新生儿肺透明膜病(本科)课件

1、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS） 新生儿肺透明膜病 （hyaline membrane disease，HMD） 余加林重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院NICU发达国家和发展中国家在围产期患病率和死亡率均高的疾病 发生率：全部活产儿的 0.5%1%，早产儿发生率10%16%(80年代北美),国内占活产婴儿的 0.31占整个新生儿死亡原因的30%和早产儿死亡原因的50%70%多发生于早产儿糖尿病母亲婴儿，剖宫产儿，双胎之二，男婴概述缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)所引起

2、呼吸末肺泡萎陷临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征概述病因 一、早产： 型上皮细胞分化不全,缺乏产生PS能力, 35周后明显改善。 发生率: 3032W孕 40%55% 3335W孕 10%15% 36W孕 1%5%病因肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏 - 肺泡II型上皮细胞合成，储存在板层小体中，分泌至 肺泡 - 主要成分是磷脂(约占90) - 以二棕榈酰卵磷脂（DPPC）为主 - 在降低表面张力中起主要作用DPPCPCPGPLcholprotein二、糖尿病母亲婴儿 (infants of diab

3、etic mothers，IDMs ) - 30%发生HMD，6倍于非IDMs - 糖尿病孕妇的血糖高，胎儿的血糖也随之升高， 使胎儿长得肥胖巨大，但肺不一定发育成熟 - 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素，影响肺的发育病因三、宫内窘迫和出生时窒息： - 宫内窘迫多发生在胎盘功能不全的胎儿 - 长期缺氧影响胎儿肺的发育，PS分泌不足 - 低体温- 前置胎盘 - 胎盘早剥 - 母亲低血压病因发病机理 肺泡表面张力肺不张、肺顺应性肺内分流 通气/血流失调 肺组织缺氧 肺血管收缩、阻力 毛细血管通透性 右左分流 细胞外漏、纤维蛋白渗出 PPHN PSPaO2，PaCO2透明膜形成 呼吸窘迫： 出生时多正常 生

4、后26h前出现（严重者生后即刻） 呼吸急促（60次/分） 呼气呻吟 进行性加重 12h后出现，一般不考虑本病临床表现症 状 青紫 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音临床表现体 征X光检查：通常分为四级： 级 全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气管充气征不明显 级 全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，透过度减弱，两侧隔肌 位置抬高，位于第7后肋以上，支气管充气征 级 全肺透亮度丧失，呈磨玻璃样，横膈及心界部分模糊，支气 管充气征明显 级 肺野全部一致性密度增高，完全变白，呈所谓“白肺”，心影 看不清，支气管充气征不明显辅助检查湿肺：新生儿暂时性呼吸增快（TTN） 多见于足月儿、过期产儿

5、剖宫产多 X线表现特殊 缓解快、一般情况好 鉴别诊断B组链球菌肺炎： 母亲妊娠后期感染 胎膜早破 洋水臭 培养阳性鉴别诊断膈疝： 腹部凹陷 患测胸部呼吸音减弱或消失 患侧胸部肠鸣音 X线胸片：患侧胸部有肠曲或胃泡影 纵隔向对侧移位鉴别诊断治疗 治疗目的： 保证通气及换气功能 等待自身PS产生 治疗 1.持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP ): 目的:增加功能残气量(functional residual capacity, FRC) 防止呼气时肺泡萎陷 提高氧合 减少肺内分流 指征: 吸入氧浓度(FiO2)0.6, TcSO285%

6、 注意事项: 鼻塞CPAP常用, 避免长时间吸纯氧, 压力46 cmH2O 辅助通气： 治疗 .机械通气： (1)常频机械通气(CMV): 指征: 用CPAP失败, 血气 pH9.3kPa 频发呼吸暂停 (2)高频振荡通气（HFOV） (3)一氧化氮（NO）吸入： 常用于并发PPHN。 辅助通气： 治疗PS替代治疗： 种 类 制 剂 来 源 剂量(mg/kg) 天然制剂 人类表面活性物质 人羊水中提取 60Infarsurf 牛肺脏提取 100CLSE 牛肺脏提取 90 Curosurf（固尔苏 )猪肺脏提取 60200开塞肺 牛肺 60200半合成制剂 Survanta 牛肺十DPPC十脂质 120Surfactant-TA牛肺十DPPC十脂质 120肺活通 猪肺十DPPCPG 100120人工合成制剂 Exosurf 磷脂十六烷醇，四丁酚醛 67.5 ALEC 磷脂DPPC，磷脂酰甘油