流行病学在临床中的应用

1、 框 架 Scheme流行病学属性流行病发展流行病学应用流行病学分支流行病学前景大卫生概念基础医学（细胞，分子）预防医学（群体，健康）临床医学（个体，病人）大卫生（公共卫生）流行病学发展Map of Central London 1853对病人进行调查标点地图法怀疑与供水污染有关系 关闭水源，进行消毒，得到控制流行病学现场调查空间流行病学流行病学发展WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXP

2、OLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMPDistribution of cholera cases and implicated water well - Golden Square area of London, August-September, 1848流行病学 流行病学（Epidemiology）是研究疾病分布规律及影响因素,借以探讨病因,阐明流行规律,制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要学科 流行病学应用 科研基础病因治疗效果药物推广调查疾病调查例2 消化性溃疡与吸烟关系的调查表一般情况

3、 1. 性别 : 男 女 2. 文化程度 文盲 小学 中学 高中 大专以上 二. 吸烟情况 4. 您第一次吸烟是何时? 年 月 5. 吸烟方式 烟斗 烟筒 烟嘴 裸吸 6.现在每天吸烟数量 1支以下 25支 615支 半包以上 三. 吸烟原因 6. 家庭教育方式 说服教育 责骂 打骂 放任自流 其它诊疗基础 询问病史， 自然史（转 归，效果） 病例对照研究原理示意图调查方向：收集回顾性资料 比较 人数 暴露 结局（+）病例组（）对照组+acbd现在过去病例对照研究 1959年，西德各地出生过手脚异常的畸形婴儿。这种婴儿手脚比正常人短，甚至根本没有手脚。截至1963年在世界各地，如西德、美国、荷

4、兰和日本等国，共有12 000多名这种形状如海豹一样的可怜的婴儿。 反应停孕期服用反应停与新生儿海豹样短肢畸形的病例对照研究母亲服用反应停病例组对照组合计有12214无3888126合计5090140服用反应停比例24.0%2.2%OR=24.0%/2.2%=13.9讲义2=16.94 P20.05(1)=3.84，P0.05。 资料代入公式计算OR值，得： 53.715113=OR 资料代入公式计算OR值的95%可信区间，得： 87.1177.453.7,)46.75/96.11(=ULOROR 结果说明服用雌性激素与子宫内膜癌有高度关联。服用雌性激素者患子宫内膜癌的危险度一般较未服用者高出

5、约653%（至少增加3.77倍，最多增加10.87倍）。 为研究介入性操作与医院感染关系是否存在关系，调查了100例有感染病人作为病例组，同期在同病区调查100例无感染病人作为对照组，从诊疗史调查中得知病例组有64例和对照中有12例曾进行过介入性诊疗操作。这项资料整理成四格表如表3。病例对照研究病例对照研究病例对照研究 Memorial Hospital, Dr.Herbst et al.1966-1969年, 该院发现7个15-20岁的病人患有阴道腺癌。1966年以前该院从未发现此类病人。而通常仅有2%的女性生殖系统癌症为阴道癌，腺癌仅占全部阴道癌的5-10%，且很少发生于50岁以下的妇女。

6、想到的因素的调查：阴道局部刺激史：均否认使用任何阴道刺激物、阴道冲洗或阴道塞。性生活史：人结婚，其他人否认性交史。服药：均否认服过避孕药。病例对照研究应用流行病学传染病慢性非传染性疾病伤害健康与亚健康状态生物恐怖防范与应急反应一、应用领域的扩展前景二、新的分支学科药物流行病学精神卫生流行病学生态流行病学人类基因组流行病学遗传流行病学生殖流行病学流行病学分子流行病学健 康 者 “海平面” 疾病的“冰山现象”亚临床者患者 健 康 疾 病主观感觉客观指标健康指标疾病指标 模式I 暴露因素 健康态 潜在疾病态临界疾病态亚临床态临床态 机体易感性因素模式II 健康疾病连续带示意图亚健康态潜在疾病态健康态

7、临床态亚临床态临界疾病态病例对照研究 健 康 疾 病主观感觉健康指标疾病指标 模式I 暴露因素 健康态 潜在疾病态临界疾病态亚临床态临床态 机体易感性因素模式II图16-2 健康疾病连续带示意图亚健康态潜在疾病态健康态临床态亚临床态临界疾病态A 暴露 疾病 易感性B 暴露内暴露早期生物学效应结构和功能变异临床疾病 易感性 暴露内暴露早期生物学效应续发生物学效应健康状态 易感性 传统流行病学与分子流行病学的关系传统流行病学分子流行病学病例对照研究 传染病研究常用的生物标志类别生物标志意义病原体核酸病毒和细菌DNA、RNA, 质粒DNA、噬菌体DNA、转座子DNA，病原体基因多态性等病原体特征研究

8、，病原体分类、检定，传染源、传播途径确定，耐药检测及机制研究，人群感染状况等病原体蛋白病原体特异蛋白（包括酶蛋白）结构、表达量及功能活性同上病原体抗原蛋白抗原，多糖抗原，脂类抗原病原体分类、检定，传染源、传播途径确定，人群感染状况等人体血清抗体血清IgG、IgM等人群感染状况、免疫水平，疫苗接种效果评价等人体基因组基因结构、表达、调控，基因多态性机体易感性病例对照研究 慢性非传染性疾病常用的生物标志类别生物标志意义核酸类基因组、癌基因、抗癌基因、修复基因、酶代谢基因结构、功能及多态性，mRNA；病原体DNA、RNA等疾病诊断及分布，疾病易感性、环境危险因素研究，健康状态评价，人类学研究等蛋白类

9、蛋白质结构、表达量及功能活性疾病诊断及分布，疾病易感性、环境危险因素研究，健康状态评价等酶类酶的结构、表达量及功能活性同上抗原抗体类疾病特异抗原、抗体疾病诊断及分布，疾病易感性，环境危险因素研究等其他类糖类、脂类、激素类、多胺类、细胞因子类等疾病诊断及分布，病因研究，疾病易感性，健康状态评价空间流行病学 随着现代计算机软硬件(如地理信息系统，GIS) 、遥感技术(RS) 、全球定位系统(GPS) 和统计学方法(如贝叶斯模型的MCMC 技术) 的发展，以及近年来公众、政府和媒体对环境与健康问题的普遍关注，极大地促进了空间流行病学的发展与应用空间流行病学GIS的组成 计算机硬件 地理图片 地理空间

10、数据 开发，管理，使用人员地理信息系统组成Glass 等利用G IS 对美国马里兰州Baltimore 莱姆病进行研究发现， 50 多项环境因素(包括地貌、高程、土壤类型、森林分布、分界线等) 中， 有11 个因素与莱姆病有关其中居地距离森林越近危险性越大， 而与公园、河溪的距离无关，适合针叶松的土壤或不适合草本植物的土壤可增加其危险性。 结合logistic 回归分析模型， 可以确定哪些地区最易发生莱。 其后回顾1991 年莱姆病病例与对照组的地理分布情况证实了该风险模型预测结果的有效性。 x(n+1)=y(n) y(N+1)=u*y(n)*(1-x(n), u属于(0,2.28),x,y属于(0,1) f(x)=+1X1+2X2+3X3+4X4+nXn空间流行病学空间流行病学定义 以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某一特定问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的统计分析优点 几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表研究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服力Meta