要作用于微生物的DNA，促使DNA链上的相邻胸

24、腺嘧啶结合成二聚体，使微生物的DNA失去转化能力而死亡。降低菌体内氧化酶的活性，使细菌丧失氧化能力。使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。【紫外线消毒特性】1杀菌广 可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽胞等2 不同微生物对紫外线的抵抗力差异较大 一般情况下，真菌孢子对紫外线抵抗力最强，其下依次为细菌芽孢、抗酸杆菌、病毒和其他细菌繁殖体，另外艾滋病病毒对紫外线照射耐受力也较强。3穿透力弱 由于紫外线穿透能力弱，且受尘埃颗粒和湿度的影响，不能穿透固体、玻璃、纸张。所以只适用于室内空气和物体表面的消毒。4杀菌效果与照射剂量有关5在不同介质中紫外线杀菌效果不同6杀灭效果受物体表

25、面因素影响7协同消毒作用【影响紫外线消毒的因素】一、影响紫外线辐射强度和照射剂量的因素 1.电压2.距离 3.温度 2040 照射强度最大且稳定 4.相对湿度 5.照射时间 6.有机物的保护 7.悬浮物的类型 8.紫外线反射器的使用 二、微生物方面的因素 1.微生物的类型 根据抗力大致可将微生物分为3类 高抗性：真菌孢子、枯草杆菌黑色变种芽孢、耐辐射微球菌等 中抗性：鼠伤寒沙门菌、酵母菌等 抵抗性：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、普通变形杆菌 2.微生物的数量 【紫外线消毒的应用】一、空气消毒 多用于治疗室、换药室、注射室（门、急诊）等室内空气消毒。一般每10m2安装30W紫外线灯管一支，固定吊装在

26、天花板上，距离地面不超过2米，消毒时间为3060分钟。紫外线消毒的应用一、空气消毒 （一）固定式照 （二）移动式照射 （ 三）间接照射二、污染物表面消毒 （一）室内表面的消毒 医院的病房、产房、婴儿室、监护病房、换药室等。 （二）设备表面的消毒 （三）特殊器械消毒的应用三、饮用水和污水的消毒四、食具消毒【注意事项】环境要清洁干燥无尘，室内适宜温度在2040C；适宜湿度为40%60%。灯管要保持清洁，每隔两周用95%乙醇棉球擦拭一次。消毒时间须从灯亮57分钟后开始计时，照射后病室应及时通风换气。关灯后须间隔34分钟再开，以免影响紫外线灯管的杀菌效果。使用紫外线消毒时，人员应离开房间，若患者不能离

27、开病房，要注意保护眼睛、皮肤，一般肢体用被单遮盖，眼睛戴墨镜或用纱布覆盖，嘱咐患者不要直视光源，以防发生角膜炎或皮肤红斑。准确记录消毒时间，一支紫外线灯管的使用寿命是1000小时，超过此时限应及时更换。定期检测灯管的照射强度，以保证紫外线灯管的消毒效果。紫外线灯在消毒时可产生臭氧，臭氧可刺激人的呼吸道黏膜，臭氧过多时也可引起中毒，臭氧的浓度不能高于 0.3mg/m3(其预防方法为使用无臭氧紫外线灯或于普通紫外线灯消毒完30min 后，再进入消毒室进行操作，以防止不必要的损伤发生化学消毒灭菌法理想化学消毒剂应具备的条件杀菌谱广性质稳定，不易挥发，使用时间持久。有效浓度低，作用速度快，易溶于水。毒

28、性低，无刺激性，无腐蚀性或不引起过敏反应。无色、无味、无臭，用后易于出去残留物质。不易受酸碱及其他物理、化学因素影响；与血液、排泄物等有机物接触不降低或失去作用。用法简便，价格低廉，可以大量供应。化学消毒剂的使用原则根据物品性能和微生物的特性。选择合适的消毒剂。消毒液现用现配，严格掌握所用消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。待消毒物品洗净擦干，浸泡时充分暴露（轴、管腔）消毒液定期更换，易挥发的加盖保存，并定期检测，保持有效浓度。使用前无菌生理盐水或蒸馏水冲洗。熟悉常用消毒剂副作用，做好保护。化学消毒剂的分类灭菌剂可杀灭一切微生物（细菌繁殖体、芽孢和真菌孢子）甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高

