鞍区占位病变的护理

1、鞍区占位病变的护理主讲人：赵晓霞相关知识发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。其中鞍旁多为脑膜瘤等，鞍后多为脊索瘤等，鞍下为蝶窦肿瘤。而鞍内与鞍上肿瘤囊括：垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍部异位松果体瘤等常相互混淆 。手术治疗是鞍区肿瘤的主要治疗方法垂体腺瘤的手术方法有：经蝶窦入路：经单鼻孔 蝶窦入路；经唇下蝶窦入路；经颅入路: 额下硬膜下入路；翼点入路；经眉额下锁孔入路临床表现以垂体腺内分泌障碍，视觉障碍（视力减退、视野缺损、失经损害的症状。垂体腺瘤催胡须稀少，重者生殖器萎缩，精子减少，不育等。 促肾上腺皮质激素腺瘤：表现为向心性肥胖。重者闭经，性欲减退，全身乏力甚

2、至卧床不起。视力、视野障碍：早期常无障碍，肿瘤长大，压迫视神经视交叉可出现视力、视野障碍。表现为双颞侧偏盲或一眼正常，一眼颞侧偏盲。重者是失明。大亦无钙化，CT 示低密度病灶。早期脑膜瘤无内分泌变化。双CT 扫描鞍上有高密度影像可诊断为鞍结节脑膜瘤。鞍部异位松果体瘤：多为青春期及学龄儿童，75鞍区异位松果25病人有颅内压增高，发育矮小等 。多有颞侧偏盲及原发性久以后又出现垂体功能障碍及视野偏盲者应诊断为异位松果体 瘤。其与颅咽管瘤的辨别见前述。13 病人有尿崩症。其中，110 为首12。但鞍上、鞍内多有钙化为其特征。颈动脉造影见大脑前动脉根部向上后移 位，颈内动脉虹吸部张开或脑血管呈脑积水样改

3、变， 总之，儿童或青春期有侏儒症、鞍内或(和鞍上有钙化应考虑颅咽管瘤。鞍上异位松果体瘤与视交叉部胶质瘤也好发于儿童或青春期，也有垂体前叶功能障碍，但罕有钙化。7 类：PRL；GH；CH ；H ；GNH或FH/H ；多分泌功能细胞腺瘤；无内分泌功能细胞腺瘤 。手术前护理执行神经外科一般护理常规心理护理术前准备：术前三天练习床上排便，备皮、皮试等了解视力、视野及皮肤弹性等情况，并且详细记录24小时尿量，维持水电解质平衡。6.经鼻蝶手术者，术前三天鼻腔准备，如抗生素液滴鼻。口腔含漱，有无鼻腔疾患等，术前一到两日做捏鼻张开呼吸锻炼，术前一日剪鼻毛。7.女病人询问月经史手术后护理（一）术后一般护理1患者

4、的体位 , 以利于呼吸道分泌物的排出;清醒后血压正常者头部抬高 15 30 ,有利于颅内静脉回流减轻;昏迷伴舌后坠者向前轻托下颌（2）垂体瘤患者经蝶手术麻醉清醒后取半卧位床头抬高 40 50 ,减少颅内血液回流,减轻头部充血,同时可使颅内组织借重力作用向下压紧硬脑膜切口处利于愈合和减少脑脊液漏的发生。部保持清洁干燥，用无菌棉棒擦拭，避免擤鼻、打喷嚏，避免用力排便等，及早发现脑脊液鼻漏经额手术者，注意引流管的护理，注意观察有无精神症状观察视力、视野及皮肤弹性与手术前比较，关于比了解手术效果观察记录每小时尿量，并且注意血糖及血生化情况观察意识、体温、脉搏、血压等生命体征及神志瞳孔变化饮食（二）术后

