农村义务教育学生供餐情况调查表汇编

1、调研内容学校数量：学校食堂供餐学生数（人）：配餐就餐学生数（人）：托餐就餐学生数（人）：就餐学生数量：自主经营数量：备注学生总人数：承包给外人数量：应在校就餐调研内容学校数量：学校食堂供餐学生数（人）：配餐就餐学生数（人）：托餐就餐学生数（人）：就餐学生数量：自主经营数量：备注学生总人数：承包给外人数量：应在校就餐学生数（人）：实际参加学校集体供餐学生数（人）：附件 1：农村义务教育学生供 餐情况调查汇总表调研项目基本情况学校食堂数量：集体配餐企业数量：供餐形式家庭（个人）托餐点数量：回家就餐学校数量：学校食堂经营形式农村义务教育学生 供餐情况调查表填写单位（公章）： 填写人：1. 学校名称：

2、2. 学生人数 人，其中集体就餐 人，占总人数的 %。3. 学生就餐形式（请在选项序号上打 “”）： 回家就餐， 学校食堂， 企业集体配餐， 家庭（个人）托餐4. 学校食堂经营形式 （请在选项序号上打 “”）： 自主经营， 承包给外人。5. 集体配餐企业名称 。农村义务教育学生 供餐情况调查表填写单位（公章）： 填写人：6. 学校名称：7. 学生人数 人，其中集体就餐 人，占总人数的 %。8. 学生就餐形式（请在选项序号上打 “”）： 回家就餐， 学校食堂， 企业集体配餐， 家庭（个人）托餐9. 学校食堂经营形式 （请在选项序号上打 “”）： 自主经营， 承包给外人。10.集体配餐企业名称 。

3、农村义务教育学生 供餐情况调查表填写单位（公章）： 填写人：11.学校名称：12.学生人数 人，其中集体就餐 人，占总人数的 %。13.学生就餐形式（请在选项序号上打 “”）： 回家就餐， 学校食堂， 企业集体配餐， 家庭（个人）托餐14.学校食堂经营形式 （请在选项序号上打 “”）： 自主经营， 承包给外人。15.集体配餐企业名称 。农村义务教育学生 供餐情况调查表填写单位（公章）： 填写人：16.学校名称：17.学生人数 人，其中集体就餐 人，占总人数的 %。18.学生就餐形式（请在选项序号上打 “”）： 回家就餐， 学校食堂， 企业集体配餐， 家庭（个人）托餐19.学校食堂经营形式 （请

4、在选项序号上打 “”）： 自主经营， 承包给外人。20.集体配餐企业名称 。附件 2 学校食堂、配餐企业基本情况调查表调研内容是否有健全的食品安全管理制度和岗位责任制，并悬挂上墙人员是否具有资质从业人员是否持有有效的健康证并经食品安全及卫生知是否远离污染源，距离厕所、暴露垃圾堆（场）等污染源25米以上，环境整洁有关规定（在备注填写具体数量）墙壁瓷砖是否到顶粗加工间（区域）有明显标志是否安装有排气罩，排烟排气良好是否设有配料操作台，要满足生熟分开的需要调研内容是否有健全的食品安全管理制度和岗位责任制，并悬挂上墙人员是否具有资质从业人员是否持有有效的健康证并经食品安全及卫生知是否远离污染源，距离厕

5、所、暴露垃圾堆（场）等污染源25米以上，环境整洁有关规定（在备注填写具体数量）墙壁瓷砖是否到顶粗加工间（区域）有明显标志是否安装有排气罩，排烟排气良好是否设有配料操作台，要满足生熟分开的需要是否有充足、有效的消毒设施是否设有餐（饮）具存放柜，存放学生的个人餐具是否有验收记录，登记品名、采购日期、数量、采购人、是否设置足够的物品存放平台和层架，隔墙、离地以上原料是否与有毒有害物品同库存放，存放个人物品是否合格是否设有食品安全管理机构，配有专职的食品安全管理人员是否分设肉类和蔬菜原料清洗池，并有明显标志加工肉类的操作台、用具和容器与蔬菜是否分开使用，并10 备注调研项目制度食品安全管理证件识培训合

