腹痛腹泻的原因与特点

1、腹痛：(一)发病原因1. HYPERLINK /zz/fubu/a675e.html t _blank 急性腹痛(1)腹腔内脏器疾病：腹腔脏器急性炎症： HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f94.html t _blank 急性胃肠炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f6d.html t _blank 急性腐蚀性胃炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/61240.html t _blank 急性胆囊炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/4ddd1.html t _bl

2、ank 急性胰腺炎、 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/48f49.html t _blank 急性阑尾炎、 HYPERLINK /keshi/waike/gandan/edadc.html t _blank 急性胆管炎等。腹部脏器穿孔或破裂： HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/4e139.html t _blank 胃及十二指肠溃疡穿孔、 HYPERLINK /zz/fubu/a7741.html t _blank 肠穿孔、 HYPERLINK /keshi/waike/gandan/edadd.html t _blank 肝脏破裂、

3、 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/4dfc9.html t _blank 脾脏破裂、 HYPERLINK /zz/yaobu/a9255.html t _blank 肾破裂、 HYPERLINK /keshi/fuchan/chanke/e24e4.html t _blank 异位妊娠破裂、 HYPERLINK /keshi/fuchan/fuke/4df03.html t _blank 卵巢破裂等。腹腔脏器阻塞或扩张： HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/9d3e3.html t _blank 胃黏膜脱垂、 HYPERLINK /ke

4、shi/waike/weichang/edad3.html t _blank 急性肠梗阻、 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/9d21b.html t _blank 腹股沟疝嵌顿、 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/48f5d.html t _blank 肠套叠、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f61.html t _blank 胆道蛔虫病、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f47.html t _blank 胆石症、 HYPERLINK /keshi/neike/

5、shen/48ff8.html t _blank 肾与输尿管结石等。腹腔脏器扭转： HYPERLINK /keshi/waike/weichang/4e144.html t _blank 胃扭转、 HYPERLINK /keshi/fuchan/fuke/60d2d.html t _blank 卵巢囊肿扭转、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/9d428.html t _blank 大网膜扭转、 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/48f5c.html t _blank 肠扭转等。腹腔内血管阻塞： HYPERLINK /keshi/nei

6、ke/xiaohua/54848.html t _blank 肠系膜动脉急性阻塞， HYPERLINK /keshi/waike/gandan/9cb28.html t _blank 门静脉血栓形成， HYPERLINK /keshi/waike/xgwk/9d1b1.html t _blank 腹主动脉瘤等。(2)腹壁疾病： HYPERLINK /keshi/waike/waishang/9d206.html t _blank 腹壁挫伤、 HYPERLINK /keshi/waike/4dca7.html t _blank 腹腔脓肿及腹壁带状疮疹等。(3)胸腔疾病： HYPERLINK /k

7、eshi/neike/xxgnk/4e1f7.html t _blank 心肌梗死、 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/48ef0.html t _blank 急性心包炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/4e1fc.html t _blank 心绞痛、 HYPERLINK /keshi/neike/huxi/4fa93.html t _blank 肺炎及 HYPERLINK /keshi/waike/xinxiong/48f0c.html t _blank 肺栓塞和肺梗死等。(4)全身性疾病及其他： HYPERLINK /keshi/neik

8、e/fengshi/49038.html t _blank 风湿热、 HYPERLINK /keshi/neike/shen/6927d.html t _blank 尿毒症、 HYPERLINK /keshi/jijiu/4dfe9.html t _blank 铅中毒、 HYPERLINK /keshi/neike/neifenmi/4e247.html t _blank 血卟啉病、 HYPERLINK /keshi/neike/xueye/4900c.html t _blank 过敏性紫癜、 HYPERLINK /keshi/neike/shenjing/48dc2.html t _blan

