病案管理制度汇编

1、病案管理制度目录 HYPERLINK l _TOC_250018 病历（案）工作制度4 HYPERLINK l _TOC_250017 病案室（科）工作流程6 HYPERLINK l _TOC_250016 建立住院新病案制度7 HYPERLINK l _TOC_250015 病历交接、保管制度8 HYPERLINK l _TOC_250014 病案收集制度9 HYPERLINK l _TOC_250013 厦门市第二医院科室病历交接登记单9 HYPERLINK l _TOC_250012 病案整理制度10 HYPERLINK l _TOC_250011 出院病历完成核关于清单10 HYPER

2、LINK l _TOC_250010 病案归档上架制度11 HYPERLINK l _TOC_250009 病案保存制度12 HYPERLINK l _TOC_250008 病案库房防护管理制度12 HYPERLINK l _TOC_250007 病案库温湿度监测记录表13 HYPERLINK l _TOC_250006 病案保护及信息安全制度13 HYPERLINK l _TOC_250005 病案库房定期安全检查表14 HYPERLINK l _TOC_250004 病案室应急预案及处治流程15 HYPERLINK l _TOC_250003 病案服务管理制度、规矩及程序18 HYPERL

3、INK l _TOC_250002 病历复印制度19 HYPERLINK l _TOC_250001 厦门市第二医院病历复印申请书21 HYPERLINK l _TOC_250000 厦门市第二医院病历复印须知23厦门市第二医院病历复印流程图24病历复印登记制度24住院病历复印登记本25病案借阅归还管理制度25厦门市第二医院病案借阅流程图26病案示踪卡27病案借阅、归还登记本28回避与保护患者隐私的规矩与措施28电子病历回退制度29病历书写培训制度30病案管理员外出学习、培训制度31病案室进修学习完成情况登记表31病历质量全程监控、评判、反馈制度32病历（案）工作制度、严格依照中华人民共和国侵

4、权责任法、医疗事故处理条例、（案。依照医疗机构病历管理规则等有关法规、规矩的要求，设置 病案科， 由高级职称人员负责病案质量管理与持续改进工作。配设相应的 设施、设备与人员梯队。员进行培训与教育。关于参加病案专业继续教育即时进行登记记录。 病案管理人员均接受规矩培训，并且有记录。二、为每一位在门诊、急诊、住院患者书写契合病历书写基本规矩 要求的病历，按现行规则保存病历资料，保证可获得性。诊、住院患者写书病历记录。保存每一位来院就诊患者的基本信 息。为每一位门诊、急诊患者建立就诊记录或急诊留观病历。关于门、 急诊患者至少保存囊括患者姓名、就诊日期、科别等基本信息。为每一位住院患者建立并且保存病案

5、，出院病案由病案室保管。每 一位住院患者有姓名索引系统，内容至少囊括姓名、性别、出生日期（或年龄）控制每份病案的去向。关于未归档的病案有记录。三、 加强安全管理，保护病案及信息的安全。病案库有防盗、防尘、 防湿、防蛀、防高温措施。病案科工作人员知晓应急预案及处治流程。指 定专人负责安全管理。科室定期进行安全检查，关于存在问题和缺陷即时改进。职能部门定期关于病案科的安全管理进行检查指导，即时消除隐患，保 障安全。四、有病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。1. 病历书写基本规矩的实施文件，发至每一位医师。病历书写作 为医师岗前培训、临床医师 “三基”训练主要内容之一。由质控科按训练 计划

6、组织病历书写的相关培训。2 .病案管理委员会作为病历质量控制与评判组织。由具备主治医师 以上资格且有 5 年以上管理住院病人临床工作经历的人员主持。109院病案信息的查询系统。借阅、使用和患者隐私的泄露。七、 推进电子病历，电子病历契合电子病历基本规矩。规矩。签名均以纸版记录为准，而非模版拷贝生成的病历记录。病案室（科）工作流程建立住院新病案制度一、 病人在门、急诊就诊，经医师确定需住院治疗者，持医师所开 具的入院通知单及身份证办理住院手续。二、 由住院收费处为患者建立一个唯一识别病案资料的病案号。收集病人基本资料，项目囊括：姓名、性别、出生日期（或年龄） 。应尽可 能使用二代身份证采集身份证