5、并且发症的护理颅内出血是术后早期最严重的并且发症。意识的改变提示病情的变化。因此，术后早期，应关于患者的生命体征、神志、瞳孔进行 24 h 脉率减慢、血压升高一侧肢体瘫痪;头部引流量增加颜色加深或鲜血样20%100200 ml 快速静脉滴注脱水治疗并且做好急诊手术准备。尿崩：-垂体柄-3 小时以后，表现为300ml/h 应常规监测每小时尿量1 h 尿量决定补液速度500 ml/h 者要采用多条静脉通道补液，要根据尿量随时调整补液的速度若补液速渡过慢要增加补液通道。使用抗利尿剂后尿量减少时要即时减慢补液速度。电解质紊乱低钾：常为尿崩补钾不足所致。异常血钾。出现意识障碍。135mmol/L称为低钠

6、血症。将产生十分不利的局面脑性耗盐综合征 （cerebralsaltwasting，CSWS）鞍区手术可影响下丘脑功能，导致心房利钠多肽natriuretic 分泌异常，诱发脑性耗盐综合征，心房利钠多30 10 倍，结果使大量的钠和水从肾脏排泄，导致血容量降低，而血容量的降低可 刺激抗利尿激素的分泌，引起肾脏关于水的保留。因此，钠的丢失 较水的丢失为多，从而产生低钠血症。24 h 出入量控制患者每天液体摄入量，一旦确诊为盐耗综合征，关于可口服者，指导 1500 ml，限制饮水，经补钠治疗后，注意尿量，若逐渐减少或接近正 常时，可放松饮水限制。即时补钠补氯，轻度低血钠者，可口服 10 g 体温调

7、节障碍下丘脑前区为温度感受器，鞍区肿瘤术后可出现体温调节障碍。中枢性高热的特征是躯干灼热而四肢厥冷，关于解热剂无效，术后2 20-25 C。物理降温必需以不引起寒战与畏冷为度，不必强行控制在正常或低于正常，目的是避免高热。最好不用冬眠药物，以免影响神志观察，丧失咳嗽反射、口渴反映和饮水功能。低体温或体温不升往往是甲状腺激素不足的表现，除保温外，应给予口服甲状腺激素片。意识障碍出现意识水平下降的原因有： 颅内血肿，囊括脑室极度扩大的病人因过度脑室外引流造成颅内压过低而引起的非手术区域的硬膜外或硬膜下血肿；急性梗阻性脑积水，尤其是术前已有梗阻性脑积水的病人，不管术中已解除了梗阻，术后仍可因水肿、血

8、块堵塞等原因而发生急性完全性梗阻，甚至导致脑疝形成；水电解质紊乱，无论高钠高氯或低钠低氯到了一定严重程度，均可水皮质激素严重不足最为突出，常为激素用药进程中的过早停药或减量过多所致，轻者出现精神萎靡、食欲不振，重者嗜睡甚至昏CT 检查以确定有无颅内血肿和脑积水以外，还须从血电解质监测和激素用药等多方面寻找原因。脑脊液鼻漏立即留取样本送检,帮助确诊。一旦确定为脑脊液鼻漏，做好患者思想工作消除紧张情结，应卧床休息，抬高头 15 3035日并且, 并且可用碘伏棉球清毒鼻孔周围皮肤若漏液较多,可用无菌干棉球松置于鼻孔下边并且随时更换忌从鼻腔置少刺激, 防止感冒忌用力排便、咳嗽、喷嚏、擤鼻。遵医嘱应用抗生素预防 感染。必要时配合医生行腰穿引流脑脊液。急性上消化道粘膜病变：消化道出血 天内出现，2 mg 100 ml 冰盐水中分次口服或胃管注入可起到伤口护理经口鼻蝶入路手术患者，伤口及周围有红、肿、热、痛2 5 天左右。2 1520 min。照射同时注意保护眼部，以防烫伤、灼伤。固执性呃逆合并且糖尿病的护理内分泌替代治疗癫痫发作心理护理及健