9、k 癫痫等。2. HYPERLINK /zz/fubu/aa646.html t _blank 慢性腹痛(1)腹腔内脏器疾病：慢性炎症： HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/50e71.html t _blank 反流性食管炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/50f3f.html t _blank 慢性胃炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/4df15.html t _blank 慢性胆囊炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f4d.html t _blank 慢性胰腺炎、

10、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f53.html t _blank 结核性腹膜炎等。 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/9d169.html t _blank 胃溃疡、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/5108b.html t _blank 胃泌素瘤等。腹腔内脏器的扭转或梗阻： HYPERLINK /keshi/waike/weichang/4e144.html t _blank 胃扭转、 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/48f5c.html t _blank 肠扭转

11、、 HYPERLINK /zz/fubu/a690e.html t _blank 肠粘连、 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/9d23b.html t _blank 大网膜粘连综合征等。脏器包膜张力增加： HYPERLINK /zz/fubu/a9b83.html t _blank 肝淤血、 HYPERLINK /keshi/ganbing/ganyan/b9933.html t _blank 肝炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/517e7.html t _blank 肝脓肿、 HYPERLINK /keshi/neike/xia

12、ohua/e2090.html t _blank 肝癌、 HYPERLINK /zz/fubu/505b5.html t _blank 脾肿大等。 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/51062.html t _blank 胃肠道功能紊乱、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/4e147.html t _blank 胃轻瘫、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f6e.html t _blank 功能性消化不良、 HYPERLINK /keshi/waike/gandan/4dbcb.html t _blank

13、胆囊-结肠肝曲粘连综合征、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f71.html t _blank 肠易激综合征等。肿瘤压迫及浸润： HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/51036.html t _blank 胃癌、 HYPERLINK /keshi/zhongliu/545be.html t _blank 胰腺癌、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/517c1.html t _blank 大肠癌等。(2)中毒及代谢障碍： HYPERLINK /keshi/jijiu/490b4.html t _blank 慢

14、性铅中毒、 HYPERLINK /keshi/neike/shen/6927d.html t _blank 尿毒症等。(3)胸、腰椎病变： HYPERLINK /keshi/waike/guke/48f2a.html t _blank 脊椎结核、 HYPERLINK /keshi/zhongliu/4ddde.html t _blank 脊髓肿瘤等。（二）腹痛的特点1疼痛的部位腹痛的部位常为病变的所在。 HYPERLINK /view/30029.htm t _blank 胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性 HYPERLINK /view/24500.htm t _blank 阑尾

15、炎疼痛常位于McBurney腹痛点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于 HYPERLINK /view/1304044.htm t _blank 急性盆腔炎症。2疼痛的性质与程度 HYPERLINK /view/54134.htm t _blank 消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、 HYPERLINK /view/1580727.htm t _blank 肾绞痛、 HYPERLINK /view/2410184.htm t _blank 肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的

16、特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。 HYPERLINK /view/6618378.htm t _blank 脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。3诱发加剧或缓解疼痛的因素 HYPERLINK /view/131014.htm t _blank 急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是 HYPERLINK /view/279269.htm t _blank 急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、 HYPERLINK /view/289161.htm t _blank 脾破裂的原因。 HYPERLINK /view/579

17、036.htm t _blank 急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。4.腹痛的性质和程度：腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关如绞痛常表示空腔脏器梗阻;胀痛常为内脏包膜张力增大系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致疼痛的程度有时和病变严重程度相一致但由于个体差异有时疼痛的程度并不反映病变的程度。5.腹痛部位：腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布有关通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。6.伴随症状：腹痛伴随发热提示炎症结缔组织病恶性肿瘤等;伴呕吐提示食管胃或胆道疾病;呕吐量多提示有胃肠

