2021-pbl培训作业机制图

1、吸烟史、家族高血脂史中心性肥胖疼痛特点休息后及服用麝香保心丸后缓解患者症状为：疼痛位于胸骨柄中左下段，范围巴掌大小，感觉像胸口被大石头压住体征检查：体温、浅表淋巴结、两肺呼吸音、心音、腹部、四肢脊柱等均正常可能原因：症状特点：位于胸骨后或心前区，少数在剑突下可向左肩放射，疼痛常因体力活动诱发加重休息后好转症状特点：疼痛的部位固定于病变处且局部有明显压痛，深呼吸咳嗽举臂弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧症状特点：痛的感觉以胀重、酸、热烫为主。有时会有呕吐的并发症。此痛常在饭后或直躺时会恶化症状特点：位于胸骨后呈持续进行性隐痛或钻痛，常放射至其他部位症状特点：常因咳嗽深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活动并不引

2、起疼痛，胸壁局部一般无压痛心血管系统冠状动脉性心脏病肥厚性心肌病心包炎原发性心脏肿瘤心脏转移性肿瘤心血管神经症胸壁与椎骨病变胸膜炎肋软骨骨膜炎肋间神经痛带状疱疹肋骨骨折颈椎或胸椎间盘突出病颈心综合征消化系统胃、食管反流病反流性食管炎吸烟史、家族高血脂史中心性肥胖疼痛特点休息后及服用麝香保心丸后缓解患者症状为：疼痛位于胸骨柄中左下段，范围巴掌大小，感觉像胸口被大石头压住体征检查：体温、浅表淋巴结、两肺呼吸音、心音、腹部、四肢脊柱等均正常可能原因：症状特点：位于胸骨后或心前区，少数在剑突下可向左肩放射，疼痛常因体力活动诱发加重休息后好转症状特点：疼痛的部位固定于病变处且局部有明显压痛，深呼吸咳嗽举

3、臂弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧症状特点：痛的感觉以胀重、酸、热烫为主。有时会有呕吐的并发症。此痛常在饭后或直躺时会恶化症状特点：位于胸骨后呈持续进行性隐痛或钻痛，常放射至其他部位症状特点：常因咳嗽深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活动并不引起疼痛，胸壁局部一般无压痛心血管系统冠状动脉性心脏病肥厚性心肌病心包炎原发性心脏肿瘤心脏转移性肿瘤心血管神经症胸壁与椎骨病变胸膜炎肋软骨骨膜炎肋间神经痛带状疱疹肋骨骨折颈椎或胸椎间盘突出病颈心综合征消化系统胃、食管反流病反流性食管炎食管运动异常食管穿孔食管血肿食管异物食管癌感染性食管炎呼吸系统胸膜炎自发性气胸肺癌肺炎肺栓塞急性支气管炎肺结核纵膈病变胸腺瘤畸胎瘤支气管

4、囊肿纵膈淋巴源性肿瘤纵膈神经纤维瘤主要症状：胸痛王先生 男性 今年43岁 反复胸痛半年近两周发作频率明显且发作时间延长可排除上述疾病怀疑为心血管系统疾病怀疑为心血管系统疾病肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I已成为目前最理想的心肌梗死标志物。患者为冠心病所致稳定型心绞痛实验室检查：血常规正常血脂三高一低（HDL偏低）血糖正常常规心电图正常、运动负荷心电图阳性排除心肌梗死肌钙蛋白阴性静息时发生，吸烟是其主要诱因，常并发急性心肌梗死和严重心律失常包括室性心动过速、心室颤动及猝死。疼痛加剧，持续时间更频繁或更长，休息或含服硝酸甘油只能暂时或不完全缓解（粥样斑块破裂血栓形成）因劳累引起