29、效消毒剂可杀灭一切细菌的繁殖体、病毒、真菌及其孢子，细菌芽胞碘消毒剂、部分含氯消毒剂中效消毒剂除芽孢以外乙醇、部分含氯消毒剂低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒及某些真菌苯扎溴铵、氯已定（洗必泰）化学消毒剂的使用方法浸泡法耐湿，不耐高温物品（锐利器械、塑料制品）擦拭法墙壁、厕所、家具、皮肤喷雾法空气、墙壁、地面熏蒸法换药室、手术室、病室空气，血压计、听诊器、及传染病患者用过的票证空气熏蒸消毒法消毒剂种类消毒液量使用方法时间2%过氧乙酸8ml/m3关闭门窗，加热30120min纯乳酸0.12ml/m3关闭门窗，加热30120min食醋510ml/m3，加热水12关闭门窗，加热30120min物

30、品消毒：甲醛消毒柜5.临床常用化学消毒剂消毒剂名称消毒水平作用原理使用范围注意事项戊二醛灭菌剂与菌体蛋白质反应，使之灭活；能杀灭细菌、真菌、病毒和芽孢适用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒与灭菌常用浓度为2%戊二醛常用浸泡法，消毒时间2045min，灭菌时间10h浸泡金属类器械时加入0.5%亚硝酸钠防腐定期测定浓度，每周过滤一次，每两周更换消毒液一次使用前用无菌蒸馏水冲洗容易氧化分解，宜现用现配消毒剂名称消毒水平作用原理使用范围注意事项环氧乙烷灭菌剂与菌体蛋白结合，使酶代谢受阻而导致死亡；能杀灭细菌、真菌、病毒、立克次体和芽孢适用于精密仪器、化纤织物、塑料制品、透析器、书籍、一次性诊疗用品消毒

31、少量物品可放入丁基橡胶袋中进行消毒；大量物品则放入环氧乙烷灭菌柜内，可自动调节温度、湿度和投药量等进行消毒灭菌易燃易爆，有一定的毒性，必须严格执行安全操作程序置阴凉通风、无火源及电源开关处保存，严禁置入冰箱中，贮存温度40，以防爆炸灭菌后的物品，应彻底消除环氧乙烷后方可使用按时进行效果检测和评价过氧乙酸灭菌剂能产生新生态氧，使菌体蛋白氧化、死亡；能杀灭细菌、真菌、病毒、芽孢0.2%过氧乙酸溶液用于手的消毒，需浸泡12min0.2%0.5%过氧乙酸溶液用于物体表面的擦拭，或浸泡3060min0.5%过氧乙酸溶液用于餐具的消毒，浸泡3060min1%2%过氧乙酸溶液用于室内空气的消毒，8ml/m3

32、加热密闭熏蒸30120min对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用易氧化分解降低杀伤力，宜现用现配贮存于有色玻璃瓶及阴凉避光处，以防高温引起爆炸有一定刺激性，配置时可戴口罩和橡胶手套福尔马林（37%40%甲醛）灭菌剂使菌体蛋白变性，酶失去活性，能杀灭细菌、真菌、芽孢和病毒空气消毒加热法：取210ml/m3甲醛溶液加420ml水，加热熏蒸，密闭6h以上空气消毒氧化法：取高锰酸钾15g/m3倒入盆中，加等量水搅匀，再加入210ml/m3的甲醛，密闭6h以上物品消毒氧化法：取甲醛溶液4060ml/m3，加入高锰酸钾2040g/m3，放于甲醛消毒柜内熏蒸612h穿透力强，熏蒸衣物时要挂起对人有一定的毒性和刺

