外科手术室管理

1、外科手术室管理第1页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四掌握：手术室配备护理人员的主要职责；手术室分区熟悉：手术室物品的种类和处理了解：手术室的布局与环境；洁净手术室的基本概念。 教学目标2第2页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四第一节 手术室布局和人员配备3第3页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四一、布局与环境（1）设置与布局4第4页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四位置 环境安静、较少污染地段，靠近手术治疗科室； 与ICU及其他辅助科室相邻； 设内、外走廊5第5页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星

2、期四建筑要求 封闭式无窗手术间:普通手术间/心脏手术间; 手术间的门多采用感应自动开启门，地面、墙壁、天花板的材料应防火、耐湿、易清洁，墙角呈弧形；室内设隔音、空调、净化装置。6第6页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四7第7页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四8第8页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四手术间内设置和配备 手术床数: 外科实际床位数=1: 2025 基本配备(多功能手术床、器械桌、升降台、麻醉 机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、 输液轨、踏脚凳、扶托、约束物品)9第9页，共63页，2022年，5月20日，6点3

3、6分，星期四手术中温、湿度控制温度控制在2225 温度过高：人员不适，产菌量 温度过低：病员低温性机能障碍湿度控制在4060% 湿度过高：人员不适，影响手术 湿度过低：切口脱水，延迟伤口愈合。10第10页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四手术中温、湿度控制11第11页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四（2）、洁净手术室概念 采用一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。12第12页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四13第13页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四14第14页，共63页，2022年

4、，5月20日，6点36分，星期四洁净手术室空气净化技术 通过采用不同气流方式和换气次数使空气达到一定级别的净化。 气流方式：乱流、水平层流、垂直层流 换气次数：万级(25次/h）； 十万级（15次/h）通风过滤除菌装置15第15页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四适用于：除尘率较差，适用于污染手术室和急诊手术室16第16页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四垂直层流17第17页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四基本上杜绝了手术室内细菌传播的媒介18第18页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四等级手术室名称 适用手术提示

5、 特别洁净手术室 关节置换，器官移植，脑、心脏及眼科手术中的无菌手术标准洁净手术室 胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外及取卵移植和普外科的一类无菌手术一般洁净手术室 普外(除一类手术)，妇产科等手术准洁净手术室 肛肠外科及污染类等手术19第19页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四（3）、手术室分区1.洁净区（限制区、无菌区）手术间麻醉准备室20第20页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四2.准洁净区手术间外走廊消毒室21第21页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四3.非洁净区更衣室会议室22第22页，共63页，2022年，5月20日，6点36分

6、，星期四（4）、手术室环境管理1.手术室的环境管理2.手术室环境的制度化管理23第23页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四24第24页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四传染病手术安排原则 血源性传染疾病手术按照先清洁后污染的原则，安排在最后一台结核等呼吸道传染性手术安排在无中央空调、距门最近的手术间其他恶性传染病如气性坏疽、非典型性肺炎等禁止进入大 楼手术室，严格隔离。必须在门诊手术室进行手术.25第25页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四传染病手术中原则：巡回护士术前在门外挂隔离标志，严禁参观设门内、外各一名巡回护士，手术间内所需物

7、品由门外士递入，手术间内巡回护士不得离开一般感染手术器械护士穿一次性手术衣、穿鞋套、戴护目镜、戴双层手套恶性传染病如气性坏疽、非典型性肺炎等手术器械、巡回护士、手术人员均穿双层洗手衣、戴双层鞋套、穿一次性手术衣、戴护目镜。26第26页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四针头等锐器小心传递，放入黄色锐器盒中若手术中人员被锐器扎伤，立即处置并上报感染科和护理部查对患者所携带传染病类型，被扎者在小时内、一个月后各肌内注射免疫球蛋白一支，若为乙肝患者，被伤者在一天内、一个月及六个月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗接触过患者体液、血液的所有物品装黄色医疗垃圾袋内，手术结束封口做好标记。手术

8、中的冰冻标本送检时在左上角做好标记，提醒检验人员重视，防止医源性感染传染病手术后处理原则:27第27页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四可利用被服装黄色医用垃圾袋送洗衣班环氧乙烷消毒后清洗器械在2000mg/L含氯消毒液浸泡分，洗消毒或在感染手术超洗档超洗后消毒手术间墙面、地面、物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，1小时后清水擦拭吸引器瓶、污水桶以.5%过氧乙酸浸泡30分后清水清洗常规标本放入奥抗阳性专用容器内送检，以提醒检验人员重视，防止医源性感染传染病手术后处理原则:28第28页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四外科特异性感染患者手术术前关闭空

9、调，停止空气净化系统，把手术间物品搬出，密闭好门窗手术结束后用3g立方米过氧乙酸或5%的过氧化氢熏蒸小时，通风换气运行开启空气净化系统1小时以上。在门上做好标记，禁止人员进入通知感染控制科进行空气采样，空气采样合格后才可以开始手术传染病手术后处理原则:29第29页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四二、人员配备和职能手术医师手术者第一助手第二助手30第30页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四麻醉师31第31页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四器械护士/洗手护士1.术前访视；2.术前准备：手术开始前15-20分钟，洗手、穿无菌手术衣戴无菌

