心律失常患者的护理课件

1、 上海交通大学附属第一人民医院心内科 施玲君心电图基本知识 上海交通大学附属第一人民医院心内科 掌握内容心电图各波段的组成与命名肢体、胸导联连接的方法与部位心电图各波形特点与正常值心电图各波段的测量、心率的计算方法掌握内容心电图各波段的组成与命名肢体、胸导联连接的方法与部位心电图机的历史心电图机的历史现代诊断工具-心电图机现代诊断工具-心电图机一、心电图产生的原理心电图：代表整个心脏电激动的综合过程心脏产生电激动一、心电图产生的原理心电图：代表整个心脏电激动的综合过程心脏一、心电图产生的原理 静息状态下不产生电位 受到刺激后细胞膜通透性改变 除极 复极 极化状态一、心电图产生的原理 静息状态下

2、不产生电位 极化状态一、心电图产生的原理除极：细胞受到刺激后发生兴奋，使细胞膜 通道打开。膜内外电位转换，使膜内 负电位迅速转为正电位。复极：细胞代谢过后，使细胞膜又逐渐复原 到静息状态（极化状态）。一、心电图产生的原理除极：细胞受到刺激后发生兴奋，使细胞膜极化状态 外正内负 不产生电位变化除极状态 内正外负 发生电位改变复极状态 外正内负 先发生电位改变 后恢复极化状态一、心电图产生的原理极化状态 外正内负 不产生电位变化一、心电图产二、心电图各波段的组成与命名窦房结房室结右束支左束支二、心电图各波段的组成与命名窦房结房室结右束支左束支心脏的传导系统窦房结结间束房间束房室结希氏束左右束 支心

3、脏正常起搏点浦肯野二、心电图各波段的组成与命名心脏的传导系统窦房结结间束房室结希氏束左右心脏正常起搏点浦肯心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段P波： 反映左右两心房 除极的电位变化 出现最早、振幅最小右房左、右房左房心电图各波段P波：右房左、右房左房心电图各波段 P-R段（房室交界区）： 反映心房复极过 程。通过传导系 统，下传到心室。心电图各波段 P-R段（房室交界区）：心电图各波段P-R间期： 激动由右心房开始，经结间束房室交界区心室肌兴奋所需要的时间。心电图各波段P-R间期：心电图各波段 QRS波： 反映左右心室 除极的全过程。心电图各波段 QRS波：心电图各波段

4、Q R - S心电图各波段Q R - SQRS波形态的形成起始于室间隔中部自左向右方向除极从心内膜朝心外膜方向除极最后至左室基底部和右室肺动脉圆锥部室间隔 规则的除极顺序QRS波形态的形成室间隔 规则的除极顺序心电图各波段ST段： 反映心室早期缓 慢复极过程的电 位变化。J点： QRS波与ST段的 交界点。 J点心电图各波段ST段： J点心电图各波段T波： 反映心室晚期 快速复极过程 的电位变化。心电图各波段T波：心电图各波段QT间期： 反映心室除极 与复极过程的 总时间。心电图各波段QT间期：心电图各波段U波： 代表心肌激动 的“激后电位”心电图各波段U波：国际通用导联体系常规12导联体系胸

5、导联：肢体导联： 导联、导联、导联 aVR、aVL、aVF胸导联： V1V6 国际通用导联体系常规12导联体系胸导联：肢体导联：胸导联常规12导联体系-肢体导联标准导联(双极)： 导联、导联、导联加压单极肢体导联： aVR、aVL、aVF常规12导联体系-肢体导联标准导联(双极)：导联轴、额面六轴系统测定心电轴导联轴、额面六轴系统测定心电轴额面六轴系统 采用180 的角度标志 表明6个导联轴的方向关系 顺角为正，逆角为负 相邻导联间的夹角：30 额面六轴系统 采用180 的角度标志 常规12导联体系-标准导联又称双极肢体导联： 反映两个肢体之间的电位差常规12导联体系-标准导联又称双极肢体导联