6、格选址是否与就餐人数、加工和供应品种及数量相适应，并符合面积配餐企业厨房总面积是否根据配送量设计食品加工操作间（厨房）地面是否以耐磨防滑、不渗水、易清洗材料铺设，并有一定坡度建筑材料天花板是否应用防霉防水材料吊顶加工场所是否按原料、半成品、成品的顺序予以布局流程布局生、熟食品，半成品、成品存放场所是否有交叉污染建筑与布局使用天然气、煤气或外扒灰式炉灶烹调间（区域）是否设有食用具存放专柜是否设置食品原料清洗池和餐饮具清洗池，并有明显标识餐具洗消间（区域）是否有充足、完善的餐具保洁设施，并有明显标识学校食堂是否设供用餐者使用的洗手设施就餐场所接受配餐的学校设置固定的分餐场所是否索取进货发票和检验报

7、告采购保质期等项目食品贮存原料库物品要分类、分别存放，摆放整齐调研内容是否有温度显示装置木门下端是否装有金属防鼠板是否设从业人员更衣间（区）、更衣柜是否设有洗手消毒设施卫生间是否设有洗手设施生标准；无自来水的学校食堂二次供水或自备水源须有配餐企业是否具备保温或冷藏设施的运输车辆是否合格其门口是否与食品加工间直接相通备注调研项目调研内容是否有温度显示装置木门下端是否装有金属防鼠板是否设从业人员更衣间（区）、更衣柜是否设有洗手消毒设施卫生间是否设有洗手设施生标准；无自来水的学校食堂二次供水或自备水源须有配餐企业是否具备保温或冷藏设施的运输车辆是否合格其门口是否与食品加工间直接相通备注是否有机械通风

8、设施是否有足够数量的冰箱（柜），满足生熟分开存放的要求冷藏设施冷藏库 （冰箱）是否配备纱门、纱窗或者塑料门帘三防设施下水道出口处是否有金属隔栅更衣室（场所）厕所是否为水冲式或外设卫生设施各场所是否设置密闭的废弃物盛放容器废弃物存放是否按有关规定管理废弃食用油脂是否配餐企业配置自来水水源，符合国家生活饮用水卫加工用水完善的水源卫生防护设施，加盖加锁，专人管理运输车辆合计调查人：单位负责人：是否合格制度人员证件厨房是否距离厕所、暴露垃圾堆（场）等污染源 25米以上，环境整洁就餐人数（填写数量）厨房面积（填写数量）墙壁地面以上 是否合格制度人员证件厨房是否距离厕所、暴露垃圾堆（场）等污染源 25米以

9、上，环境整洁就餐人数（填写数量）厨房面积（填写数量）墙壁地面以上 1.5米是否贴有瓷片墙裙是否按原料、半成品、成品的顺序布局是否设洗肉、洗蔬水池，并有明显标志粗加工区是否安装有排油烟机面案和肉案、菜案是否分开，或不同时使用是否设有餐（饮）具存放柜，设施密闭整洁外购原料是否索取进货发票等相关材料并登记记录储存库是否配备冰箱，生熟分开存放是否配备纱门、纱窗或者塑料门帘（12 分）是否设置带盖的废弃物盛放容器备注是否有健全的食品安全管理制度和岗位责任制，并悬挂上墙是否配有专职的食品安全管理人员，并有 2-3名专职加工人员从业人员是否持有有效的健康证并经食品安全及卫生知识培训合格加工肉类、蔬菜台案、用

10、具和容器是否分开使用，并有明显标食品是否与有毒有害物品同库存放，或存放个人物品过冬储存土豆、白菜等蔬菜原料条件是否得当木门下端是否装有金属防鼠板下水道出口处是否有金属隔栅托餐点餐饮服务基本情况调查表被调查单位：调研项目 调研内容食品安全管理选址面积（平方米）厨房地面是否瓷砖或水泥硬化建筑材料天花板是否用防霉防水材料吊顶流程布局建筑与布局志使用煤气、天然气或外扒灰式炉灶（在备注中填写）烹调区是否设有待加工原料、食用具存放层架小件餐具是否蒸煮消毒，大件食品公用具是否消毒液消毒餐具洗消区是否设供用餐者使用的洗手设施采购食品原料是否存放在层架上，隔墙、离地 10以上，摆放整齐食品贮存是否有机械通风设施冷藏设施三防设施设施卫生设施（3分）是否