10、手套，铺妥无菌桌；准备手术物品 ；协助手术区皮肤消毒、铺手术单。3.清点、核对用物：手术前关腹、关胸前体腔关闭后缝合切口前工作范围只限于无菌区内32第32页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四4.正确传递用物：以器械柄端轻击手术者伸出的手掌快递、快收 5.保持器械和用物 6.配合抢救； 7.留取标本； 8.包扎固定； 9.整理用物。 33第33页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四34第34页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四巡回护士 主要任务是做好术前准备，负责病人出入手术室的安全，配合麻醉和手术组人员完成手术，并配合处理手术中紧急情况

11、。 工作范围在无菌区以外35第35页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四巡回护士职责： 1.术前物品准备； 2.核对病人； 3.安置体位； 4.协助手术准备； 5.清点核对手术器械、敷料等用物； 6.配合手术； 7.监督手术人员无菌操作技术； 8.手术完毕安置病人、整理手术间。36第36页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四第二节 手术室物品管理及无菌处理37第37页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四布类物品 棉布包灭菌后保存时间： 夏季7天；冬季1014天。过期则重新灭菌38第38页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四

12、手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面向里，领子在最外侧，包装后高压灭菌。手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。物品准备布类用品39第39页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四敷料 （1）纱布类 （2）棉花类灭菌方法：压力蒸气灭菌 （除碘仿纱条外）。保存时间：开盖后24小时以内40第40页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四纱布类纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。纱布块：用于术中拭血。纱布球：用于拭血和分离组织。纱

13、布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。物品准备敷料类41第41页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四棉花类棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。棉签：用于采集标本或涂擦药物。灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。42第42页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四器械处理 (1) 普通器械 (2) 污染手术后器械 (3) 腔镜类器械缝针及缝线引流物43第43页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。纱布引

14、流条：用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。物品准备引流物44第44页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四管状引流管普通引流管：用于创腔引流。双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。T型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。45第45页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四不可吸收缝线丝线：临床手术最常用的缝线，可用于缝合各层组织，结扎血管等。金属线：常用于减张缝合。尼龙线：常用于减张缝合。可吸收缝线天然缝线：包括肠线和胶原线。合成

15、缝线物品准备缝线类46第46页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四解剖类器械47第47页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四夹持及钳制器械48第48页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四 牵拉器械49第49页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四探查及扩张器50第50页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四取拿异物钳51第51页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四缝线和缝针52第52页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四53第53页，共63页，2022年，5月20日，6点3

16、6分，星期四污染手术后器械的处理：感染（如化脓性感染、结核杆菌感染）：500ppm有效氯的化学消毒剂浸泡30分钟或1:1000的苯扎溴铵浸泡12h后，再按普通器械处理方法处理乙肝抗原阳性病人术后：0.2%的过氧乙酸或2%的戊二醛或1%的84消毒液浸泡1h后，再按普通器械处理方法处理特异性感染（破伤风和气性坏疽）： 0.2%的过氧乙酸或1%的84消毒液浸泡1h后，用清水冲净，然后用清洁包布包好送高压消毒，连续消毒3次，每日1次，然后按普通器械处理。54第54页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四手术器械及物品灭菌方法：分类消毒灭菌前处置消毒灭菌方法压力温度时间金属水洗-浸泡酶洗

17、-馏水洗-润滑-烘干（或机器清洗）高压蒸汽灭菌（下排式、预真空式、快速压力蒸汽灭菌器）压力104-137.3KPa、170 KPa/温度121-126、133、132时间20-30分钟4-6分钟6-15分钟玻璃类同上同上同上橡胶类同上同上同上布类水洗或含氯消毒剂浸泡后水洗同上同上药液同上同上药膏类烘烤温度121-126时间20-30分钟55第55页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四1.以下巡回护士的工作要求中不恰当的一项是？A 监督手术人员严格执行无菌操作技术B按手术通知单仔细核对病人C根据麻醉要求安排病人体位D适中保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥、无菌状态E调节好

18、照明光源，接好电刀、电凝、吸引器56第56页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四2.手术室分区中不属于洁净区的是？（ ） A恢复室 B麻醉预备室 C麻品室 D手术间内走廊 E刷手间57第57页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四3.手术室内的适宜温度是( ) A 1820 B 2022 C 2225 D 2528 E 2830 58第58页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四4.冬季，布类物品经压力蒸汽灭菌后，一般可保留( )A 1周B 2周 C 3周D 20天E 30天59第59页，共63页，2022年，5月20日，6点36分，星期四5.普通外科中的I类无菌手术，宜安排的手术间是( ) A 级特别洁净手术室 B 级标准洁净手术室 C 级一般洁净手术室 D 级准洁净手术