18、梗阻;伴腹泻提示肠道炎症吸收不良胰腺疾病;伴休克同时有贫血提示腹腔脏器破裂(如肝或脾破裂或异位妊娠破裂)心肌梗死肺炎也可有腹痛伴休克应特别警惕;伴尿急尿频尿痛血尿等表明可能泌尿系感染或结石;伴消化道出血如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等;如为鲜血便或暗红色血便常提示溃疡性结肠炎结肠癌肠结核等。腹泻发病原因及其特点1.急性 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/4fa95.html t _blank 腹泻的病因 肠道感染，包括 HYPERLINK /keshi/jijiu/4e0b4.html t _blank 食物中毒在内，是引起急性 HYPERLINK /zz/

19、fubu/504f6.html t _blank 腹泻最常见的病因，可分为：(1) HYPERLINK /zz/quanshen/a8604.html t _blank 细菌感染： HYPERLINK /keshi/crk/48f77.html t _blank 细菌性痢疾：起病较急，常有 HYPERLINK /zz/quanshen/a668e.html t _blank 畏寒、 HYPERLINK /zz/quanshen/4ff9b.html t _blank 发热、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f74.html t _blank 腹痛、腹泻及里急后

20、重感，可伴 HYPERLINK /zz/fubu/a62a9.html t _blank 恶心与 HYPERLINK /zz/fubu/89157.html t _blank 呕吐。腹泻特征为黏液脓 HYPERLINK /zz/tunbu/a65e9.html t _blank 血便，每天次数不等。显微镜下发现大便中含大 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html t _blank 量 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7a9.html t _blank 红细胞、 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bia

21、n/4e7ac.html t _blank 白细胞，大便培养可发现 HYPERLINK /zz/fubu/a63c8.html t _blank 痢疾杆菌。沙门菌属感染：多有不洁 HYPERLINK /2000-2800-2804-88/ t _blank 饮食史，常有 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/9d432.html t _blank 腹胀、 HYPERLINK /zz/fubu/5051b.html t _blank 腹痛与腹泻症状。大便以 HYPERLINK /zz/fubu/a8607.html t _blank 稀便或 HYPERLINK /zz/f

22、ubu/a9976.html t _blank 水样便为主，少有脓血，大便每天35次不等。大便培养可发现致病菌(沙门菌或 HYPERLINK /keshi/crk/49057.html t _blank 伤寒杆菌等)。 HYPERLINK /2000-2600-2605-40 t _blank 大肠埃希杆菌性肠炎：常有不洁饮食史。起病较急，可有畏冷、发热及腹痛、腹泻等症状，可伴有 HYPERLINK /zz/fubu/89157.html t _blank 呕吐。腹泻多以水样便为主，也可有黏液和脓血。大便培养可发现致病菌。 HYPERLINK /2000-2600-2605-11/ t _bl

23、ank 小肠 HYPERLINK /keshi/crk/56f7a.html t _blank 弯曲菌感染：症状一般较轻，表现为中 HYPERLINK /zz/fubu/a637f.html t _blank 上腹部疼痛伴有腹泻，以稀便或水样便为主要表现， HYPERLINK /2000-2800-2801-6/ t _blank 抗生素治疗效好。小肠、 HYPERLINK /2000-2600-2605-68/ t _blank 结肠耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染大致相似，腹泻等症状常较轻。肠道金黄 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7dd.html t

24、_blank 色 HYPERLINK /keshi/neike/56ecb.html t _blank 葡萄球菌感染：起病较急，可有畏寒、发热、腹痛与腹泻等症状。腹泻以稀便为主，可伴有少量黏液脓血，大便培养可确立诊断。本病常在使用广谱抗生素、激素或外科大 HYPERLINK / t _blank 手术后发生。大便培养可发现金黄色 HYPERLINK /8000-8300-8301-6/ t _blank 葡萄球菌。 HYPERLINK /keshi/waike/gc/48f95.html t _blank 急性出血性坏死性小肠炎：现多认为与产气荚膜杆菌或魏氏梭状芽孢杆菌感染有关。起病较急，腹痛