5、心肌缺血，出现胸部及附近部位不适，休息或含服硝酸甘油后迅速消失（无心肌坏死）心绞痛变异型心绞痛不稳定型心绞痛稳定型心绞痛剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息和硝酸甘油不能完全缓解，伴发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化心肌梗死导致主动脉瓣炎症从而引发心绞痛、心衰，引发主动脉瘤压迫胸骨临床差异大劳累后心悸、气急、胸闷,类似二尖瓣狭窄的症状。胸前区疼痛心前区疼痛心包摩擦音化脓性心包炎伴有感染体征因心输出量降低引起的心悸、心绞痛、肺动脉高压。心肌缺血及其相应病变（心绞痛、心肌梗死），心肌纤维化，冠状动脉性猝死梅毒性心血管病心脏肿瘤纤维素性或化脓性心包炎肥厚性心肌病冠状动

6、脉性心脏病可能的心血管系统疾病肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I已成为目前最理想的心肌梗死标志物。患者为冠心病所致稳定型心绞痛实验室检查：血常规正常血脂三高一低（HDL偏低）血糖正常常规心电图正常、运动负荷心电图阳性排除心肌梗死肌钙蛋白阴性静息时发生，吸烟是其主要诱因，常并发急性心肌梗死和严重心律失常包括室性心动过速、心室颤动及猝死。疼痛加剧，持续时间更频繁或更长，休息或含服硝酸甘油只能暂时或不完全缓解（粥样斑块破裂血栓形成）因劳累引起心肌缺血，出现胸部及附近部位不适，休息或含服硝酸甘油后迅速消失（无心肌坏死）心绞痛变异型心绞痛不稳定型心绞痛稳定型心绞痛剧烈而较持久的胸骨后疼

7、痛，休息和硝酸甘油不能完全缓解，伴发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化心肌梗死导致主动脉瓣炎症从而引发心绞痛、心衰，引发主动脉瘤压迫胸骨临床差异大劳累后心悸、气急、胸闷,类似二尖瓣狭窄的症状。胸前区疼痛心前区疼痛心包摩擦音化脓性心包炎伴有感染体征因心输出量降低引起的心悸、心绞痛、肺动脉高压。心肌缺血及其相应病变（心绞痛、心肌梗死），心肌纤维化，冠状动脉性猝死梅毒性心血管病心脏肿瘤纤维素性或化脓性心包炎肥厚性心肌病冠状动脉性心脏病可能的心血管系统疾病型 电泳见CM及VLDL均增高，血脂分析除甘油三酯中等度升主高外，总胆固醇亦轻度升高型 电泳见VLDL增高，血脂

8、以甘油三酯中等度增高为特点型 电泳见CM及VLDL均增高，血脂分析除甘油三酯中等度升主高外，总胆固醇亦轻度升高型 电泳见VLDL增高，血脂以甘油三酯中等度增高为特点a电泳见LDL增高，血脂分析仅见总胆固醇中度增高b还见VLDL增高，血脂中甘油三酯及总胆固醇均中等增高I型 电泳见CM增高，血脂以甘油三酯增高明显为特点病理意义：LDL和HDL比总胆固醇更有意义，LDL升高与心血管疾病患病率和病死率升高相关，HDL水平升高有利于防止动脉粥样硬化发生。血脂危险范围：血浆总胆固醇：240mg/dL低密度脂蛋白胆固醇：160mg/dL血浆甘油三酯：240mg/dL高密度脂蛋白胆固醇：35mg/dL高血脂症

9、分类分类型 电泳见宽带，以LDL增高为主，血脂分析亦见总胆固醇与甘油三酯中等度增高如为家族性高血脂病可能为：家族性异常脂蛋白血症 纯合子发病率1/10000 杂合子发病率1/500，AD遗传病理：残骸分解代谢减低 ApoE异常 -VLDL王先生为a型高血脂症甘油三酯：1.8mmol/L总胆固醇：10.4mmol/L高密度脂蛋白：0.8mmol/L低密度脂蛋白：8.8mmol/L冠心病心绞痛治疗对药物副作用最好进行适当解释先生，这种药对治疗您的心绞痛很有帮助，但是不少病人吃下去会产生头痛，确实很不舒服。如果您在服用过程中，感觉有点头痛，不用很慌张，是正常的副反应。但是如果头痛很厉害，一定要来复诊

