如何筛查诊断下肢动脉阻塞性疾病

1、如何筛查诊断下肢动脉阻塞性疾病2020/11/42 下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD） 一般指髂、股动脉狭窄或闭塞性病变，可延伸至膝下动脉。 2020/11/43动脉硬化的危险因素中国心血管病报告2010人数（亿）2020/11/44不稳定斑块危险因素脑梗死心肌梗死外周动脉疾病血 管 事 件破裂血栓形成2020/11/45心肌梗死脑中风肾功能衰竭严重肢体缺血2020/11/46动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损内皮功能失调炎症/氧化斑块形成不稳定斑块破裂和血栓形成“LDL-C

2、斑块 CV事 件”链LDL-C: 动脉粥样硬化的启动因子之一斑块: 一切心血管事件的根源2020/11/478泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/ 破裂动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程2020/11/48动脉狭窄血流减少动脉闭塞血流中断2020/11/49 1.无症状型LEAD (asymptomatic LEAD)： 2. 间歇跛行 (intermittent claudication) 行走疼痛休息缓解 3.严重肢体缺血（critical limb isch

3、emia） 静息疼痛 溃疡或坏疽4.急性肢体缺血 (acute limb ischemia, ALI) 动脉栓塞症状2020/11/410外周血管病变2020/11/411体格检查（1）摸下肢动脉搏动 （2）触下肢皮肤温度（3）听血管杂音（4）看皮肤颜色2020/11/412辅助检查ABI六分钟最大行走距离/运动ABI超声多普勒检查计算机断层扫描血管造影（CTA）核磁共振血管显像（MRA）2020/11/413右侧ABI右踝收缩压高值/双上肢收缩压高值左侧ABI左踝收缩压高值/双上肢收缩压高值右侧TBI右趾收缩压高值/双上肢收缩压高值左侧TBI左趾收缩压高值/双上肢收缩压高值右臂收缩压左臂收缩

4、压右踝收缩压左踝收缩压2020/11/4141、 诊断标准：（1）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；（2）静息ABI0.90，运动后下降20；（3）超声多普勒检查与其他影像学检查(CTA、MRA、血管造影)显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。 2020/11/415 ABI的诊断标准： 静息ABI0.9：通常可确诊LEAD，其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性为90左右，特异性约95； ABI 0.40.9：提示轻一中度周围动脉疾病； ABI0.4：提示重度周围动脉疾病； ABI1.3：需进一步检查是否存在周

5、围动脉疾病，如用二维超声或血管功能仪检查；ABI0.91.3：属临界值，需行平板运动试验。2020/11/416LEAD严重程度临床分期Fontaine法和Rutherford法2020/11/417推荐使用Fontaine法，具体分期如下。期：无症状；期：（局部缺血期）：又分为IIa期即轻微跛行，IIb期即中重度跛行。病情早期。肢体末梢畏寒、发凉、麻木不适或轻度疼痛，患者可出现间歇性跛行，末梢动脉搏动减弱或消失，脚趾/足背皮色正常或稍白，皮温低，Buerger氏试验阳性。期：（营养障碍期）：病情进展出现缺血性静息痛。皮色苍白，跛行距离缩短，跛行疼痛加重。下肢皮肤干燥、皴缩、汗毛稀疏，趾甲生长缓慢，粗糙。变形，常合并甲沟炎或甲下感染，末梢动脉搏动消失。期：（坏疽期）：病情晚期。缺血严重，肢端出现溃疡或坏疽，可合并感染。根据坏疽程度分为3级：1级坏疽：坏疽仅限于足部或掌指关节远端；2级坏疽：坏疽超越上述关节以上；3级坏疽：坏疽扩大到踝或腕关节以上。2020/11/418治疗控制危险因素药物治疗介入治疗外科