淋巴瘤中西医治疗课件

1、淋巴瘤中西医治疗及护理320病区黄金杰概述定义：淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。概述发病部位：由于淋巴结合淋巴组织遍布全身，且与单核巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，淋巴液和血液在全身循环，故淋巴瘤可发生在身体的任何一部位。其中以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。概述病理特征-临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征，同时伴有相应器官压迫或浸润受损症状。晚期有：发热、消瘦、盗汗等全身症状，直至最后出现恶病质。分类按组织病理学分类：A-霍奇金淋巴瘤（HL）B-非霍奇金淋巴瘤（NHL）病因与发病

2、机制免疫缺陷：患者的免疫功能低下与淋巴瘤的发病有关，近年来发现遗传性或获得性免疫缺陷患者伴发淋巴瘤者较正常人多。其他因素：幽门螺旋杆菌抗原的存在与胃粘膜淋巴瘤的发病有密切关系，可能是该病淋巴瘤的病因。临床表现霍奇金淋巴瘤-多见于青年，儿童少见。1、无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大（占60%-90%），常为首发症状。其次为腋下淋巴结肿大。2、发热：30%-40%患者以原因不明的持续性发热为主要起病症状。3、瘙痒：为HL的唯一全身症状。4、其他症状：如盗汗、脾大、淋巴结外器官受侵犯。治疗以化疗为主、化疗与放疗相结合，联合应用相关生物制剂的综合治疗，是目前淋巴瘤治疗的基本策略。化学治疗化疗药物可以

3、杀死快速增长的肿瘤细胞。化疗是治疗淋巴瘤的主要手段。霍奇金淋巴瘤的常用化疗方案有COPP、ABVD;非霍奇金淋巴瘤中度恶性例如弥漫大B细胞的化疗方案常用R-CHOP,高度恶性常用CODOX-M/IVAC方案、HyperCVAD/HD-MTX+Ara-C方案以及其他方案等。化疗时也会损伤正常增殖细胞,在化疗过程中会出现一些副作用,如恶心、呕吐、脱发、白细胞降低等。 放射治疗放疗: 放疗是用高能量的射线照射肿瘤部位,达到杀死肿瘤细胞的目的。目前主要是局部涉野放疗。放疗在有些淋巴瘤亚型中例如T/NK细胞淋巴瘤占有重要的地位。但是放疗也有近期和远期副作用。常见的近期副作用有皮肤反应、白细胞降低等。 造

4、血干细胞移植造血干细胞移植: 造血干细胞移植按种类分为骨髓干细胞移植、外周血干细胞移植及脐带血干细胞移植。按移植方式分自体干细胞移植和异体干细胞移植。自体干细胞移植后易复发。而异体干细胞移植治疗复发率低，治疗效果较好，但是对患者基础条件要求高，治疗费用也高，且可能会出现移植物对患者的免疫反应。 手术治疗外科治疗：主要应用于活检；脾大合并脾亢行脾切除；胃淋巴瘤有溃疡易出血穿孔者；肠病性T细胞淋巴瘤；化疗后局部遗留肿块难以消除者。 中医中药治疗软坚散结、清热解毒、活血化淤中药对淋巴瘤有一定的抑制作用，而扶正固本则能从整体上调整机体的免疫防御机能再者，中药也可以减缓化疗药物的一些副作用，例如艾灸灸胃

5、脘部、姜半夏预防恶心、呕吐，大黄粉防便秘等症状 护理措施1、早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。3、保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。4、放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。症状护理1、发热：高热患者应及时降温处理，宜用药物，禁止醇浴，并卧床休息，保持床单位及衣裤清洁、干燥。2、观察患者有无发绀、呼吸困难等呼吸道受阻或压迫症状，出

6、现上述症状时，可给予患者半坐卧位及氧气吸入。3、观察患者肝、脾、淋巴结肿大程度及出现的相应症状，疼痛出现时及时报告医生做出相应处理。症状护理4、肢体水肿时，抬高患肢，减少活动，注意局部皮肤清洁，防止皮肤擦伤。5、有脊柱、肋骨、股骨受累患者，应减少其户外活动，必要时睡硬板床，避免负重，以防病理性骨折。6、严密观察放化疗期间的各种副反应，注意肿块的大小，症状的程度、血象等情况的变化。症状护理7、咽淋巴结病变的护理：a鼓励病人进流食，对于严重吞咽困难的病人给予鼻饲饮食。 b对于鼻塞的病人经口呼吸者，注意保护口腔粘膜。用药护理一、化疗药物护理1、胃肠道反应：a加强化疗期间的饮食指导，鼓励患者少食多餐，进食易消化、营养丰富的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、水果、蔬菜等，避免过甜、油腻的食物。b正确给予镇吐药物：治疗前0.5小时-1小时和化疗后4小时-6小时使用止吐剂。C保持病室内空气清新，避免诱发呕吐因素。用药护理3、骨髓抑制：a定期检查患者血象情况，根据医嘱及时合理使用药物。b指导患者进行有效自我保护措施：如白细胞减少避免去人群较多的公共场所，避免与上呼吸道感染者接