33、激性，使用时要注意防护有致癌作用，不宜用于室内空气消毒温、湿度对消毒效果有明显影响，要求室温在18以上，相对湿度在70%90%碘酊高效使细菌蛋白氧化变性，能杀灭大部分细菌、真菌、芽孢2%碘酊溶液用于创伤、手术、注射部位皮肤消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘2.5%碘酊溶液用于脐带断端的消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘刺激性较强，不宜用于黏膜的消毒皮肤过敏者禁用对金属有腐蚀性，不能浸泡金属器械含氯消毒剂（漂白粉、漂白粉精、氯京、氯氨T等）高、中效在水溶液中可释放出有效氯，破坏细菌酶的活性而致死亡；能杀灭各种致病菌、病毒、芽孢0.5%漂白粉溶液用于餐具、便器等消毒，需浸泡30min1%3%漂白粉

34、溶液用于喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面消毒0.03%0.15%漂白粉溶液用于饮水消毒及油漆家具的消毒排泄物消毒：排泄物5份加漂白粉1份，2h后倾倒；尿液100ml加漂白粉1g搅拌，1h后倾倒水溶液性质不稳定，宜现用现配有腐蚀和漂白作用，不宜用于金属制品、有色衣物等置于阴凉、通风、密闭容器内保存，以减少有效氯的丧失过氧化氢高效遇有机物迅速分解，释放出新生氧，具有杀菌、防腐、清洁等作用3%过氧化氢溶液可采用擦拭法或浸泡法，时间30min主要用于不耐热的塑料制品、餐具、饮水的消毒1%3%过氧化氢溶液用于漱口、外科冲洗伤口稀释溶液不稳定，宜现用现配。使用前测定有效含量有腐蚀和漂白作用碘附中效破坏细菌胞

35、膜的通透性屏障，使菌体蛋白露出失活。能杀灭细菌、病毒适应于皮肤、黏膜消毒0.5%2%碘附溶液用于外科手术及注射部位皮肤消毒，涂擦2次，时间3min0.05%0.1%碘附溶液用于口腔黏膜、烧伤、床面消毒0.1%碘附溶液可用于体温计的消毒碘附稀释后稳定性差，宜现用现配置于阴凉处，避光密闭保存皮肤消毒后留有色素，可用水洗净消毒后不用乙醇脱碘安尔碘中效碘与表面活性剂的不定型络合物，能杀灭细菌芽孢0.2%安尔碘溶液用于注射前皮肤消毒、外科手的消毒、手术部位皮肤和黏膜消毒、外科换药消毒、口腔黏膜消毒等易挥发，用后盖紧瓶盖皮肤消毒后，有色素沉着，可用水洗净乙醇中效使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌的代谢而导致死亡

36、。但乙醇对肝炎病毒及芽孢无效70%75%乙醇溶液可作为消毒剂，用于皮肤消毒95%乙醇溶液可用于燃烧灭菌易挥发需加盖保存，保持浓度70%有刺激性，不宜用于黏膜与床面的消毒易燃，禁明火季铵盐类新洁尔灭新洁灵低效是阳离子表面活性剂，能吸附带阴电的细菌，破坏其细胞膜，导致菌体自溶死亡；使菌体蛋白变性、沉淀死亡。杀灭细菌繁殖体，但对结核杆菌、芽孢和亲水性病毒无效0.01%0.05%新洁尔灭溶液用于创面、黏膜消毒0.1%0.5%新洁尔灭溶液用于皮肤、手术器械消毒。浸泡1530min对肥皂、洗涤剂等阴离子表面活性剂有拮抗作用对阴离子有吸附作用，会降低药效，故容器底部不能垫纱布，棉花等对铝制品有破坏作用，禁用

