肾病怎么治疗效果好

1、文档编码 : CL8C3N8D1T5 HA1O8M4I9W5 ZN1Y3F2D2I9肾病怎么治疗成效好尿量过多或过少：正常人每日尿量在1500 毫升左右,假如没有喝水过少、出汗、发热、腹泻等因素尿量突然削减应属反常；尿量每 日超过 2500 毫升以上,应检查以明确是否患有肾脏等疾病；那么肾病要怎么治疗成效好下面是 肾病的西医治疗方法整理的相关内容；肾病综合征是肾内科的常见疾患, 常用以肾上腺皮质激素为主的 综合治疗；原就为把握水肿,保护水电解质平稳,预防和把握感染及 并发症；合理使用肾上腺皮质激素, 对复发性肾病或对激素耐药者应 协作使用免疫抑制药, 治疗不仅以排除尿蛋白为目的,同时仍应重视

2、爱惜肾功能；1.一般对症处理 1 休息与活动：肾病综合征发生时应以卧床休息为主,在一般 情形好转后； 水肿基本消退后可适度床上及床边活动,以防肢体血管血栓形成； 病情基本缓解后可逐步增加活动,可考虑增加室内轻工作,尽量防止各种感染；缓解病情半年无复发者2 饮食：宜进清淡、易消化食物,每天摄取食盐 12g ,禁用腌制食品,少用味精及食碱；发病的早期、极期,应赐予较高的优质蛋白摄入,每天 11.5g/kg有助于缓解低蛋白血症及所致的并发症；对于慢性非极期肾病综合征,应适当限制蛋白摄入量,每天 0.8 1 1.0g/kg ；能量供应每天以3035kcal/kg体重为宜； 严肃高脂血症患者应当限制脂类

3、的摄入量, 接受少油低胆固醇饮食； 同时留意补充 铜、铁、锌等微量元素, 在激素应用过程中, 适当补充维生素及钙剂；2.利尿消肿治疗 1 噻嗪类利尿药：主要作用于髓襻升支厚壁段和远曲小管前段,通过抑制钠和氯的重吸取,增加钾的排泄而利尿；常用氢氯噻嗪 25mg ,3 次/d 口服；长期服用应防止低钾、低钠血症；2 潴钾利尿药：主要作用于远曲小管后段,排钠、排氯,但潴 钾,适用于有低钾血症的病人；单独使用时利尿作用不显著,可与噻嗪类利尿药合用；常用氨苯蝶啶50mg ,3 次/d ,或醛固酮拮抗药螺内酯 20mg ,3 次/d ；长期服用须防止高钾血症,对肾功能不全病人 应慎用；3 襻利尿药：主要作

4、用于髓襻升支,对钠、氯和钾的重吸取具有强力抑制作用；常用呋塞米速尿20 120mg/d ,或布美他尼 丁尿胺15mg/d 同等剂量时作用较呋塞米强 40 倍,分次口服或静 脉注射；在渗透性利尿药物应用后马上给药成效更好；应用襻利尿药时须谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生；4 渗透性利尿药：通过一过性提高血浆胶体渗透压,可使组织 中水分回吸取入血,同时造成肾小管内液的高渗状态,削减水、钠的重吸取而利尿；常用不含钠的右旋糖酐40 低分子右旋糖酐 或羟乙基淀粉706 代血浆,分子量均为 2.5 万4.5 万 Da ,250 500ml 静脉滴注,隔天 1 次；随后加用襻利尿药可增强利尿成效；但

5、对少尿 尿2 量 400ml/d 病人应慎用此类药物,因其易与肾小管分泌的 Tamm-Horsfall 蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型,堵塞肾 小管,并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死,诱发“ 渗 透性肾病” ,导致急性肾衰竭；5 提高血浆胶体渗透压：血浆或人血白蛋白等静脉滴注均可提 如接着马上静脉 高血浆胶体渗透压, 促进组织中水分回吸取并利尿,滴注呋塞米 60 120mg 加于葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注 1h ,能获 得良好的利尿成效； 当病人低蛋白血症及养分不良严肃时亦可考虑应 用人血白蛋白；但由于输入的血浆和其制品均将于 24 48h 内由尿中排出,故血浆制品不行输注过多

6、过频,否就因肾小球高滤过及肾小管高代谢可能造成肾小球脏层及肾小管上皮细胞损耗,轻者影响糖皮质激素疗效,推迟疾病缓解,重者可损害肾功能；对伴有心脏病的病人应慎用此法利尿,以免因血容量急性扩张而诱发心力衰竭；6 其他：对严肃顽固性水肿病人,上述治疗无效者可试用短期血液超滤治疗, 实施本疗法能快速脱水, 严肃腹水病人仍可考虑在严格无菌操作条件下放腹水,体外浓缩后自身静脉回输；对肾病综合征病人利尿治疗的原就是不宜过快过猛,以免造成血容量不足、加重血液高黏倾向,诱发血栓、栓塞并发症；3.抑制免疫与炎症反应治疗1 糖皮质激素 简称激素 ：激素治疗可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、 抑制醛固酮和抗利尿激

