小儿肿瘤与麻醉

1、关于小儿肿瘤与麻醉第1页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四2小儿肿瘤 病因良恶性之比约3:1，软组织多良性，实体器官多为恶性恶性多见于5岁前，来源于胚胎组织的肿瘤多见于小儿成人常见肿瘤则少见于小儿小儿恶性肿瘤除胚胎组织来源外，还多见与肉瘤和造血系统肿瘤病理第2页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四3小儿肿瘤 转归第3页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四4小儿肿瘤 临床表现无痛性包块（主要症状）一压迫及梗阻症状二三继发感染和出血及全身症状第4页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四5小儿肿瘤 转归肿瘤进行性增大一肿瘤相对稳定二三肿

2、瘤自然消退第5页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四6小儿肿瘤 治疗手术治疗（效果与年龄相关）一放射治疗二三化学治疗预后：肿瘤的性质，分期以及治疗的年龄是关键第6页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四肾母细胞瘤第7页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四8肾母细胞瘤肾母细胞瘤是一种胚胎性恶性肿瘤。又被命名为Wilms瘤。2004年WHO认为该病起源于肾胚基细胞 流行病学及病因好发于儿童，小儿腹部恶性肿瘤中第二常见 确切病因未知10岁以下占98%3岁以下最多间叶的胚基细胞分化障碍 11号染色体上的基因的丢失或突变？ 男女发病率无明显差异，3%10%为

3、双侧 第8页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四9肾母细胞瘤 临床表现 无痛性包块 12%15%的患儿会伴有先天性畸形 消化系统症状及血尿、发热、高血压等症状少见，晚期可有恶病质和转移症状第9页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四10肾母细胞瘤 20世纪50年代以前只有手术5年生存率约为20%手术联合放疗5年生存率45%50%手术联合放、化疗的模式5年生存率达到85%以上20世纪5060年代20世纪60年代至今治疗进展及预后第10页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四11肾母细胞瘤的麻醉 麻醉前访视基础情况？与周围组织关系？既往诊疗史？仔细全面，

4、有的放矢大小及血供？第11页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四12肾母细胞瘤的麻醉 大小及血供？通过影像资料初步判断大小血供是否丰富，有无重要血管穿行第12页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四13肾母细胞瘤的麻醉 与周围组织器官关系？是否毗邻重要脏器和血管对毗邻脏器血管有无压迫及程度第13页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四14肾母细胞瘤的麻醉 既往诊疗经过？术前是否接受放化疗具体疗程方案及与目前手术的间隔时间第14页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四15肾母细胞瘤的麻醉 基础 情况？肿瘤本身还是放化疗不良反应有无贫血，内

5、环境紊乱以及合并原发和继发性器官系统病变第15页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四16肾母细胞瘤的麻醉 麻醉方案气管插管下静吸复合全身麻醉，注意插管后气道压力（腹部巨大肿瘤所致肺顺应性下降）；动静脉穿刺置管：连续监测血压，通过术中血气监测保持内环境稳态，根据术中情况进行积极有效的输血及液体治疗。麻醉维持：平衡麻醉，保证生命体征平稳。密切关注手术进程，根据术中实际情况制定相关的应对方案第16页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四神经母细胞瘤第17页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四18神经母细胞瘤神经母细胞瘤是起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞

6、的恶性肿瘤，可分泌各种神经源性衍生物（儿茶酚胺、神经元特异烯醇酶等）。 儿童最常见的颅外肿瘤，是婴幼儿最常见的肿瘤 约占6-10%的儿童肿瘤，将近一半发生在2岁以内的婴幼儿 可发生交感神经系统任何部位，最常见肾上腺（40%） 流行病学特点第18页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四19神经母细胞瘤神经嵴的原始多能交感神经细胞 神经嵴移行后细胞正常交感神经组织神经母细胞瘤神经节母细胞瘤神经节细胞瘤发生机制及病理分型第19页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四20神经母细胞瘤临床症状早期特异性症状少，出现症状一般已转移不同部位肿瘤的症状也不尽相同肿瘤压迫重要器官导致

7、特征性临床表现肿瘤分泌活性物质导致相关性临床表现第20页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四21神经母细胞瘤低危组允许先行观察，待疾病进展或者有变化后才进行干预；或者直接手术治疗，治愈率高。治愈率超过90% 中危组手术切除并辅以化疗 治愈率介于70-90%之间 高危组化疗，手术切除，放疗，骨髓/造血干细胞移植，生物及免疫治疗治愈率仅为30%左右 风险分层以及治疗预后分层原则：基于新的分期体系、发病年龄、肿瘤级别、N-myc扩增状态、11q染色体不均衡突变以及多核型因素，将神经母细胞瘤患者分为：极低危组（自愈性高），低危组、中危组以及高危组 第21页，共27页，2022年，5月2

8、0日，1点7分，星期四22神经母细胞瘤的麻醉麻醉前访视合并其他病变？基础情况? 活性?部位及大小？有无压迫症状？第22页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四23神经母细胞瘤通过影像资料判断：可发生全身各个组织，肾上腺最多见（40%）发生于颈部（1%），交感神经压迫引起霍纳综合征 发生于胸腔（19%） ，与气道关系，是否合并呼吸困难发生于腹腔（30%） ，位于腹膜前或后，周围毗邻情况，血供丰富与否发生于脊髓（5%） ，压迫脊髓引起脊髓横断性病变 肿瘤的部位，大小，血供及与周围组织关系第23页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四24神经母细胞瘤通过体格检查和实验室检

9、查结果：顽固性腹泻（肿瘤分泌血管活性肠肽，占4%）， 共济失调（肿瘤的旁分泌所致，占1.3%），高血压（肾动脉受压或者是儿茶酚胺分泌，占1.3%）。 肿瘤有无活性第24页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四25神经母细胞瘤的麻醉 麻醉方案气管插管下静吸复合全身麻醉：有无困难气道，胃出口有无梗阻（做好相关麻醉前准备），插管后通气参数的设置。动静脉穿刺置管：连续监测血压，通过术中血气监测保持内环境稳态，根据术中情况进行积极有效的输血及液体治疗（出血较多及肿瘤具有活性）。麻醉维持：平衡麻醉，准备相关血管活性药物，保证生命体征平稳密切关注手术进程，根据术中实际情况制定相关的应对方案第25页，共27页，2022年，5月20日，1点7分，星期四26 2012年12月-2013年12月我院肾母细胞瘤 神经母细胞瘤例数16年龄2岁（中位数）手术时间1.5h（均数）输血情况5/16麻醉方式全身气管插管麻醉术后住院时间9天（