6、：常规12导联体系-标准导联左上肢（L） 电位差右上肢（R）电位变化： LR 波形向上 LR 波形向下常规12导联体系-标准导联左上肢（L）常规12导联体系-标准导联左下肢（F） 电位差右上肢（R）电位变化： FR 波形向上 FR 波形向下常规12导联体系-标准导联左下肢（F）常规12导联体系-标准导联左下肢（F） 电位差左上肢（R）电位变化： FR 波形向上 FR 波形向下常规12导联体系-标准导联左下肢（F）常规12导联体系-加压单极肢体导联 由于VR、VL、VF的图形振幅较小，故将该肢体与中心电端连接的高电阻断开，使振幅增加50%，所以这种方式称为加压单极肢体导联。常规12导联体系-加压

7、单极肢体导联 常规12导联体系-胸导联属单极导联离心脏近，故振幅大常规12导联体系-胸导联属单极导联V1 胸骨右缘第四肋间V2 胸骨左缘第四肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左锁骨中线与第五肋间交点V5 左腋前线平V4水平V6 左腋中线平V4水平胸导联具体安放的位置胸导联具体安放的位置右胸导联V3RV5RV7 腋后线与V4水平相交处V8 左肩胛骨线与V4水平处V9 脊旁线与V4水平处胸导联具体安放的位置后壁心梗右胸导联V3RV5R胸导联具体安放的位置后壁心梗心电图的测量心电图的测量心电图各波段的测量 走纸速度: 25毫米/秒 横线：时间 每一小格 = 0.04秒 每一大格 = 0.20秒 纵

8、线：电压 每一小格 = 0.1毫伏 每一大格 = 0.5毫伏 定标电压 = 1mV心电图各波段的测量各波段时间的测量从波形起点的内缘至波形终点的内缘正向波：从基线下缘测量（负向波则反之）选择波幅最大、波形清晰的导联各波段时间的测量从波形起点的内缘至波形终点的内缘各波段振幅的测量各波段振幅的测量各波段时间与振幅的测量P波振幅：0.2毫伏R波振幅：0.75毫伏Company LogoP波时间：0.08秒P-R间期：0.20秒QRS波时间：0.08秒T波时间：0.12秒Q-T时间：0.32秒各波段时间与振幅的测量P波振幅：0.2毫伏www.zlcoo心率的计算 60s P-P或R-R间距 心律规则窦

9、性心律不齐：60s 5个P-P或R-R间距的平均值心房颤动（af）：6秒内的P波或R波数10 心律不规则心率的计算 60s P-P或R-R间距 心律计算心率R-R间期 = 0.96s心率 = 60s 0.96 = 62 次/分 R-R间期计算心率R-R间期 = 0.96s R-R间期概念：把心脏在激动过程中形成的全部瞬间心电向 量综合成一个总的向量 心房的除极P向量环 心室的除极QRS向量环 心室的复极T向量环平均心电轴（额面QRS向量环）概念：把心脏在激动过程中形成的全部瞬间心电向平均心电轴（额面平均心电轴正常范围： -30 +90心电轴右偏： +90 +180心电轴左偏： -30 -90平

10、均心电轴正常范围：心电轴的测定方法 目测法心电轴的测定方法 目测法正常心电图波形特点正常心电图波形特点P波： 反映左右两心房 除极的电位变化 出现最早、振幅最小右房左、右房左房正常心电图波形特点与正常值P波：右房左、右房左房正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值向上：I、II 、aVF、 V4 -V6向下: aVR时间： 0.12s宽度： 0.11s P波：正常心电图波形特点与正常值 P波：正常心电图波形特点与正常值振幅：肢体导联 0.25mV胸导联 0.20mV P波：窦性P波的标志： 在aVR导联倒置，在I、II 、aVF、 V4 -V6直立 正常心电图波形特点与正常值 P波

11、：窦性P波的标志：P-R间期： 激动由右心房开始，经结间束房室交界区心室肌兴奋所需要的时间。正常心电图波形特点与正常值P-R间期：正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值时间: 0.12-0.20s 如大于0.20s房室传导阻滞P-R间期：正常心电图波形特点与正常值房室传导阻滞P-R间期： QRS波： 反映左右心室 除极的全过程。正常心电图波形特点与正常值 QRS波：正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值 时间：0.06-0.10s 波形和振幅： V1-V6 R波逐渐增高 S波逐渐减小 Q波振幅不超过同导联 R波的1/4 QRS波：正常心电图波形特点与正常值 QRS波