25、、腹泻等症状一般较重，腹痛较剧烈且可遍及全腹，可为持续性痛或阵发性加剧。早期腹泻可为稀便或水样便，每天10余次不等，继而可带血，重者大便可呈血水样，常伴有畏冷、发热、 HYPERLINK /zz/fubu/50508.html t _blank 恶心与呕吐等症状。本病以青少年多见。 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/4de06.html t _blank 假膜性肠炎：系在长期大量使用抗生素治疗后发生，也可发生于 HYPERLINK /6000-6200-6201-71/ t _blank 免疫功能低下的患者。多因肠道继发难辨梭状芽孢杆菌感染所致，该菌的毒素对肠黏膜

26、有损伤作用。临床特点为大便次数多，重者每天可达20次以上，粪便可有黏液脓血，甚至呈血水样，有时可排出呈蛋花样的假膜，常伴有发热、 HYPERLINK /zz/xiongbu/50027.html t _blank 心悸、 HYPERLINK /zz/quanshen/50564.html t _blank 脱水、电解质紊乱、 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/9d4ab.html t _blank 低血压等全身 HYPERLINK /2000-2800-2804-20/ t _blank 中毒症状。大便作厌 HYPERLINK /yaopin/qtyy/794fd.ht

27、ml t _blank 氧菌培养时可发现致病菌。甲硝唑、万古霉素等治疗有效。 HYPERLINK /keshi/crk/48f78.html t _blank 霍乱：系霍乱弧菌感染所致。临床表现轻重不一，轻者症状较轻，常为水样泻，每天数次不等，可伴有 HYPERLINK /zz/fubu/a62a9.html t _blank 恶心、呕吐、腹痛等症状;重者大便次数更多，大便可呈米汤样，患者常有发热、 HYPERLINK /2000-2700-2701-66/ t _blank 脱水、 HYPERLINK /zz/xiongbu/4ff97.html t _blank 低血压等全身中毒表现。大便

28、培养可找到致病菌。(2)原虫与 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7b3.html t _blank 寄生虫感染： HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/9cb98.html t _blank 阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛及腹泻等症状，腹泻每天数次至10余次，大便伴黏液脓血，有时大便呈暗红或 HYPERLINK /8000-8400-8307-10/ t _blank 果酱样，量较多，具恶臭。新鲜大便检查如发现阿米巴滋养体即可确诊。甲硝唑或替硝唑治疗有效。急性 HYPERLINK /keshi/crk/53fde.html t

29、 _blank 血吸虫病：一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴者，常有畏寒、发热、 HYPERLINK /zz/fubu/8a475.html t _blank 腹胀、 HYPERLINK /zz/toubu/kou/504fc.html t _blank 咳嗽、腹痛与腹泻等症状，腹泻并不严重，每天35次不等，可为稀便或带有黏液。末梢血中嗜酸性细胞增高。如果患者是反复多次感染，则常伴有肝 HYPERLINK /zz/fubu/505b5.html t _blank 脾肿大等表现。梨形鞭毛虫感染：大便每天35次，多为稀水样便或稀便，少有黏液。粪便中找到鞭毛虫即可确诊。甲硝唑治疗效好。滴虫感染：肠道滴

30、虫感染也可导致腹泻，大便每天数次不等，以稀便为主，可带黏液。(3)病毒感染：多见于肠道轮状病毒感染、肠道腺病毒感染，临床症状一般较轻，可有腹痛、腹泻等，腹泻每天数次不等，以稀便或水样便为主。(4) HYPERLINK /zz/quanshen/a861d.html t _blank 真菌感染：长期应用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期，患者肠道可发生真菌感染，引起肠黏膜 HYPERLINK /zz/qita/b8cd4.html t _blank 充血、 HYPERLINK /zz/quanshen/4ffbf.html t _blank 水肿、糜烂及 HYPERLINK /zz/qua

