消化系统疾病常用检查和护理课件

1、消化系统疾病的常用检查和护理上海交通大学护理学院消化系统疾病的常用检查和护理上海交通大学护理学院教学目标识记 能正确叙述消化系统疾病的常用辅助检查项目理解 能简要描述纤维内镜检查的适应症和禁忌症应用 能正确叙述常用辅助检查的护理配合要点 教学目标识记内镜检查胃镜小肠镜结肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）胆道镜腹腔镜超声内镜胶囊内镜内镜检查胃镜超声内镜胃镜检查适应症上腹不适，疑为上消化道病变呕血、黑便原因不明X线钡餐检查不能确诊溃疡、萎缩性胃炎、胃癌术后随访需内镜治疗胃镜检查适应症胃镜检查绝对禁忌症严重心肺疾病食管、胃、十二指肠急性穿孔精神失常不能合作者急性咽喉部疾患腐蚀性食管损伤的急性期明显的胸

2、主动脉瘤及脑卒中患者胃镜检查绝对禁忌症胃镜检查相对禁忌症心肺功能不全消化道出血，血压未平稳有出血倾向、血红蛋白低于50g/L者高度脊柱畸型、巨大食管或十二指肠憩室胃镜检查相对禁忌症胃镜检查慢性萎缩性胃炎反流性食道炎食道静脉曲张胃镜检查慢性萎缩性胃炎反流性食道炎食道静脉曲张胃镜检查胃底静脉曲张 溃疡性胃癌 胃角溃疡 胃镜检查胃底静脉曲张 溃疡性胃癌 胃角溃疡 小肠镜检查适应症原因不明腹痛，胃镜及X线钡餐未发现病变 或发现可疑病变原因不明的上消化道出血小肠良、恶性肿瘤吸收不良可疑Crohn病或肠结核小肠镜检查适应症小肠镜检查禁忌症有内镜检查禁忌症急性胰腺炎或急性胆管炎腹腔广泛粘连小肠镜检查禁忌症结

3、肠镜检查适应症下消化道出血大便习惯或形状改变原因未明的慢性腹痛原因未明的腹部肿块原因未明的低位肠梗阻结肠镜检查适应症结肠镜检查适应症钡剂灌肠示结肠病变，需明确性质及范围术前确定结肠癌范围及术后复查乙状结肠扭转复位后复查大肠肿瘤的筛查结肠镜检查适应症结肠镜检查禁忌症大肠炎性疾病的活动期疑有肠穿孔或急性腹膜炎严重心肺功能不全或全身衰竭者盆腔、腹腔手术后有广泛粘连或肠瘘妊娠及精神病患者大量腹水结肠镜检查禁忌症结肠镜检查 乙状结肠息肉 横结肠腺瘤 溃疡性结肠炎 克隆氏病 结肠镜检查 乙状结肠息肉 内镜下逆行胰胆管造（ERCP）适应症胆管狭窄、梗阻不明原因的黄疸不明原因的胰腺炎、胰管狭窄、扩张等壶腹（V

4、ater壶腹）部炎症或肿瘤各种胆道、胰腺的先天性畸形内镜下逆行胰胆管造（ERCP）适应症超声内镜适应症消化系统癌术前分期消化道粘膜下肿瘤的性质判别盆腔和直肠周围疾病的判断神经内分泌肿瘤的定位可疑胆总管结石禁忌症同消化道内镜检查禁忌症超声内镜适应症超声内镜食管囊肿胃底部平滑肌瘤超声内镜食管囊肿胃底部平滑肌瘤胶囊内镜胶囊内镜胃、肠镜检查的准备和护理饮食肠道消泡剂体位胃、肠镜检查的准备和护理饮食腹腔镜适应症明确肝脏疾病性质黄疸的鉴别诊断鉴别腹腔肿块性质腹膜病变的鉴别原因未明的腹水原因未明的腹痛某些胃肠病变腹腔镜适应症腹腔镜禁忌症心肺功能不全严重出血性疾患无法纠正者各类疝妊娠3个月腹腔内广泛粘连无法或

5、不能合作者腹腔镜禁忌症消化道粘膜活组织检查术胃镜下食管、胃粘膜组织活检小肠镜下小肠粘膜组织活检结肠镜下结直肠粘膜组织活检消化道粘膜活组织检查术胃镜下食管、胃粘膜组织活检幽门螺杆菌检测侵入性检查尿素酶试验病理组织学检查细菌培养非侵入性检查Hp抗体检测C13,14呼气试验幽门螺杆菌检测侵入性检查B 超肝脏疾病 肝癌、肝脓肿、囊肿、血管瘤等胆道疾病 胆结石、胆囊炎等胰腺疾病 胰腺炎、囊肿腹水腹腔内肿块 引导穿刺其它B 超肝脏疾病 肝癌、肝脓肿、囊肿、血管瘤等CT 和 MRI消化道肿瘤的诊断、分期消化道肿瘤治疗的随访X线和内镜检查不能明确的消化系统疾病急腹症的诊断肠道、肠系膜血管的缺血性或出血性病变C

6、T 和 MRI消化道肿瘤的诊断、分期CT 和 MRI 肝硬化增强CT 原发性肝癌CT 和 MRI 肝硬化增强CT X 线检查食道吞钡胃钡餐检查小肠钡灌结肠钡灌其它食管串珠样改变 正常食管X 线检查食道吞钡食管串珠样改变 血管造影适应症不明原因的消化道出血胃肠道肿瘤腹主动脉及其分支狭窄外伤性动脉瘤及动-静脉瘘腹膜后软组织及骨盆肿瘤-选择性腹腔动脉造影术肝血管造影（肝癌）血管造影适应症-选择性腹腔动脉造影术肝血管造影（肝癌）血管造影适应症门静脉高压症(侧支分布、血流动力学)检查栓塞曲张的冠状静脉了解肿瘤与门静脉及其各属支的关系诊断 APUD 肿瘤及其定位-经皮肝穿刺门静脉造影术血管造影适应症-经皮

7、肝穿刺门静脉造影术血管造影禁忌症碘过敏肾功能损害有凝血功能障碍者有重度腹水者血管造影禁忌症放射性核素检查胃-食管、十二指肠-胃反流测定胃排空测定胃粘膜异位显像消化道出血尿素呼气试验检测 Hp脂肪酸呼气试验放射性核素检查胃-食管、十二指肠-胃反流测定胃分泌功能检查 每小时基础胃酸分泌量（BAO）和 每小时胃酸最大分泌量（MAO）及 其比值BAO/MAO可了解胃酸分泌情况十二指肠溃疡 增高胃溃疡 正常或稍低 萎缩性胃炎和胃癌 降低甚至缺乏胃泌素瘤 BAO明显增高、MAO稍高 BAO/MAO0.6 胃分泌功能检查 每小时基础胃酸分泌量（BAO消化道运动功能检测食管测压检查消化道运动功能检测食管测压检

8、查消化道运动功能检测消化道运动功能检测小肠吸收功能检测脂肪平衡试验D-木糖试验维生素B12吸收试验氢呼吸试验小肠吸收功能检测脂肪平衡试验胰腺外分泌功能检查胰酶测定（淀粉酶、脂肪酶等）CCK和促胰液素试验Lundh试验尿BT-PABA试验粪脂测定和粪糜蛋白酶测定胰丹桂基试验双标记Schilling试验脂肪酸呼气试验胰腺外分泌功能检查胰酶测定（淀粉酶、脂肪酶等）谢 谢谢谢谢 谢谢谢） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西

9、医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性

10、胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前

11、，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述

12、，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事