37、铝制品盛装消毒剂名称消毒水平作用原理使用范围注意事项胍类消毒剂氯已定低效破坏菌体细胞膜的酶活性使胞浆膜破裂死亡。能杀灭细菌繁殖体，但对芽孢、分歧杆菌和病毒无效适用于外科洗手、皮肤、肥黏膜的消毒4%氯已定乙醇溶液擦拭皮肤2遍，时间2min0.05%0.1%氯已定水溶液冲洗黏膜和创面阴离子表面活性剂，如皂、洗衣粉等降低消毒效果待消毒物品应洗净，有污垢的物品不宜使用此法消毒无菌技术：概念、操作原则、操作方法【概念】无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。无菌物品：指经过物理和化学方法灭菌处理后仍然保持无菌状态的物品。无菌区：指经过灭菌处理后未被

38、污染的区域。非无菌区：指未经过灭菌处理，或虽经过灭菌处理但又被污染的区域。【操作原则】 总原则：保持无菌，防止污染对操作者的要求 操作者必须衣帽整洁，戴好口罩、帽子，剪短指甲、刷手；不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；操作要在视线以内，身体与无菌区域保持一定的距离，手臂必须保持在肩以下、腰部或治疗台面以上；不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。对环境的要求 操作环境应清洁、宽敞；操作台清洁、干燥、物品摆放合理；操作前30min停止清扫工作，并减少人员流动，以防止尘埃飞扬污染无菌区域；治疗室应每日用紫外线照射一次，每次1小时。无菌物品的存放 无菌物品与非无菌物品应分开放置，并有明显的标志；无菌物品应

39、存放于清洁干燥、固定的无菌容器或无菌包内，不可过久地暴露在空气中；无菌容器或包内应注明名词、消毒日期，并按失效日期先后顺序放置。无菌包的有效期为7天，过期或包布受潮应从新灭菌。无菌物品的使用 取用无菌物品必须使用无菌持物钳；一份无菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染；无菌包一经打开不能视为绝对无菌，应尽早使用，有效期为24h；已取出的物品虽未使用，亦不可再放回；已被污染或怀疑有污染应立即更换并重新灭菌；未经灭菌的物品不可触及无菌区域。【操作方法】无菌持物钳（镊）的使用方法1.目的2.种类3.存放浸泡：23cm 1/2干燥：48h更换使用方法放钳 闭合垂直放入，打开关节注意事项1.、无菌持物钳

40、（镊）只能夹取无菌物品。换药时，不可用持物钳直接夹取油纱条或换药、消毒皮肤，以防油粘于前端，影响消毒效果或被污染。2.一个容器只能放置一把无菌持物钳或镊，以免在取用过程中相互碰撞造成污染。3.取出、放回时前端闭合，不可触及容器口源及液面以上容器内壁的部位。4.用后立即放回，并打开轴关节，以便充分接触消毒液。5.远处使用要连同容器一同搬移，不可只拿无菌持物钳（镊）。6.容器及无菌持物钳（镊）应定期消毒，至少每周消毒一次，同时更换消毒液。怀疑有污染时 ，应立即更换，重新灭菌。（二）无菌容器的使用方法1.目的2.使用方法 盖内面向上 由近向远/由一侧到另一侧盖严注意事项严格遵循无菌操作原则，在打开无

41、菌容器盖时手指不可污染无菌容器的内面及边缘，取物时无菌持物钳及物品不可触碰边缘。物品取出后，及时盖盖，以避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。从无菌容器内取出的物品，虽未使用，亦不可再放回无菌容器内。无菌容器应每周至少灭菌一次手持无菌容器（如治疗碗）时，应拖住容器底部，手指不可触及容器边缘及内面。无菌包的使用方法1目的无菌包的准备 包外注明物品名称、灭菌日期、粘贴化学指示胶带使用方法注意事项在干燥环境中，无菌包的有效期为7天，已打开未使用的无菌包，包内物品有效期为24小时。取出无菌包或再包扎时，手不可触及包布内面；操作过程中手不可跨越无菌区。取用无菌溶液法目的使用方法注意事项翻起瓶塞时，手不可触

