妊娠期高血压疾病-孕妇课堂-李萍

1、妊娠期高血压疾病-孕妇课堂-李萍妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，以妊娠20周后出现高血压、尿蛋白、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重者可出现抽搐、昏迷，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因之一。最新统计占孕产妇死亡率的10-12%。2020/11/32分类临床表现妊娠期高血压 妊娠期出现BP140/90mmHg，产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）。可伴有上腹部不适或血小板减少子痫前期 妊娠20周后血压140/90mmHg，尿蛋白0.3g /24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等 子痫 子痫前期孕妇出现抽搐，且不能用其他原因慢性高血压并发子

2、痫 高血压妇女妊娠20周前无蛋白尿，孕20周后尿 蛋白0.3g/24h；或孕20周前突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前发现血压升高，妊娠期无明 显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周后妊娠期高血压疾病的分类及临床表现2020/11/33目的：控制病情，延长孕周，确保母儿安全。原则：休息，镇静，解痉，有指征地降压、利尿 ，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。治疗2020/11/34 1.研究发现本类疾病存在血瘀证候，运用活血利水或益气化瘀法治疗可有效控制高血压、水肿、蛋白尿。其作用机制可能与改善微循环，缓解血管痉挛，提高

3、子宫一胎盘一胎儿血供有关。2.中药早期干预可有效防治妊娠期高血压疾病，减少子痫发作，改善母儿结局。可能通过保护血管内皮细胞功能,抑制血小板活化,调节凝血和纤溶,逆转血栓前状态，并通过抑制脐动脉平滑肌的增生及胶原形成,发挥其对子痫前期的防治作用。2020/11/356子肿、子晕、子痫是妊娠特有病证，是疾病发展的不同阶段，与西医之妊娠期高血压疾病的临床过程相类似。2020/11/36妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为“子肿”，亦称“妊娠肿胀”。根据妊娠肿胀的部位不同，分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称。妊娠七、八月后，仅脚部浮肿，休息后自消，且无其他不适者，为妊娠晚期常见现象，可不必治疗。 20

4、20/11/37若出现头目晕眩，状若眩冒，甚者眩晕欲厥者，则称为“子晕”，亦称“妊娠眩晕”、“子眩”。 若妊娠晚期、临产时，或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”、“子冒”。 2020/11/38Diagram病因病机脾虚肾虚气滞阴虚阳亢水湿停聚肝风内动子肿子痫子晕2020/11/39 脾气素弱，脾阳受损 运化失职，水湿停滞病因病机脾虚水湿停聚，化源不足营血亏虚，肝失濡养肝阳上亢肝风内动子肿子晕子痫2020/11/310病因病机肾虚素体肾虚，肾阳不布关门不利，水湿泛溢阴血益亏，肝失所养肝阳上

5、亢，上扰清窍血不荣筋，肝风内动心火偏亢，风火相煽子肿子晕子痫2020/11/311肝失疏泄，气机不畅升降失司，气滞湿郁病因病机气滞气滞湿停，痰浊中阻 清阳不升气郁痰滞，蕴久化火痰火交织，上蒙清窍子肿子晕子痫2020/11/3121.病史 有慢性肾炎、慢性高血压、糖尿病、心脏病、贫血、营养不良等病史，或高龄初产妇、多胎妊娠、羊水过多等。2.症状 诊断要点（子肿）妊娠20周后出现水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹壁，甚至全身水肿或有腹 水。若无明显水肿，但每周体重增加0.5 kg者，为隐性水肿。2020/11/3133.检查 水肿局限于膝以下为“+”，水肿延及大腿为“+”，外阴腹壁水