7、素分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、排除尿蛋白的疗效；3 2 细胞毒药物：这类药物可用于“ 激素依靠型” 或“ 激素抗击 型” 的病人,协同激素治疗；如无激素禁忌,一般不作为首选或单独 治疗用药；3 环孢素：能选择性抑制T 帮忙细胞及 T 细胞毒效应细胞,已作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征；常用量为 5mg/kg;d,分两次口服,服药期间须监测并保护其血浓度谷值为 100 200ng/ml；服药 23 个月后缓慢减量,共服半年 左右；主要不良反应为肝肾毒性,并可致高血压、高尿酸血症、多毛 及牙龈增生等；该药价格昂贵,有较多不良反应及停药后易复发,使其

8、应用受到限制；4 霉酚酸酯 MMF ：霉酚酸酯 MMF 药理作用与硫唑嘌呤相像,但有高度的选择性, 因而骨髓抑制及肝细胞损耗等不良反应少,初起用于抗移植排异,成效良好;临床试用该药治疗特殊类型的狼疮性肾炎及系统性血管炎, 也取得明显疗效； 然而,霉酚酸酯 MMF 费用昂 贵,用它治疗难治性肾病综合征仅有少数无对比的临床报道,应用前 景如何有待进一步争论；霉酚酸酯 MMF 诱导剂量为 12g/d ,持续治疗 3 个月后减量,至0.5g/d 后保护治疗 612 个月；5 他克莫司 FK506 ,普乐可复 ：FK506 的治疗作用与环孢素CsA 相像,但肾毒性作用小于环孢素CsA 的一种新型的免疫抑

9、制药；成人起始治疗剂量为 0.1mg/kg/d,血药浓度保持在 5 15ng/ml,疗程为 12 周；如病人肾病综合征缓解, 尿检蛋白转阴性,药量可减至 0.08mg/kg/d,再连续治疗 12 周； 6 个月后减至4 0.05mg/kg/d 保护治疗；6 非特异性降尿蛋白治疗：除上述特殊的免疫抑制治疗难治性 肾病综合征外,仍可通过非特异性降尿蛋白治疗, 削减病人的尿蛋白；有时联合这些非特异性治疗方法可能会达到意想不到的临床成效；肾病的中医治疗方法 1.中医治疗：中医辨证治疗依据中医望、闻、问、切四诊诊断手段及八纲、病 因、脏腑等辨证方法,我们常归纳为以下几种证型；1 脾肾阳虚：证候：症见一身

10、皆肿, 小便不利, 身瞩动,恶寒无汗, 四肢清冷,甚就繁重疼痛,舌质淡,舌体胖大,苔薄白脉沉紧；证候分析：脾肾阳虚,水湿不化,开阖失司,水液不能正常运行而停于体内,溢于肌肤,故见水肿、小便不利;脾肾阳虚,水湿内动,故见身闰动 ;脾肾阳虚,阳气不能达于肌肤四肢,故见恶寒无汗,四 肢清冷,舌质淡,体胖大；苔薄白、脉沉紧,均为脾肾阳虚,水湿内 阻之象；2 肝肾阴虚：证候：素禀阳盛的患者,面部及下肢皆肿,伴见口渴欲饮,口苦 纳呆,大便干结,手足心热,舌质偏红,苔薄自,脉见细数或弦细；证候分析：由于素禀阳盛或过用激素及中药温补,导致肝肾阴虚,影响水液代谢,致水湿内停,溢于肌肤,故可见面部及下肢浮肿 ;肝

11、 肾阴虚,易生内热,加之水湿内停,湿热相合,产生湿热,故见口渴5 欲饮,口苦纳呆等证；其余舌脉均为肝肾阴虚之象；3 气阴两虚：证候：全身浮肿, 下肢尤甚,伴神疲短气、 腹胀纳差, 手足心热,口咽干燥, 腰酸腰痛, 头晕头痛,口渴喜饮, 舌质淡红有齿痕, 苔薄,脉沉细或弦细；证候分析：本证多由脾肾气虚或肝肾阴虚日久,气损及阴,阴损 及气进展而来 ;气虚不能化水,阴虚不能化气,均可致水湿内停而引起水肿、神疲乏力,腹胀纳差,均为气虚所致 多为阴虚所为 ;其余脉证多为气阴两虚所致；4 风热犯肺：;手足心热,口咽干燥证候：一身悉肿,面目尤甚,或伴有恶寒发热,头痛身痛,脉浮 苔薄,或多见反复感染性病灶；证

12、候分析：由于体虚感受风邪,邪客肌表内舍于肺,肺失宣降,水道不通,风水相搏,风遏水阻,泛滥肌肤而发为水肿；伴见恶寒发 热、头痛、身痛等外感症状；5 气滞水停：证候：全身浮肿较重,反复发作,腹胀明显,胸闷短气,恶心呕 吐,尿少,尿黄,舌质红,苔薄黄,脉弦滑等；证候分析：由于水停三焦日久,阻滞气机,或因肝郁气滞,肝失 疏泄,皆可使气机不畅,水道不通,终致气滞水停而形成水肿,且反 复发作；由于气机阻滞,故伴见腹胀、胸闷短气等症；水湿内停,气机阻滞,胃失和降,胃气上逆,故见恶心呕吐 6 ;气机不畅,水液不能排泄,故尿少、尿黄；水湿内停不化津,故舌质红 ;脉弦滑为气机阻 滞之象；6 湿热壅滞：证候：全身浮肿,面红气粗