42、及瓶口及瓶塞内面，防止其被污染。冲洗瓶口喝倒取无菌溶液时，瓶子离污染盘和无菌容器的高度要合适（10cm以上），不可使水珠回溅，标签不可浸湿。不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取无菌溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内，以免污染瓶内剩余溶液。已打开未使用完上午无菌溶液有效期为24h。无菌盘的准备方法目的无菌包的准备使用方法注意事项操作台和治疗盘必须清洁干燥，以避免无菌巾潮湿。铺无菌盘时，手、衣物等非无菌物品不可触及无菌巾的内面。铺好的无菌盘应立即使用（有效期为4小时），防止污染。戴、脱无菌手套法注意事项取、戴无菌手套时，不可触及手套的外面，即无菌面；已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一只手套的内面（非无

43、菌面）；未戴手套的手不可触及手套的外面。脱下手套的手勿触及手套的外面（污染面）。戴好手套后，在操作过程中手应保持在肩以下、腰部以上，并在视线范围内，以避免污染。戴、脱手套时，不可用力强拉手套边缘和手指部位，以免损坏。发现手套被污染或破损，应及时更换。隔离技术：概念、原则、种类【概念】隔离是将传染源和高度易感人群安置在指定的地方和特殊的环境中，使其暂时避免与周围人群接触。【原则】一般消毒原则隔离标志明确，卫生设备齐全 根据隔离种类，病室门口和病床应悬挂明显的隔离标志。隔离区的入口处或病房门口应具备有足够的隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋等必须物品，门口放置浸有消毒液的脚垫（供出入时消毒鞋底）、消毒手

44、用的容器和消毒液及洗手设备、门外设置隔离衣悬挂架及隔离衣、手刷、毛巾及避污纸、污物桶、污物袋等。进出隔离区域，行为符合规范凡进入给单位必须戴口罩、帽子、隔离衣，只能在规定的范围内活动。穿隔离衣前，应备齐用物周密计划，集中操作和护理，以免影响患者休息和减少穿脱隔离衣、洗刷手的次数。一切操作须严格遵守操作规程。接触患者或污染物品后、离开隔离室前必须消毒双手，污染的手禁止接触非污染物品及自己的面部。隔离室内物品，分类严密处理患者接触过或掉落在地上的物品应视为污染物，经过消毒灭菌后，方可给他人使用。不宜消毒的物品，如手表等可用纸或塑料袋保护，以免被污染。患者的衣物、书籍、证件、贵重物品等需经熏蒸消毒后

45、方可交与家人带回。患者的分泌物、排泄物等须经消毒处理后再排放。需送出处理的物品应置于污物袋内，污物袋外应有明显的标志。任何污染物品均应遵循先消毒，后清洁，再消毒的原则，以防病原体传播。定期消毒病室，严格探视制度 病室内空气每天消毒一次，可用紫外线照射消毒或用消毒液喷雾消毒；病床和床旁桌每天用消毒液擦拭。严格执行探视和陪伴制度，并向家属宣传、解释遵守隔离要求和制度的重要性。加强心理护理，及时解除隔离 注意了解患者的心理状况，治疗护理过程中多关心患者，及时告知其治疗进展情况，并给予鼓励，对严禁探视的患者要及时传递家属的信息，以减轻对疾病的恐惧和孤独的自卑心理，增强战胜疾病的信心，使其尽快康复。严格

46、掌握接触隔离的保准，传染性分泌物经过培养，结果连续三次均为阴性，经医生开具医嘱后，即可解除隔离。终末消毒处理终末消毒处理是指对转科、出院或死亡的患者及其所居住的病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。患者的终末处理 患者转科或出院前应沐浴、更衣，个人用物需经消毒后带出。若患者死亡，尸体须用消毒液擦拭，并用消毒液浸湿的棉球填塞口、鼻、耳、肛门或瘘管等孔窍，伤口更换辅料，最后用一次性尸单包裹尸体，送传染科太平间。患者单位的终末处理 封闭病室门窗，打开床头桌、摊开被褥、竖起床垫，用消毒液熏蒸处理；消毒后打开门窗，用消毒液擦洗家具；被服类消毒后再清洗类别物品消毒方法病室房间空间地面、墙壁、家具2%过氧乙