7、号、住址甚至照片信息。还应当囊括联系人、 电话、住院科室等详细信息。三、 病房医师要不断地详细记载病人的发病、治疗及最后结果的整 个进程， 即时完成完整医疗记录。病程记录即时、完整、准确，契合卫生 部病历书写基本规矩。病程记录根据病情观察、查房情况接合检查结 果有分析、有判断，体现医疗组三级医师的诊断思路和处理方案。四、 住院病案首页：责制。病案首页诊断填写完整，确保主要诊断的正确率达到 100%。部与国际疾病分类规则要求。术与操作并且发症、使用药物、器材所致不良反映、病程记录或检 查化验报告所获得的诊断应规矩地填写在病案首页中，无遗漏。五、 临床科室关于本科室医师书写的病程记录进行评判，促进

8、提高病 程记录质量。六、 病人在出院处办理出院手续后，其一切资料收回病案室。七、 病案管理人员按规则关于病案资料进行整理装订登记归档形成住 院病案并且妥善保管。病历交接、保管制度为了解决转科病历在交接、保管进程存在的问题，特作如下规则：一、 在任何情况下，不得把病案交给病人或利用病人及院外人员传送 病案， 保证病历无丢失，无非法使用及处治病历的情况。二、 办理患者出院的科室为病历归档科室。病历归档科室应当关于整份 病历的完整性和书写质量负责。三、病历转科前转出科室应当依据病历书写基本规矩的要求即时完成病历书写、上级审签，并且即时将病历资料交与归档科室（或转入科室）四、当发现转科病历不完备时，病

9、历归档科室 （或转入科室）有责任提 醒相关转出科室完备病历资料。转出科室应当积极配合，并且做好交接。如 转出科室不予配合，归档科室（或转入科室）应书面报告质控科，如果此病 历涉及医疗纠纷或存在医疗纠纷风险应当立即报告医务部，特殊情况可口头报告。五、经医务部或质控科催告仍未完备出科病历的责任科室及人员，将 给予劝告或视情节严重程度按有关规则关于其进行处理。病案收集制度1填写交接单。2病案室病历收集人员，每天下午上班时间到各科下收出院病历，做好签收记录，避免病历丢失。3.出院病案的收集要依据病房出院病人报表的登记情况进行收集。在病人出院2日之内将一切出院病案全部收回。475主管医师注意收取滞后的试

10、验报告单，如病理报告等在出院7内取回报告，记录病程中并且粘贴报告，保证病历资料的完整性。6.踪、分析、改进管理，保证回归率。厦门市第二医院科室病历交接登记单序号交接日期序号交接日期患者住院号患者姓名出院日期科室签名病案室签收123病案整理制度一、 出院当日主诊医师必需逐页检查完备出院病历，囊括病人姓名、 病案号， 病案书写的字迹是否工整易认，各种必要的试验回报是否齐全， 各项记录是否完整等，保证终末病案资料的准确与完整，并且关于医疗部分进 行正确排序后交护理人员。二、 科室护士长指定专人按规则时限质控，并且关于护理资料进行正确排 序。成核关于清单关于出院病历的内容进行核关于。关于不完整的病历应

11、及 时通知相应的责任科室、责任人进行限时进行整改，关于未即时进行整改或 整改不力者报送质控科进行相应处理。（试 行）201421出院病历完成核关于清单病人姓名：病历号：出院日期：年月曰病历未完成项目项次病历未完成项目项次项目无记录住 院 医师 未 核签主治医师 科主任未未核签签1病案首页2入院记录（）3456病情评估表疑难病历讨论后访视记录、术后病 程等7出院记录（死亡记录）89死亡病历讨论其它知情同意书1010院内（外）会诊单11长、短期医嘱单1213病案质量评定记录表死亡患者的门诊病历14其它（说明：各项目核签依国家卫计委病历书写基本规矩执行。）医师未完成出院病历原因说明丄通知次仍未完成。

12、2.乎回3.医师请假4. 医师表示自行至病案室完成。5.車它：护理站别：经办签:病案归档上架制度1归档回收的病案囊括出院病历、借阅归还、复印等病案。病案归档工作要认真细致，保证病案号码准确性，病案室每月中 下旬关于上月的出院病历进行核关于，关于破损的病案进行修补，核关于正确后上 架入库。上架时要认真细致，思想集中，看准号码，坚持核关于制。病历上 架时要认真核关于架上前后病历的病案号，实行留尾核关于制，防止病历错位 归档（病案号印迹4保持病案排放整齐，保持松紧适度，防止病案破损，提高工作效 率。5. 严格执行病历的借阅登记制度，每月催还外借病历。归还的病历 要勤于上架，以便于病历的查找和供应。病

