PICC应用于68例恶性血液系统疾病化疗患者的护理体会

1、PICC应用于68例恶性血液系统疾病化疗患者的护理体会【摘要】目的讨论恶性血液系统疾病化疗患者PI置管(Peripherallyinsertedentralatheter)的常见并发症和护理体会。方法对68例恶性血液系统疾病化疗患者PI置管的常见并发症：静脉炎、导管堵塞、肢体肿胀、穿刺点渗血、穿刺点感染、导管异位、导管脱出进展总结。结果PI置管患者可有一定并发症，而其发生有因可循。结论通过总结分析，在护理中加强重视及采取适当的预防处理措施，并发症的发生率可减少。PI置管具有优越性，已在临床上得到了广泛的应用。【关键词】PI;恶性血液系统疾病;化疗;并发症;护理体会AbstratbjetiveT

2、evaluatenpliatinandnursingfPIatheterinhetherapypatientsithalignantblddiseases.ethdsSuarizenpliatinin68hetherapypatientsithalignantblddiseasesusedPIatheter，suhasphlebitis，atheterblkage，libselling，zinginpunturepint，punturepints，infetin，atheteretpia，atheterprlapse.ResultsPIatheterpatientsayhavesepliati

3、nsandthEirausesanbefund.nlusinBytheendfanalysis，begiveninreasingattentininnursingandapprpriatepreventiveeasures，theinidenefpliatinsanberedued.PIathetershaveitsadvantagesandhavebeenidelyappliedinlinialpratie.KeyrdsPI;alignantsysteasanguineudisease;hetherapy;nursingexperiene;pliatin恶性血液系统疾病均具有出血、感染及贫血

4、等特点，化疗是其主要治疗手段;重复静脉穿刺所导致的血肿和感染，以及化疗药物的毒副作用引起的静脉炎及渗漏性损伤，甚至皮肤坏死，血管的破坏，往往严重影响患者的生活质量和下一周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，可以大大减少病人重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以防止化疗药物对外周静脉的破坏和部分组织的刺激，从而保证化疗过程的顺利进展，有利于疾病的恢复1。经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedentralatheter，PI)为化疗的患者提供了一条无痛性治疗途径，因其操作简单、平安，留置时间长，而被广泛使用2。本院血液科于2022年1月至2022年12月对68例恶性血液

5、系统疾病患者施行PI技术，进展化疗，其效果满意。而针对其出现的一些并发症采取了相应的预防处理措施，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组68例恶性血液系统疾病化疗患者，其中男42例，女26例;年龄2176岁，平均48.5岁;其中急性白血病30例，恶性淋巴瘤28例，多发性骨髓瘤10例;置入导管长度4255，导管留置时间16384天，平均110.5天;63例1次穿刺成功，5例失败是因穿刺角度不当，而导致穿刺失败，穿刺成功率92.6%。穿刺静脉为贵要静脉45例，正中静脉12例，头静脉11例。1.2材料与方法1.2.1材料选用美国巴德公司提供的4Fr型号的PI包。1.2.2操作方法患者取仰卧位，穿

6、刺侧手臂外展90，为防止插管误入颈外静脉，指导患者头部偏向同侧贴近肩部，测量穿刺点至右胸锁关节再至第3肋间的长度，为导管所至位置(即上腔静脉)的长度。用安尔碘消毒穿刺部位皮肤，直径20，戴无菌手套、铺无菌巾、冲洗并检查导管、扎止血带(需协助)，用穿刺针以1530角穿刺进入选择的血管，见回血后减小穿刺角度，再进入12，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内撤出穿刺针针心，将导管推入插管鞘，并缓慢推进至所量长度，从静脉内撤出插管鞘，再缓慢将支撑导丝撤出，接上肝素帽。用20l生理盐水抽吸见回血后冲洗管腔，脉冲式正压封管，用透明贴膜和胶布固定，置管成功后，部分压迫30in，并嘱置管部位防止剧烈活动，以防出血。

7、记录穿刺日期、血管名称及置入长度等，最后经X线透视确认导管到达理想的上腔静脉预定位置，并根据情况适当调整3。2结果2.1不同部位置PI发生并发症情况68例患者中发生静脉炎9例。其中贵要静脉发生静脉炎2例，程度为级;导管堵塞1例，肢体肿胀1例，穿刺点渗血15例，穿刺点感染2例，导管异位1例，导管脱出1例。正中静脉发生静脉炎2例，程度为级1例，级1例;导管堵塞2例，穿刺部位渗血9例，导管脱出1例。头静脉发生静脉炎5例，程度为级3例，级1例，级1例;肢体肿胀1例，穿刺部位渗血6例(表1)。表1不同部位置PI发生并发症情况(例)2.2PI置管后并发症和发生率情况静脉炎9例，发生率13.23%;导管堵塞