12、：正常心电图波形特点与正常值 S-T段：压低：不超过0.5mV抬高：V1、V2可抬高0.3mV 其余不超过0.1mV正常心电图波形特点与正常值 S-T段：压低：不超过0.5mV正常心电图波形特点与正常值在aVR导联倒置方向与QRS波群的主波方向一致在I、II 、V4 -V6导联直立在胸导联中振幅较高，但不应超过1.5mVT波应低于R波的1/10 T波：正常心电图波形特点与正常值 T波：正常心电图波形特点与正常值间期的长短与心率的快慢有着密切关系心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。 Q-T间期：时间：0.32-0.44s正常心电图波形特点与正常值间期的长短与心率的快慢有着密切关系正常心电图波形

13、特点与正常值振幅很小一般在胸导联（V3）较清楚 U波：正常心电图波形特点与正常值振幅很小 U波：Company Logo心肌的电生理特性 自律性、兴奋性、传导性、收缩性Company Logo心肌的电Company Logo何谓心律失常？ 心脏冲动的频率、节律 起源部位 激动传导顺序、速度 异 常Company Logo何谓心律Company Logo按心律失常的发生原理可分为： 激动起源异常 激动传导异常 激动起源和传导异常窦性心律失常：窦缓、窦速、窦性心律不齐、窦性停搏异位心律：被动性：逸搏心律主动性:期前收缩、心动过速、扑动与颤动生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞、房内阻

14、滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞传导途径异常：预激综合征复杂的心律失常Company Logo按心律失临床常见的心律失常：Company Logo 窦性心律失常 期前收缩 异位性心动过速 扑动与颤动 房室传导阻滞 预激综合征临床常见的心律失常：Compan窦性心律失常 心电图特点：1.P波规律出现。 2.窦性P波。3.P-R间期：0.12-0.20s 4.频率：60-100次/分Company Logo窦房结自律性最高60-100次/分 窦性心律（SR）窦性心动过缓（SB）40-60次/分窦性心动过速（ST）100-160次/分窦性心律失常 心电图特点：www窦性心律不齐Company Logo

15、在心电图上仅有P-P间隔长短不匀、相互差异到0.12s以上窦性心律失常窦性心律不齐Company LoCompany Logo窦性停搏（窦性静止） 窦房结在一定时间内不能形成并发放激动，导致心房及心室活动相应暂停的现象。窦性心律失常Company Logo窦性停搏 在显著的窦性心动过缓的基础上，出现室上性快速心律失常（阵发性房性心动过速、心房扑动、心房颤动）。常见于冠心病、心肌病、心肌炎等，表现为心、脑等供血不足，可有阿斯综合征。Company Logo慢-快综合征窦性心律失常 在显著的窦性心动过缓的基础上，出现室上性快持续而显著的窦性心动过缓，50次/分， 不易用阿托品等药物纠正。窦性停搏（

16、窦性静止）慢-快综合征Company Logo病态窦房结综合症（SSS）窦性心律失常持续而显著的窦性心动过缓， 0.20s房室传导阻滞Company Logo ICompany LogoII度房室传导阻滞（Morbiz I型） 1、P波规律出现； 2、P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群； 3、漏搏后的P-R间期缩短，后又逐渐延长；周而复始地 出现，称为文氏现象。房室传导阻滞Company LogoII度房Company LogoII度房室传导阻滞（Morbiz II型） 1、P-R间期恒定（正常或延长）。 2、有间歇性的P波与QRS波群脱落，常呈2:1或3:2 4:3、5:4。

17、 3、QRS波群形态大多增宽、畸形，也可正常。有效不应期 P-P间距 P波下传受阻 心室脱漏房室传导阻滞Company LogoII度房Company LogoIII度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） P波与QRS波群完全无关，各有各固定的规律性。P波频率大于QRS波频率，P-P间距相等，R-R间距相等。心房率 心室率，室率甚至小于40次/分。房室传导阻滞Company Logo房室传导三、心肌梗死局部心肌发生梗死缺血型改变：T波改变损伤型改变：ST段抬高坏死型改变：Q波异常三、心肌梗死局缺血型改变：T波改变损伤型改变：ST段抬高坏死心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期 分期 时间 心电图表现 特点超急性期（早期）数分钟、数