13、案保存制度1.3023大、从左到右、从上到下保存。3不活动病案为 3 年前病案，储存在库房，做好标识，按时间先后排 放，易于查阅原始资料。4.病案如无其他替代品不得打包存放或远距离存放， 不得丢失、毁坏。病案库房防护管理制度维持病案的完整与安全，最大限度地延长病案的“寿命”须严格管理病案库房。1防火病案库房建筑防火，建筑构件契合耐火要求。2防水、防潮(屋顶、门窗、外墙、地面)3防尘：库房安装密闭门窗，经常清扫，保持卫生清洁。4防虫改善库房建筑条件，确保库房地面、墙壁、屋顶无孔、洞、缝。60%)。保持入库前检查，关于可能感染害虫的病案进行彻底消毒。保持库房内外清洁卫生，防治害虫生长繁殖。库房内放

14、置防虫剂。5防光：窗户上加遮阳设施，库房内采用白炽灯，不宜使用日光灯病案库温湿度监测记录表日期日期温度湿度处理后温度处理后湿度责任人签名正常保存温度。2.关于出现超范围的温度或温度，库房管理员应即时处理，并且即时记录签名。病案保护及信息安全制度一、病案安全保护：1消防安全契合规矩。2、2、接接触。3、4、防虫：定期用杀虫剂进行杀虫处理。5、6、防光：配备遮阳设施。防有害气体：保持空气流通，无异味，空气清新。二、信息安全保证：1、病案资料除涉及关于患者实施医疗活动的医务人员及医疗 服务质监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历（包 括患者及家属）。2、涉及医疗纠纷或案件，在未做出鉴定

15、处理之前，应由医 务部妥善保管，任何个人未医务部批准，不得转借、转抄或复印。3、住院病历因医疗活动或复印等需带离病区时，应当有病 区指定门人员负责携带和保管。4、医务人员借阅病案必需办理借阅手续，关于借阅的病案应妥善保管，不得涂改、转借、拆散和丢失。关于丢失或损毁病案者按相关规 定进行处罚。5、 住院病案一般不准外借。如公安、司法机关因办理案件， 需要查阅、复印病历资料时，在出具采集证据的法定表明及执行公务人员 的有效证件后予以协助。6、 病案室应当受理下列人员和机构复印病历资料复印时参照病案管理规则，出具相应表明。（1）患者本人或代理人（2 ）死亡患者 近亲属（3）保险机构（4）公安司法机关

16、7、复印病历资料经申请人核关于无误后，复印件需经病案室盖章奏效。83015遵守病案资料保密制度。三、指定专人负责安全管理。四、科室定期进行安全检查，关于存在问题和缺陷即时改进。五、 职能部门定期关于病案室的安全管理进行检查指导， 即时消除隐患， 保证安全。病案库房定期安全检查表序序号检杳项目检杳内容是否通检查结果应急措施1消防通道畅是否正2灭火器常使用3电源线、插是否正座、开关常使用是否正4空调机常使用5除湿机是否正常使用是否正6病案柜常使用77其它检查者：检查时间:病案室应急预案及处治流程良影响，切实提高病案科工作人员预防和处治突发事件 的能力，根据医院的有关规则，接合科室工作实际，特制定本

17、预案。一、应急预案适用的范围病案（科）二、应急救援工作的原则1统一领导、分级负责、自救与团结救助相接合；2明确职责、落实责任、依靠科学、反映即时、措施果断；3救助中，要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻的原则。重点保护 病历。4病案科一切工作人员都有责任和义务参加或配合应急救援工作，并且 服从统一指挥。三、组织机构成立医院应急领导小组组长：于杰，副组长：郑志超，组员：康宁、唐晓利、徐裕平、周国顺、李晓兰。四、应急领导小组职责：（一） 修订医院病案保护及信息安全突发事件应急处理预案；（二） 研究制定医院病案保护及信息安全突发事件应急处理工作措施 和程序；（三） 负责指挥医院病案保护及信息安全突发事