6、肿为“+”，全身水肿或伴有腹水为“+”。注意体重、血压、尿蛋白、血红蛋白含量、肝肾功能等检测。B超检查了解有无多胎、羊水过多及胎儿发育情况。诊断要点（子肿）2020/11/314鉴别诊断（子肿）孕前有肾炎史，孕20周前发病，水肿始于眼睑，尿常规检查除蛋白阳性外，可见红细胞，或管型。孕前有心脏病史，孕后出现心悸、气短、踝部浮肿、心动过速等，心脏及心功能检查可助鉴别。 妊娠合并慢性肾炎妊娠合并心脏病2020/11/315Diagram水病气病脾虚病在脾者，以四肢面目浮肿为主。肾虚病在肾者，面浮肢肿，下肢尤甚。水盛而肿者，皮薄色白而光亮，按之凹陷难起；辨证论治（子肿）皮厚而色不变，随按随起。2020

7、/11/316辨证论治治疗大法利水化湿脾虚者健脾利水，肾虚者温肾利水，气滞者理气化湿。治病与安胎并举，慎用温燥、寒凉、滑利之品2020/11/317 1.脾虚证主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷难起；神疲懒言，胸闷气短，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄；舌淡胖嫩，边有齿痕，苔白润或腻，脉缓滑无力。治法：健脾理气，利水消肿。方药：白术散（全生指迷方） 加砂仁。辨证论治2020/11/318 2.肾虚证主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指；头晕耳鸣，腰膝酸软，下肢逆冷，小便不利；舌淡，苔白润，脉沉迟。治法：补肾温阳，化气行水。 方药：真武汤（伤寒论）

8、。 辨证论治2020/11/319 3.气滞证主要证候：妊娠三四月后，肢体肿胀；始于两足，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷胁胀；苔薄腻，脉弦滑。治法：理气行滞，化湿消肿。方药：天仙藤散（校注妇人良方）或正气天香散（证治准绳）。辨证论治2020/11/3201.病史 （见子肿）2.症状诊断要点（子晕）以头晕目眩为主证，常伴有头痛、视物模糊，甚或胸闷、恶心、呕吐，或伴水肿等，往往是子痫发作的前期症状,应引起重视。2020/11/321 3.检查 妊娠20周后血压升高至140/90 mmHg以上，尿蛋白0.3g /24h，或伴水肿。诊断要点（子晕）检测血红蛋白、全血黏度、血细胞比容、电解

9、质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血功能，以及眼底检查、心电图、胎盘功能等协助诊断，了解疾病的严重程度。2020/11/322 妊娠中晚期出现头晕、乏力，心悸、气短、甚至出现下肢、面目浮肿，但不伴有高血压、蛋白尿，血常规等检查可资鉴别。妊娠贫血鉴别诊断（子晕）2020/11/323Diagram1阴虚肝旺者以头晕目眩为主；2脾虚肝旺者头晕而重，伴肢肿，胸闷泛呕；辩证要点3气血虚弱者必兼气血虚弱之象。辨证论治（子晕）2020/11/324辨证论治（子晕）治疗大法平肝潜阳为主，佐以滋肾养阴或健脾利湿；或调补气血慎用辛散温燥之品，以免重伤其阴而反助风火之邪。2020/11/325 1.阴虚肝旺证主要证

10、候：妊娠中晚期，头晕目眩，视物模糊；心中烦闷，颜面潮红，咽干口燥，手足心热；舌红或降，少苔，脉弦细滑数。治法：滋肾育阴，平肝潜阳。方药：杞菊地黄丸（医集）加龟板、牡蛎、石决明、钩藤。辨证论治（子晕）2020/11/3262.脾虚肝旺证主要证候：妊娠中晚期，头晕目眩；头胀而重，面浮肢肿，胸闷欲呕，胸胁胀满，纳差便溏；苔白腻，脉弦滑。治法：健脾利湿，平肝潜阳。方药：半夏白术天麻汤（医学心悟）加白蒺藜、钩藤、石决明。辨证论治（子晕）2020/11/3273.气血虚弱证主要证候：妊娠后期，头晕目眩；心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄；舌淡，脉细弱。治法：调补气血。方药：八珍汤（正体