31、nshen/5025c.html t _blank 溃疡形成而导致腹泻，表现为大便次数增多，轻者为稀软便可伴黏液，每天数次不等，有时大便呈蛋清样表现;重者大便可呈黏液脓血样。粪便常规检查找到或培养发现致病的真菌时可明确诊断。(5)食物中毒：进食了被金黄色葡萄球菌、沙门菌、 HYPERLINK /zz/qita/b8dac.html t _blank 嗜盐杆菌或肉毒杆菌等污染了的食物后，可出现发热、腹痛、呕吐、腹泻及脱水的症状，称之为食物中毒。患者大便可呈稀便或水样便，常伴有黏液，少数可有脓血。服用了毒蕈、河豚鱼、较大的鱼胆及其他有毒化学性毒物，如毒鼠药、农药等可发生腹泻。腹泻以稀便或水样便为主

32、，少有脓血，可伴有呕吐、腹痛等症状。上述各种毒物除腹泻外，尚有其各自的特殊症状。(6)变态反应：如 HYPERLINK /zz/quanshen/a9275.html t _blank 食物过敏(牛奶、鱼、 HYPERLINK /8000-8300-8303-10/ t _blank 虾、海鲜产品等)可引起腹痛、腹泻; HYPERLINK /keshi/neike/xueye/4900c.html t _blank 过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快而发生腹泻。腹泻特点常以稀水样便为主，常伴有腹痛。(7) HYPERLINK /2000-2800-2801-44/ t _blank 药物：多种药

33、物可导致腹泻，如红霉素、氢氧化 HYPERLINK /8000-8100-8102-20/ t _blank 镁、新霉素、林可霉素、 HYPERLINK /yaopin/xhxt/xyzxyjzty/7ae58.html t _blank 硫酸镁、 HYPERLINK /3000-3200-3203-16/ t _blank 山梨醇、甘 HYPERLINK /2000-2800-2804-77/ t _blank 露醇、5- HYPERLINK /8000-8100-8102-9/ t _blank 氟脲密啶、利舍平(利血平)、普萘洛尔(心得安)等，这些药物导致腹泻的机制不尽相同;某些化学物质

34、如 HYPERLINK /8000-8100-8102-8/ t _blank 磷、砷、汞及 HYPERLINK /keshi/jijiu/49094.html t _blank 酒精中毒等均可导致急性腹泻。腹泻常以稀便和水样便为主，常无黏液脓血。2. HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f98.html t _blank 慢性腹泻的病因 引起慢性腹泻的病因甚多，一般而言，可分为以下 HYPERLINK /2000-2800-2804-122/ t _blank 七方面。临床上因慢性腹泻较多见，故对有关疾病的特征作简要阐述，以资鉴别。(1)肠道感染：是引起慢性腹泻

35、最常见的病因。细菌感染：A.慢性细菌性痢疾：急性菌痢未彻底治愈可演变为慢性，亦可在慢性基础上呈急性发作，表现为每天大便35次不等，可伴黏液、脓血，多有里急后重感，少数患者有左 HYPERLINK /zz/fubu/a66c7.html t _blank 下腹疼痛。慢性菌痢时大便培养阳性率较低，一般只有15%30%，故应反复多次培养始能发现致病菌。B. HYPERLINK /keshi/crk/5126b.html t _blank 肠结核：多见于青少年和壮年，女性多于男性。本病的好发部位是回肠末端或右半结肠，腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，常与 HYPERLINK /keshi/neike/xi

36、aohua/48fd7.html t _blank 便秘交替出现。腹泻的特点是粪便呈糊状或水样，每天35次不等，重者可达10次以上，常伴有发热、 HYPERLINK /zz/quanshen/89117.html t _blank 盗汗等 HYPERLINK /zz/xiongbu/a8be8.html t _blank 结核中毒症状。X线 HYPERLINK /8000-8100-8102-25/ t _blank 钡剂 HYPERLINK /8000-8300-8303-68/ t _blank 灌肠或结肠镜检查可明确诊断。原虫和寄生虫感染：A.慢性阿米巴痢疾(亦称慢生阿米巴肠炎)：大便每