18、件应急处理工作，协 调有关部门的关系，确保应急处理工作快速有效开展，控制危害扩大，最 大限度地减少损失；（四） 负责医院病案保护及信息安全突发事件应急处理专业队伍的建 设和培训；（五） 定期或不定期督查病案室的日常预防及预警工作，提高科室成 员的应急处治能力。五、报告程序工作时间内，自然灾祸、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，发现人员要在第一时间直接通知相关报警部门并且报告科室领导，同时积极组 织自救。节假日、下班后期间，自然灾祸、事故灾难、公共卫生等突发事 件发生后，值班人员要在第一时间向科室领导和相关报警部门报告，同时 组织保安人员自救。六、突发事件应急措施1火灾119警。报警时要说明单

19、位、地点、物质燃烧种类、是否有人员被围困、火 势情况，请求灭火，报告人姓名，并且记录报警时间。指定位置权，协同公安消防做好灭火工作。要依照现场指挥的要求边救火边负责内外警戒，维持公共秩序，严禁无关人员进入，保证人员通道畅通。生的原因。并且组织维修人员迅速检修、恢复各系统设备的正常运行； 保洁人员负责清洗打扫现场卫生。2突发漏水要第一时间赶赴现场处治。后勤处维修人员到达现场后，视漏水情况，妥善采取紧急应关于措施。若水势过大漏水严重，应切断电源，防止漏水漏电伤人。在条件充许的情 况下，将漏水点控制住(如关闭水阀、用水桶接住漏水点等)。防止丢失。3盗窃案件即向科室领导和医院保卫处报告，同时封锁办公楼

20、的各个出口， 若发现犯罪嫌疑人逃跑，一时又追捕不上时要记清人数、衣着、相貌、身 体特征，逃离方向。如犯罪嫌疑人驾车逃跑时应记下车牌号码，重大案件 要立即拨打“110”电话报警。过的通道，爬越的窗户、打开的箱柜、抽屉等留下的一切手痕、 脚印、烟头等，待公安部门人员勘察现场或勘察完毕后，方可恢复原状。要记录好被盗物品的名称、价值等情况。(4 )关于犯罪分子遗留下的各种物品、作案工具等妥善保存，交公安 部门处理4停电工作中出现停电现象即时打电话通知后勤处维修拔掉复印机、电脑等电器电源插头，防止供电恢复时损坏机器。5办公设备及病案管理软件安全管理病案服务管理制度、规矩及程序为了更好的为医院医务人员及管

21、理人员、患者及其委托代理人、有关 司法机关及医疗保险机构人员提供病案服务，制定病案服务管理制度，明 确相关服务规矩与服务程序。一、 服务关于象病案服务限于相关医务人员及管理人员，患者及其委托代理人，公安 机关、检察院、法院等有关司法机关及医疗保险机构相关人员。二、 病案服务管理制度相关人员提供病案服务，履行借阅、复印或复制申请核查与病案 信息核查。病案服务登记信息必需完整，囊括借阅人、借阅与归还时间、借 阅目的以及复印或复制的内容，保留相关借阅、复印或复制人的申请、身 份表明、单位介绍信等资料。除涉及关于患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员 外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者

22、的病历。4患者调取病案具体时间规则1)为了保证患者就诊时关于所需病案的可及性，保证患者在出院后7 个工作日之内病案回归病案科90%，各别病案未到者即时催收，保证满足患者复印病案要求。随到调。8室工作人员联系。三、病案服务规矩与程序1（2014）。2、 病案借阅归还：详见病案借阅归还管理制度。病历复印制度一、 医院受理下列人员和机构复印病历资料的申请：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。二、 我院由客户服务中心受理病历复印申请。受理复印申请时，应当要 求申请人提供有关表明材料，并且关于申请材料的形式进行审核：（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份表明；（二

23、）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份表明以及代理人与患者代理关系的法定表明材料和授权委托书；（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡表明、死亡 患者法定继承人的有效身份表明，死亡患者与法定继承人关系的法定表明材 料（如结婚证、户口簿或村/居委会表明等）；（四）表明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定表明材料及授权委 托书。三、 医院可以为申请人复印的病历资料囊括：住院病历中的体温单、医 嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记 录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检 查（特殊治疗）同意书、病理报告、试验报告