47、酸溶液0.2%0.5%过氧乙酸溶液浸泡，1%3%漂白粉澄清液喷洒或擦拭医疗用品玻璃类、搪瓷类、橡胶类金属类体温计血压计、听诊器、手电筒0.5%过氧乙酸溶液浸泡，高压蒸气灭菌或煮沸消毒环氧乙烷熏蒸，0.2%戊二醛溶液浸泡1%过氧乙酸溶液浸泡，乙醇浸泡环氧乙烷或甲醛熏蒸，0.2%0.5%过氧乙酸溶液擦拭日常用品食具、茶杯、药杯信件、书信、票证煮沸或微波消毒，环氧乙烷熏蒸，0.5%过氧乙酸溶液浸泡环氧乙烷熏蒸被服类布类、衣物枕芯、被褥、毛织品环氧乙烷熏蒸，高压蒸汽灭菌，煮沸消毒法暴晒6h，紫外线灯照射1h，环氧乙烷或戊二醛熏蒸其他排泄物、分泌物便器、痰杯等剩余食物垃圾漂白粉或生石灰消毒，痰盛于蜡纸盒

48、内焚烧3%漂白粉澄清液或0.5%过氧乙酸溶液浸泡煮沸消毒30min后倾倒焚烧【种类】种类适应疾病病种隔离措施严密隔离凡传染性强、死亡率高的传染病菌需采严密隔离。适用于经飞沫、分泌物、排泄物等直接或间接传播的烈性传染病霍乱、鼠疫、传染性非典型性肺炎、禽流感设单间隔离，同类病种患者可同居一室。关闭通向走廊的门窗，室外挂醒目标志。治疗和护理时必须戴口罩、帽子，穿隔离衣、鞋，戴手套；必要时注射疫苗。室内空气、物品表面、地面每天用消毒液喷洒或紫外线灯照射消毒一次。严格执行消毒措施，患者的分泌物、排泄物须经彻底消毒后在倾倒。原则上禁止患者外出、探视。若需检查、转送，应通知检查科室做好隔离工作；必须探视时，

49、应对探视者采取相应的措施。呼吸道隔离适用于通过空气中的飞溶胶（飞沫）短距离传播的感染性疾病流感、流脑、肺结核、百日咳、腮腺炎、麻疹同病种患者可同居一室，关闭通向走廊的门窗，防止病原体随空气向外传播。治疗和护理时须戴口罩，并保持口罩的干燥，必要时穿隔离衣，戴手套。病室内空气紫外线照射或过氧乙酸喷雾消毒，每天一次，并保持空气流通。患者口鼻分泌物须经严格消毒后再倾倒痰杯要定期消毒。如必要探视，需经同意，并做好隔离措施。肠道隔离适用于有患者粪便直接或间接污染的食物或水源而传播的疾病，通过隔离可切断粪-口途径传播伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎、病毒性胃肠炎、脑膜炎、心包炎、脊髓灰质炎同病种患者可同住一室，做

50、好床旁隔离，挂隔离标志。患者相互间禁止交换书报、用物等。-病室防蝇、防蟑螂设备应齐全、有效，并做到无蟑螂、无老鼠。食具、便器等各自专用，并严格消毒。剩余食物及排泄物需经消毒处理后再倾倒；被粪便污染的物品要随时袋装，做好标记消毒或焚烧处理。接触不同病种患者时，应更换隔离衣，消毒双手。如必要探视，须经同意，并做好隔离措施。接触隔离凡传染性强、有重要流行病学意义，经接触传播但不必采取严密隔离的感染均需采取接触隔离。适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病。破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染、新生儿被脓包病单间隔离或同病种患者同住一室治疗护理时应穿隔离衣，接触血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套；离开隔