8、3例，发生率4.41%;肢体肿胀2例，发生率2.94%;穿刺部位渗血30例，发生率44.11%;穿刺点感染2例，发生率2.94%;导管异位1例，发生率1.47%;导管脱出2例，发生率2.94%(表2)。表2PI置管后并发症和发生率情况(n=68)3常见并发症的预防和处理3.1静脉炎多发生在穿刺后17天，主要为机械性刺激所致4。本组发生静脉炎9例，发生率13.23%，主要原因是血管选择不当，比拟三种不同位置的PI置管，贵要静脉静脉炎发生率最低，穿刺血管首选贵要静脉。文献报道：肘部静脉中因贵要静脉直、粗、静脉瓣较少，且在置管体位下是导管头部到位最直、最短的途径，故为首选5;其次为肘正中静脉，第三为

9、头静脉。选择血管应遵循贵要静脉肘正中静脉头静脉顺序。左侧置管静脉炎发生几率大于右侧置管，因左侧途径插管长，容易损伤血管内膜，增加并发症发出率。选择穿刺血管和途径很重要，但是受到患者自身血管条件的限制，没有方法做选择就可能增加静脉炎发生率，为了预防静脉炎的发生，穿刺后上肢作适当活动，上臂可用温热毛巾湿敷，23次/d，防止压迫穿刺侧肢体。本科置管后采用水胶体敷料贴敷于穿刺点上方沿静脉走向处，获得较好的效果。因其具有促进血管和肉芽组织形成，维持创面适宜温度，促进伤口愈合的特点。对已发生静脉炎的患者，用水胶体敷料亦有治疗作用。有1例度静脉炎经湿热敷及水胶体敷料贴敷2周后治愈。此外置管前做好宣教，于化疗

10、前置管，均能防止造成血管损伤，减少静脉炎的发生。3.2导管堵塞正确冲洗导管可预防导管堵塞。本组发生导管堵塞3例，1例发生于输血后。分析原因：本组患者化疗后，经常输注红细胞、血小板、高黏滞液体。后用尿激酶液体接三通管反复抽吸后再通，予以正压接头。每次输液、输血后充分冲洗导管，保证正压封管很有必要。另2例发生于出院后，血液返流至肝素帽所致。分析原因：1例患者长期咳嗽，咳嗽导致静脉内压力增高，1例患者肢体过度活动，使血液返流至导管。与患者未按时做好维护有关。加强宣教，进步患者依从性，让患者自觉按时到医院做好导管维护很重要。临床应用过程中，应随时观察输液速度，发现输液速度减慢或不滴时，立即查明原因予以

11、解决。3.4穿刺点渗血本组68例患者中有30例在置管23天内出现不同程度的穿刺点渗血，主要原因是本组中的急性白血病患者，穿刺时血小板较低，部分患者出凝血异常。可作以下处理：(1)穿刺完成后部分按压30in可有效防止穿刺点渗血，如仍有渗血可用冰袋加压冷敷或用明胶海绵部分止血;(2)穿刺点离血管要有1左右间隔 ，让导管在皮下有一个过度，尽量防止直刺血管;(3)置管侧上肢防止过频活动、用力;(4)化疗骨髓抑制期的患者，血小板明显降低，易发生自发性出血，可通过输注血小板防止渗血。3.5穿刺点感染本组发生2例，均为患者自行维护不当引起。1例患者穿刺点出现脓性分泌物，无发热，考虑为出汗较多引起，经部分消毒

12、处理后挤出脓性分泌物，连续3天消毒更换敷贴后穿刺处无感染。另1例患者由外院转入带管，穿刺点出现脓性分泌物，有高热，考虑为导管相关性感染，予以拔管，留取分泌物及导管尖端做细菌培养和药敏，针对应用抗生素后热度消退。故为预防感染，严格执行无菌操作原那么，加强置管后的宣教和护理，导管脱出部分勿再送入血管内，穿刺部分有红肿、渗血、渗液应增加换药次数，患者发热、出汗、敷料潮湿或松脱应随时更换。尽可能防止拔管，减少患者的经济损失。3.6导管异位文献报道，置管后最常见的异位是导管进入颈静脉1。本组发生1例导管漂移进入颈静脉，在X线片确定后将导管撤出后重新置入导管于锁骨下静脉。在置管过程中，当导管头部到达肩部时，嘱病人头转向穿刺侧，下颌尽量贴近肩部，可防止导管进入颈静脉。胸腔内压力改变、穿刺侧肢体活动过度等均可致导管异位。因此，嘱患者置管肢体防止剧烈活动。3.7导管脱出本组1例为高龄患者，反响及行动迟钝，在严寒天气脱衣时将导管强行拉出。另1例患者在睡眠时自行将导管拔出。对此，我科加强护士责任心培养，对患者和家属加强宣教。嘱患者穿着宽松或大袖的衣服，对欠合作的患者应加强陪