11、类要）加首乌、钩藤、 石决明。辨证论治（子晕）2020/11/3281.病史 妊娠中晚期有高血压、蛋白尿或水肿史。2.症状 诊断要点（子痫）妊娠晚期、临产时或新产后；突然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直；须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒。2020/11/3293.检查 子痫发作前血压可明显升高，160/110 mmHg；尿蛋白5g/24h；或有血小板减少、血清转氨酶升高、凝血障碍等。诊断要点（子痫）2020/11/330 癫痫患者孕前有类似发作史，发作前无头痛头晕、眼花胸闷等病史，不伴有高血压、蛋白尿、水肿等症状和体征。癫痫合并妊娠鉴别诊断（子痫）2020/11/331D

12、iagram处理原则：控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠急症处理保持安静环境，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息及坠地受伤；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量等。治疗（子痫）2020/11/332辨证论治（子痫）产科危急重症平肝熄风、豁痰开窍控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、防治并发症密切监测母胎状况、及时终止妊娠2020/11/333 1.肝风内动证主要证候：妊娠晚期、临产时，或新产后，颜面潮红，头痛眩晕，烦躁不安，突发四肢抽搐，甚则昏不知人，牙关紧闭，全身强直，时作时止；舌红，少苔，脉弦细而数。治法：平肝熄风止痉。方药：羚角钩藤汤（重订通俗伤寒论）或止抽散（

13、验方）。辨证论治（子痫）2020/11/334 2.痰火上扰证主要证候：妊娠晚期，或正值临产时，或新产后，头痛头晕，面浮肢肿，胸闷泛呕，卒然倒仆，昏不知人，四肢抽搐，牙关紧闭；气粗痰鸣，时作时止；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治法：清热熄风，豁痰开窍。方药：牛黄清心丸（痘疹世医心法）加竹沥或安宫牛黄丸。辨证论治（子痫）2020/11/335暴露耳部，观察耳部的皮肤，选择神门等的耳穴位置，进行耳穴探查，找出阳性反应点，以酒精棉球轻擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用血管钳取耳贴，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按12分钟，每日按压35次，隔13天换一次，两侧耳穴交替贴压。耳穴治疗2020/11/33637临

14、证思路诊治的关键在于早期诊断和早期治疗，防止子痫的发作，降低对母儿的不良影响。对高危孕妇，尤须注意产前检查和保健。 2020/11/337治疗应分期对待。子肿的治疗以利水化湿为主。平肝潜阳为治疗子晕之首要，以防其传变。子痫是本类疾病最严重的阶段，病情发展迅速，病势危重，应密切观察病情的变化，中西医结合积极救治。临证思路2020/11/338单纯性妊娠水肿，预后良好；若肿胀严重并伴有高血压、蛋白尿，则可发展为子晕或子痫,且多合并胎儿生长受限;子晕的治疗是预防子痫的重要环节，若治疗及时，预后大多良好；若失于控制，即有可能发展成为子痫；子痫一旦发生，对胎儿和孕产妇均有较大危害。预后转归2020/11/339年龄40岁子痫前期病史抗磷脂抗体阳性高血压、慢性肾炎、糖尿病初次产检时BMI 35Kg/m2子痫前期家族史（母亲或姐妹）高危因素2020/11/340多胎妊娠妊娠间隔时间10年孕早期收缩压130mmHg或舒张压80mmHg高危因素2020/11/341预防重于治疗怀孕勿迟；病时勿孕；合理饮食；定期产检预防2020/11/3421.控制体重肥胖是妊娠高血压的一个重要危险因素。特别是孕前超重的孕妈咪，要尽量少吃或不吃糖果、点心、甜饮料、油炸食品及高脂食品。孕妈咪整个孕期以不超过12公斤为宜。合理饮食2020/11/3432.保证蛋白质及钙的摄入量多吃鱼