24、等扶助检查报告单、医学影像 检查资料。（）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定表明；（二）经办人本人有效身份表明；（三）经办人本人有效工作表明（需与该行政机关、司法机关、保险或 负责医疗事故技术鉴定部门一致）。保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复印病历资料要 求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定表明 材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其 代理人同意的法定表明材料。合同或者法律另有规则的除外。五、 客户服务中心受理复印病历资料申请后， 审核申请人表明材料是否 齐全，表明材料不齐，通知申请人

25、补齐材料后再次申请；申请人表明材料携 带齐全,客户服务中心核实病历的去向，由指定专人在第一时间通知病历保 管病区将病历送到病案室复印，复印人员在申请人在场的情况下复印； 复印 的病历资料经申请人和病历复印人员确认无误后，加盖我院复印专用章。六、 住院期间病历原则上不提供复印服务。 特殊情况申请人确实亟待病历资料的，申请人应向其病历保管病区主管医师提出复印需求，由所在病区 通知客户服务中心后，申请人携带相关表明材料到客户服务中心办理。如病历尚未完成，依照病历书写基本规矩和中医病历书写基本规矩要求， 可以关于已完成病历先行复印，在医务人员依照规则完成病历后，再关于新完成部分进行印。七、 因病历资料

26、完备中或归档中等原因造成申请人当天无法取件的， 医 院可67八、 收费问题：医院复印病历资料，按闽价服200738号文件规则，每张收取0.3元工本费；关于保险机构每份病历加收 10元查询费。（1）申请人 医院现场取件者，复印费用在住院收费处缴交。（2）申请人选择邮寄服务：参考患者住天数及申请复印的内容情况，复印费用按每份病历预收5-15元。按实际发生费用，在邮寄送件时将预交余款随复印件一起退还申请人（如费少收则不再收取），邮寄费用自动默认收方付款，费用由邮寄公司按规 定收取。以上复印收费由客户服务中心与申请人结算，并且定期与财务科进行结算。2014108病历复印、复制的暂行规则厦二院办（200

27、8）341.厦门市第二医院病历复印申请书请仔细阅读背面须知后填写，并且带齐所需表明材料到客户服务中心办理审批手续。一、填写患者信息：患者、出院出院姓名日期科室号二、选择复印内容（请在序号上打“W”1门（急）诊病历6.麻醉同意书11.输血治疗知情同意书2.体温单7.麻醉记录12.特殊检查（治疗）同意书3.医嘱单8.手术记录13.病理报告4.入院记录9.病重（病危）护理记录15.化验单（试验报告）5.手术同意书10.出院记录16.医学影像检查资料三、选择取件方式：1.到院自行取件；2申请邮寄服务。（未打“V”默认选 1）四、客户签名：1、公检法或保险机构名称： 2、申请人签名及证件号： 医方填写内

28、容：复印人：复印张:申请邮寄服务预收复印费用：复印收费：收费人:收费人员：退还金: 年_月_日非本人申请复印病历须由患者填写以下委托书:病历复印授权委托书厦门市第二医院:现本人全权委托（代理人姓名（与本人关系：向贵院复印本人住院期间的病历资料，请予办理，代理人复印资料后导致的相关责任（如资料丢失、个人隐私泄露等）由本人负责授权人签名及证件号：日期： 年 月 日厦门市第二医院病历复印须知一、 申请复印病历需带证件：1.申请人为患者本人：应提供本人有效身份表明（如身份证、军官证等）；2 人与患者代理关系的法定表明材料；（/居委会表明等；申请人为死亡患者法定继承人的代理人：提供以上第3 点所列材料、

29、授权委书及代理人与法定继承人代理关系的法定表明材料；（2013年版）第二十条执行。二、 受理部门：客户服务中心；受理时间：周一至周六上午正常上班时间。关表明材料到客户服务中心办理。四、 因病历资料完备中或归档中等原因造成申请人当天无法取件的，医院可为其 提供邮寄服务；申请人需向其主管医师提出复印需求，主管医师确保患者出院后6 个工作日内将病历完整归档到病案室；申请人应向客户服务中心提交书面申请并且预缴印费用，院7 个工作日内完成复印加盖公章后，由客户服务中心邮寄发件。五、 收费问题：医院复印病历资料，按闽价服200738号文件规则，每张收取 0.3 元工10元查询费。）5-15E 寄费用自动默