51、离室前，接触污染物品后应摘除手套，消毒双手。如手有破损，可避免接触患者或戴双重手套。患者用过的物品，如床单、衣物、换药器械等均应先灭菌处理-清洁-消毒灭菌处理。伤口辅料集中焚烧。原则上禁止探视，若必须探视应做好隔离工作。血液、体液隔离适用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病疟疾、乙肝、梅毒、艾滋病的等同病种患者可同住一室。接触患者血液、体液时，应穿隔离衣、戴口罩、帽子、护目镜及手套等，要注意防护免受污染。治疗护理后应严格消毒双手。污染物品应焚烧或装入标记污染袋，送出销毁等，要防止被注射针头等利器刺伤。被患者血液污染的物理表面，应立即用消毒液溶液消毒。如要探视，须经同意，并做好隔离措

52、施。昆虫隔离适用于昆虫为媒介而传播的疾病乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒对疟疾、流行性脑炎患者；病室应有蚊帐、纱窗等防蚊设施，以防蚊子叮咬后传播给他人。对斑疹伤寒，回归热患者；入院时应彻底清洗、更衣、灭虱等，方可进入病房。其衣物经过灭虱处理后再由家人带回。保护性隔离（反向隔离）适用于抵抗力低下或极易感染的患者早产儿、严重烧伤、白血病、器官移植、免疫缺陷患者患者住单间病室或隔离单元内为了保护患者，治疗和护理时，应洗手，戴口罩、帽子，穿隔离衣等。隔离衣的外面为清洁面，内面为污染面。室内空气、地面、家具均应严格消毒。患呼吸道疾病或咽部带菌者，避免接触患者。探视者亦应采取相应隔离。原则上禁止探视

53、。若必须应做好隔离工作。5生命体征（1）体温：生理变化、影响因素、测量与记录、异常及护理成人正常体温范围及平均值部位正常范围平均温度口腔36.537.5（97.699.6）37.0（98.6）直肠37.038.0（98.6100.6）37.5（99.6）腋窝36.037.0（96.698.6）36.5（97.6）【生理变化】：波动不超过0.51【影响因素】：年龄：新生儿及婴儿体温调节功能尚未发育完全，体温易受环境温度的影响为改变，所以对新生儿或早产儿应加强防寒保暖护理。儿童由于新陈代谢旺盛，体温略高于成人，随年龄增长其体温逐渐接近成人。老年人由于基础代谢率低，产热少，体温偏低。昼夜：正常人的体

54、温在24h内呈周期性波动，波动范围不超过1。一般清晨26时体温最低，下午28时体温最高。性别：一般女性皮下脂肪比男性厚，所以女性体温较男性稍高。成年女性的基础体温可随月经周期而出现周期性改变，这与孕激素周期性分泌有关，即排卵后由于孕激素水平升高，体温也随之升高0.20.3。环境：活动：其他：沐浴、进食、情绪波动、精神紧张；安静、随眠、服用镇静剂、饥饿【测量与记录】侧口温：将口表水银槽一端斜放在患者舌下热窝处，嘱患者紧闭口唇，用鼻呼吸，勿用牙咬体温计，勿说话，必要时用手托住体温计，防止体温计滑落或咬断，测量3min。测肛温：适用于婴幼儿、精神异常及意识不清者。协助患者取合适卧位（侧卧、俯卧、屈膝

55、卧位），暴露臀部，用棉签蘸取润滑油润滑肛表水银端，用手分开臀部，将肛表旋转缓慢插入肛门34cm并固定。婴幼儿可取仰卧位，操作者一手握住患者双踝，提起双腿；另一手将已润滑的肛表插入肛门（婴儿1.25cm，幼儿2.5cm）并握住肛表用手掌根部和手指将双臀轻轻捏拢并固定。测量3min。测腋温：协助患者取舒适卧位并露出腋下，以纱布轻轻擦干汗液，将体温计水银端放于患者腋窝，紧贴皮肤，屈肘臂过胸，夹紧体温计。测量810min。注意事项测量前清点体温计数量。再甩体温计时要用腕部力量，不可触及他物以防打碎。婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术或呼吸困难者，不宜采用口腔测温法。刚进食或面颊部热敷后，应间隔