37、天35次，呈糊状和稀水样，可伴有黏液或血，典型的果酱样大便在慢性者少见。病程可迁延数月、数年之久，病程中可反复急性发作，反复多次在新鲜粪便中常可发现阿米巴滋养体。B.慢性血吸虫病：慢性血吸虫病者可发生腹泻，每天35次不等，多为稀便，可伴有黏液或脓血，患者常有血吸虫病性 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/4dcbb.html t _blank 肝纤维化表现。确诊有赖于血清 HYPERLINK /2000-2900-2901-11/ t _blank 抗体测定及粪便或直肠黏膜活检发现虫卵。C.梨形鞭毛虫或肠滴虫感染：慢性者每天大便数次不等，常为稀便或水样便，有时伴黏液。

38、粪便中发现梨形鞭毛虫或滴虫时可确诊。慢性 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/4e34b.html t _blank 真菌性肠炎：常发生在长期使用抗生素、激素之后，亦易发生于慢性消耗性疾病的晚期，表现为腹泻，重者伴黏液或脓血，且可反复发作。大便中发现真菌即可确诊。(2)肠道非特异性炎症或非感染性炎症：慢性非特异性 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/512a9.html t _blank 溃疡性结肠炎：多认为是自体免疫性疾病，近年来国内有增多的趋势，好发于中青年。病变主要侵犯直肠、乙状结肠及降结肠，也可侵犯右半结肠，可分为轻、重及暴发3型。以

39、轻型最多见。轻者每天大便34次，重者可达10余次，粪便呈糊状或稀便，常混有黏液脓血，重者仅排出黏液脓血而无粪质。常伴有腹痛、里急后重等症状，少数 HYPERLINK /2000-2600-2601-34/ t _blank 病例可有关节痛等肠外症状。X线钡剂灌肠及结肠镜检查对诊断甚有帮助。本病在症状发作期，经过治疗后一般可得到控制，使疾病处于缓解期，如未 HYPERLINK /2000-2800-2804-91/ t _blank 行维持治疗则又可复发。Crohn病( HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f50.html t _blank 克罗恩病)：也属自体免疫

40、性疾病，我国远较欧美少见，好发于青壮年。病变可侵犯全消化道，但多见于回肠末端及其相邻近的盲肠、升结肠，腹泻的特点为每天大便36次不等，多为糊状或稀便，少有黏液脓血;右下腹常有压痛，有时右下腹可扪及包块，少数病人可有关节炎等肠外表现。X线钡剂灌肠及结肠镜检查有助于诊断。本病也有症状发作与缓解的特点，疾病可迁延多年。慢性 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/5128c.html t _blank 放射性肠炎：患 HYPERLINK /keshi/zhongliu/48d95.html t _blank 宫颈癌或盆腔恶性肿瘤患者，接受放射治疗后数周或数月内如发生腹泻，应考虑

41、放射性肠炎的可能。主要表现为黏液血便，常伴里急后重，直肠局部有疼痛感。结肠镜检查时可见病变黏膜(放射治疗后损害的黏膜)有充血、糜烂或呈渗血样表现。本病可持续多年而不愈。(3) HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f91.html t _blank 吸收不良综合征： HYPERLINK /zz/fubu/a8d25.html t _blank 吸收不良综合征的分类十分复杂。吸收不良可因 HYPERLINK /2000-2600-2605-5/ t _blank 胃及小肠疾病而引起，也可因肝胆、 HYPERLINK /2000-2600-2605-6/ t _blan