30、认收方付款，费用由邮寄公司按规则收取。六、 申请人伪造证件、委托书或关系表明等造成的后果由申请人承担法律责任。申请邮寄服务，因邮寄公司造成的资料丢失、个人隐私泄露等，医院不承担后果。厦门市第二医院病历复印流程图厂由申请人向主管 ，由所在病区通知客户服务中心厂申请邮寄服、 务： 申请人在 客户服务中心 预缴费用，人要求 完成复 印，双方核关于无误 后加盖公章，申请人到收 费处缴费J病历复印登记制度为严格化、规矩化、制度化管理医院病历复印流程，充分保证病人隐私及医院信息安全，现接合我院实际特制定此制度12院复印病历流程进行复印，医院病案室建立专用复印病历登 记本，由客服工作人员兼职登记，责任到人，

31、登记做到准确、无误、无遗 漏。3复印病历登记内容规矩、统一。4在进行复印病历登记记录时，留存复印病历人员的全部资料、证件 等复印件。5批评、行政处罚等处理措施。日期日期性别名年龄科室身份用途复印住院联系备注证号日期号电话病案借阅归还管理制度出病案室。亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病案。因科研、教学等特殊需要借病历，需要相关管理部门批准。新出院或死亡病人的病案需经病案室整理装订后，方可借用。4借阅病案要办理借阅手续，阅后借阅人在1周内归还病案，特情况如可延长至1个月。5借阅者应妥善保管和爱护借用的病案，不得涂改、转借、拆散和 丢失，否则追究当事者责

32、任。必要时须持有单位介绍信及有关证件经医务部批准后，可摘录病 史。库房架上病案借出时，病案室受理人应将“病案示踪卡”插入病案取出处。归还病案时病案室人员应按上述要求认真检查病案，确保无误后归档。借阅归还应即时登记签名。100%。措施，提交院部处理。厦门市第二医院病案借阅流程图契合 借阅 条件病案示踪卡住院号住院号病人借阅借出借阅人用途归档（次数）（次数）姓名科室时间时间住院号（次病人住院号（次病人出院科借阅借阅借出借阅目接受人序号数）姓名室科室人时间的归还 时间签名回避与保护患者隐私的规矩与措施一、加强病案保护1、严格执行借阅、复制规则，复制病历出示相关表明（身份证、户口 本）表明方可办理。2

33、、本院医务人员进行科研教学原则上在病案室阅读，特殊情况需要由科室主任签名同意并且注明借阅用途，借阅大数量（超过10本以上），经相关科主任签名并且经质控科同意方可借阅。3、病案管理人员不得擅自开放或扩大病案利用接触范围。4、未经患者同意,病案不允许他人或组织阅读。、加强病案监督1、加强病案管，严格按规则收集、整理、归档、防止病案丢，造成 者隐私的泄露。同时关于病案要进行分类管理。2、维持病案安全、真实、原始性，不允许任何组织、个人篡改病案 内容外形特征也不允许任何个人随意“辨别”病案。3、加强监督管由专人负明确监督职,规矩依法监督的程序和方，要定期进行检查,关于于违规行为，要采取即时纠正。二、提

34、咼职业道德修养病案管理者因工作关系关于每份病案都要进行收集、整理、检查、装订 关于病人的隐私了解的较多。因此,尊重患者的隐私权和保密权就成为关于管理 人员的职业道德要求。工作中关于病人的隐私要严格保密、不得外泄、不得 张扬，任意传递更不能利用工作之便索取非法利益。电子病历回退制度为了规矩电子病历的管理，保证电子病历的客观、真实、准确、即时、 完整， 现关于我院电子病历回退作如下规则：1、住院电子病历在患者出院后经上级医师审核确认后提交归档，归档后病案室统一管理。2、根据国家信息安全等级保护制度与标准为保护患者的隐私及医患双的合法权益，电子病历不得随意篡改、伪造，归档后不得修改。3、电子病历创建、编辑、归档等操作在电子病历系统中是可追溯的，各历书写医师应认真关于待电子病历的书写。因特殊原因要求回退 归档电子病历，应由病历书写者按以下流程（见附件）申请电子病历回退， 并且说明理由，病案室要关于申请人员的资质及申请理由进行审核。4、纸制病历一经患方复印后任何人不得关于电子病历有关内容进行修改印，因此造成的后果由责任人承担。5、病案室应关于电子病历回退严格把关，做到复印回退有登记，可追溯关于复印过的病历进行标记、跟踪，必要时锁定电子病历。附：病历回退操作流程1、登录医生工作站，选择 “住院管理