56、30min。腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者不宜采用直肠肛测法。坐浴或灌肠患者须待30min后再测量肛温。为婴幼儿、昏迷患者测温时，护士应在患者床旁。发现体温和病情不相符时，应重复测量。如体温异常应报告医生。如患者不慎咬破体温计，首先应清楚玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道粘膜；再口服蛋清或牛奶，以保护消化道黏膜并延缓汞的吸收。病情允许者，可服用膳食纤维丰富的食物促进汞的排泄。进行健康教育，向患者和患者家属介绍监测体温的重要性，学会正确测量体温、检视体温计的方法，一遍能进行动态观察；避免影响测量体温准确性的因素；提供体温过高、过低护理知识的指导，增强自我护理能力。【异常与护理】体温

57、过高定义： 体温过高又称发热，指各种原因引起的下丘脑体温调节中枢调定点上移，产热增加和（或）散热减少，导致体温升高超过正常范围。一般指腋温37/口温37.5，昼夜波动1。分类：感染性发热，非感染性发热发热程度 口温为例低热37.537.9活动性肺结核、风湿病中等热38.038.9一般感染性疾病高热39.040.9急性感染超高热41中暑发热过程及症状特点表现方式体温上升期产热大于散热畏寒、皮肤苍白、无汗、疲乏不适，偶有寒战骤升败血症、肺炎球菌性肺炎渐升伤寒高热持续期产热和散热在较高水平上趋于平衡颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏快、尿量减少、头痛、头晕、食欲减退、全身乏力体温下降期散热大于

58、产热大量出汗、皮肤温度降低、偶有虚脱现象（血压下降、脉搏细数、四肢厥冷）骤降大汗淋漓大叶性肺炎、疟疾渐降伤寒、风湿热4.热型稽留热体温升高达3940，持续数天或数周，日差不超过1肺炎球菌性肺炎、伤寒弛张热体温高低不一、波动幅度大，日差大于1，但最低温仍高于正常水平。败血症、化脓性疾病间歇热体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长时间，然后很苦下降至正常或正常以下，再经一段间歇时间后，又再次升高，如此反复发作，发热期与正常过正常以下体温交替出现。疟疾不规则热发热无一定规律，切持续时间不定。流行性感冒、结核病、支气管肺炎、癌性发热5.护理措施1）降低体温：物理降温：局部冷疗：T39.0 冰袋、冷毛

59、巾、化学制冷袋装置置头部 全身冷疗：T39.45 温水、2035乙醇溶液擦拭药物降温：30min后再测，并做好记录和交班。密切观察：高热患者 1.次/4h，体温正常后3d，改为2次/天，同时观察面色、脉搏、呼吸、血压、发热热型、程度及出汗情况，另观察有无淋巴结肿大、出血、肝脾肿大、结膜充血、关节肿痛。合理补充营养和水分：300ml/d保持清洁促进舒适：口护、压疮、坠积性肺炎充分休息心理护理健康教育体温过低1.定义：指各种原因引起的散热增加或产热减少，或体温调节中枢受损，而导致的体温低于正常范围。低于35称体温不升。2.原因：散热过多产热减少（甲减）体温调节中枢受损中枢发育不全3.划分：轻度32

60、35；中度3032；重度30，瞳孔散大，对光反射消失；致死温度23254.症状：体温不升，寒战、皮肤苍白、四肢冰冷、口唇及耳垂呈紫绀、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降、尿量减少，感觉和反应迟钝、嗜睡甚至昏迷等，严重者心跳停止。5.护理措施：1）保温措施：室温24262）密切观察病情：1次/h3）去除病因：4）补充营养：输入液体达375）心理护理6）随时所好抢救工作的准备（2）血压：生理变化、影响因素、测量与记录、异常及护理【生理变化】【影响因素】年龄与性别 随着年龄增长，血压值愈高，以收缩压增高显著，主要是因动脉管壁弹性降低，血液粘稠度增高所致。在青春期前，男女血压值差别较小，更年期以前女性血压略