10、，我们大家都想想办法，比如说减少点剂量，如果还是不行，就换药物。您不必太担心。对王先生的诊断和治疗无误头痛为硝酸甘油及消心痛类硝酸酯类药物的常见副作用（由于颅内压升高）服药后未有胸痛再发，但王先生感到头痛，头两天较重，逐渐减轻用药2-3月后复查血脂。如用药后胸痛仍有发作应提前复诊。胸痛时可立即含服一到两片硝酸甘油，如果胸痛在含药后持续十分钟以上仍不能完全缓解立即急诊就治。（为心绞痛转为心肌梗死时能及时就诊）消心痛预防冠心病心绞痛，治疗慢性充血性心衰（硝酸脱水山梨醇酯）药理同硝酸甘油，但作用时间较长，可达四小时禁忌：同硝酸甘油硝酸甘油降低血压，治疗充血性心力衰竭如为家族性高血脂病可能为：家族性异

11、常脂蛋白血症 纯合子发病率1/10000 杂合子发病率1/500，AD遗传病理：残骸分解代谢减低 ApoE异常 -VLDL王先生为a型高血脂症甘油三酯：1.8mmol/L总胆固醇：10.4mmol/L高密度脂蛋白：0.8mmol/L低密度脂蛋白：8.8mmol/L冠心病心绞痛治疗对药物副作用最好进行适当解释先生，这种药对治疗您的心绞痛很有帮助，但是不少病人吃下去会产生头痛，确实很不舒服。如果您在服用过程中，感觉有点头痛，不用很慌张，是正常的副反应。但是如果头痛很厉害，一定要来复诊，我们大家都想想办法，比如说减少点剂量，如果还是不行，就换药物。您不必太担心。对王先生的诊断和治疗无误头痛为硝酸甘油

12、及消心痛类硝酸酯类药物的常见副作用（由于颅内压升高）服药后未有胸痛再发，但王先生感到头痛，头两天较重，逐渐减轻用药2-3月后复查血脂。如用药后胸痛仍有发作应提前复诊。胸痛时可立即含服一到两片硝酸甘油，如果胸痛在含药后持续十分钟以上仍不能完全缓解立即急诊就治。（为心绞痛转为心肌梗死时能及时就诊）消心痛预防冠心病心绞痛，治疗慢性充血性心衰（硝酸脱水山梨醇酯）药理同硝酸甘油，但作用时间较长，可达四小时禁忌：同硝酸甘油硝酸甘油降低血压，治疗充血性心力衰竭（C3H5N3O9）释放NO，扩张静脉血管床，降低心脏前负荷后负荷，对冠脉也有扩张作用禁忌：低血压、贫血、颅内压升高阿托伐他仃降低血脂（他仃类降脂药）

13、通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢。禁忌：活动性肝病或原因不明的转氨酶持续升高患者美托洛尔减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间（(RS)1-异丙氨基-3-对-(2-甲氧乙基)苯氧基-2-丙醇L(+)-酒石酸盐）心脏选择性-受体阻断（1受体）也能降低血浆肾素活性禁忌：低血压、显著心动过缓肠溶阿司匹林抗血栓抗凝血（2-（乙酰氧基）苯甲酸）抑制血小板的环氧酶，减少前列腺素生成禁忌：消化道溃疡、血小板疾病他儿子是否会遗传他疾病？以及注意事项？根据王先生的家族史怀疑王先生为家族性高脂血症遗传病患者，但根据发病时间及症状可能为杂合子。但是也不能排除王先生家族聚集性发病的原因为家族生活习惯。应当通过注意日常生活习惯，心理调理等方面来避免冠心病的发生。心电图中ST段抬高与直立的T波形成单方向的曲线，为典型心肌梗死的表现王先生的疑问一年前医生没有提出让他进行冠脉造影的原因：冠脉造影是诊断心肌梗死的金标准。由于一年前已通过肌钙蛋白等检查诊断出他是心绞痛，所以就没必要用冠脉造影了。这次入院，通过肌钙蛋白、心肌酶谱检查已初步诊断为心肌梗死，所以做冠脉造影，不仅能确诊