42、k 胰腺疾病所致。原发性吸收不良：A.热带性 HYPERLINK /8000-8100-8101-12/ t _blank 脂肪泻(tropic steatorrhea)：也称为 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/51270.html t _blank 热带口炎性腹泻，发生在热带，病因尚不明，一般认为与 HYPERLINK /8000-8100-8101-4/ t _blank 蛋白质、 HYPERLINK /jiancha/huaxue/shjc/9c454.html t _blank 叶酸及 HYPERLINK /8000-8100-8102-19/ t _bl

43、ank B族维生素缺乏有关。腹泻的特点是 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html t _blank 粪便量多，具恶臭，约1/3的患者表现为 HYPERLINK /zz/fubu/aa86d.html t _blank 脂肪泻。B.非热带性脂肪泻(nontropic steatorrhea)：也称为 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/5126d.html t _blank 麦胶性肠病、原发性脂肪泻或 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/9d3ec.html t _blank 乳糜泻。患者的肠黏膜内缺

44、乏一种肽类分解酶，故不能分解有毒性作用的麦 HYPERLINK /2000-2800-2804-82/ t _blank 胶蛋白，麦胶蛋白对肠绒毛及肠 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7a6.html t _blank 上皮细胞有损害作用，最终导致吸收不良(大麦、小麦及燕麦中均含有麦胶蛋白)。腹泻的特点是脂肪泻， HYPERLINK /zz/fubu/a96e0.html t _blank 粪便量多呈油脂状，具恶臭，大便每天数次不等。继发性吸收不良：A.胃切除术后：多见于全胃切除术及毕罗式手术后。由于食物很快进入小肠，使肠激酶、胰消化酶及胆汁分泌不足，或胰液胆

45、汁与食物混合不充分，都可造成吸收不良而引起腹泻。此外，如胃肠手术后，造成细菌过度生长( HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/9d3f4.html t _blank 盲襻综合征)时，因细菌分解结合胆盐而影响微胶粒的形成，可导致脂肪泻。B.慢性肝胆疾病：如慢性肝炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f58.html t _blank 肝硬化及肝内外 HYPERLINK /zz/fubu/a81ae.html t _blank 胆管梗阻等，可因胆盐的缺乏，使脂肪不能乳化及转运，故可导致脂肪泻。C.小肠疾病：小肠切除过多(如小肠被切除全长的7

46、5%以上或仅剩余120cm时，称为 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/9d188.html t _blank 短肠综合征)，胃、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/517d4.html t _blank 结 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/9d403.html t _blank 肠瘘或胃、回肠瘘都可因小肠的吸收面积减少，或食物不经过小肠或空肠而经瘘管直达结肠，最终均可导致腹泻。D.慢性胰腺疾病：如 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f4d.html t _blank 慢性胰腺

47、炎、 HYPERLINK /keshi/zhongliu/545be.html t _blank 胰腺癌等，可因胰液分泌不足、 HYPERLINK /yaopin/xhxt/zxhy/79655.html t _blank 胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白质消化吸收障碍而引起腹泻。E.小肠黏膜弥漫性病变：如小肠 HYPERLINK /keshi/zhongliu/9d57d.html t _blank 恶性淋巴瘤、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/51285.html t _blank Whipple病等，均因小肠黏膜受损及 HYPERLINK /2000-2600-26

48、05-32/ t _blank 淋巴管扩张或阻塞等因素而致脂肪泻; HYPERLINK /keshi/neike/fengshi/4fac5.html t _blank 硬皮病时，因胃肠黏膜及黏膜下层发生 HYPERLINK /2000-2900-2901-37/ t _blank 萎缩，最终可引起消化吸收障碍而导致腹泻。(4)内分泌疾病：多种内分泌疾病都伴有腹泻的症状，患者有时可因腹泻而首先就诊于消化科，故必须加以鉴别。 HYPERLINK /2000-2600-2605-19/ t _blank 甲状腺功能亢进症：10%15%的 HYPERLINK /keshi/neike/neifenm

49、i/60c15.html t _blank 甲亢患者出现腹泻，但腹泻一般不严重，每天数次，多为稀软便或水样便，无黏液脓血，少有腹痛，患者常有多汗、心悸、 HYPERLINK /zz/quanshen/50505.html t _blank 消瘦、 HYPERLINK /zz/jingbu/504e9.html t _blank 甲状腺肿大和突 HYPERLINK /2000-2600-2605-60/ t _blank 眼等表现。 HYPERLINK /zz/penqiang/504fe.html t _blank 糖尿病：发生腹泻的原因与胰腺外分泌功能障碍及肠运 HYPERLINK /200

50、0-2700-2701-14/ t _blank 动功能异常有关，腹泻可为软便或水样便，亦可为脂肪泻，常无黏液脓血，每天数次不等。少数患者可表现为顽固性腹泻。 HYPERLINK /keshi/neike/neifenmi/9cf07.html t _blank 甲状旁腺功能减退症与甲状腺髓样瘤：前者可因低血 HYPERLINK /8000-8100-8102-11/ t _blank 钙引起神经-肌肉应激性增高而发性腹泻，但腹泻一般不严重，每天23次不等。后者是因瘤释放 HYPERLINK /jiancha/huaxue/neifenmi/9c590.html t _blank 降钙素而导致

51、腹泻。 HYPERLINK /keshi/neike/neifenmi/9cf0a.html t _blank 肾上腺皮质功能减退症： HYPERLINK /2000-2600-2605-63/ t _blank 肾上腺皮质功能低下时，可引起胃酸及 HYPERLINK /jiancha/huaxue/shjc/9c40a.html t _blank 胃蛋白酶的分泌减少，同时常伴有小肠吸收功能障碍，故可发生腹泻，常为糊状便，次数不很多。胰性霍乱综合征(亦称Verner-Morrison综合征、W HYPERLINK /6000-6200-6201-22/ t _blank DHA综合征、水泻-低

52、 HYPERLINK /8000-8100-8102-12/ t _blank 钾-无胃酸综合征或 HYPERLINK /keshi/waike/xgwk/4e248.html t _blank 血管活性肠肽瘤，即Vipoma)：本病少见，国内有 HYPERLINK /2000-2800-2804-112/ t _blank 散在病例报告，本病系 HYPERLINK /2000-2900-2901-34/ t _blank 肿瘤细胞异常分泌血管活性肠肽(VIP)所致。有人认为成人患者的VIP多来自胰岛细胞瘤，而儿童患者的VIP多来自神经节神经瘤或神经节 HYPERLINK /keshi/zho

53、ngliu/9d82e.html t _blank 神经母细胞瘤。本病临床特征为水样泻，低钾与真性无胃酸(国内报道病例有胃酸分泌正常者)。确诊需依靠VIP测定、 HYPERLINK /2000-2600-2604-2/ t _blank B超、CT或MRI检查发现肿瘤。 HYPERLINK /jiancha/huaxue/neifenmi/9c5b9.html t _blank 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征、卓-艾氏综合征)：系因胰岛非性细胞瘤分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素刺激壁细胞分泌大量胃酸，腹泻与大量胃酸及胃液分泌有关。本病常伴有胃、十二指肠多发性溃疡形成，确诊需依

54、靠胃液分析、胃泌素水平测定及B超、CT或MRI检查发现肿瘤(肿瘤多数位于胰腺组织内，少数位于腹腔内其他部位)。(5)肿瘤性疾病：有以下良性或恶性肿瘤。胃肠道恶性 HYPERLINK /keshi/neike/xueye/48ffc.html t _blank 淋巴瘤：胃肠道淋巴瘤最易侵犯的部位是回肠，结肠受累较少。除发生腹泻外，常伴有腹痛或腹部包块，少数患者可以血便为主要表现。 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/51296.html t _blank 类癌综合征：腹泻与类癌细胞分泌的 HYPERLINK /jiancha/huaxue/xue/9c5a3.html t _blank