老年人健康管理(湖南省)课件

1、老年人健康管理湖南省疾控中心慢性病防治科金东晖，李光春2010-4-211内容提要基本概念服务内容操作流程要求评价指标（一）基本概念服务对象辖区内65岁及以上常住居民老年人国际老龄化社会的标准60岁及以上10%65岁及以上7%365岁以上老人主要死因（1/10万） 2004，美国心脏病1418恶性肿瘤1052脑血管病 346慢性下呼吸道疾病 284阿尔茨海默病 171糖尿病 146流感及肺炎 139 Federal interagency forum on aging-related statistics. Older americans 2008: key indicators of wel

2、l-being (2008). /agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf465岁以上老人自我报告患病率（%） 2004，美国男女高血压5254心脏病3726肿 瘤2419 Federal interagency forum on aging-related statistics. Older americans 2008: key indicators of well-being (2008). /agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf56

3、5岁及以上老年人两周患病率平均存留牙20.97颗龋齿患病率77%牙周病患病率70%665-69岁2580-84岁50发达国家，2种或2种以上慢性病患病率（%）无慢性病状态 47185种或以上慢性病状态20334美国，65岁及以上老年人人均年医疗费用（美元）我国慢性病（肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压和糖尿病）就诊患者中，65岁及以上占49%我国慢性病人群医疗总费用，65岁及以上居民城市占42.3%，农村占25%7（二）服务内容健康管理健康体检生活方式和健康状况评估健康干预预防接种10预防接种流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因。国外有研

4、究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率。推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种）、脾切除术后患者、居住在敬老院者。11（三）操作流程健康体检生活方式及健康状况评估分类处理12可疑慢性疾病患者处理流程16服务对象的分类及处理确诊慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性传染性疾病可疑抑郁状态存在慢性疾病危险因素无异常发现告诉居民参加健康管理

5、的好处建议居民每年年检一次，预约下次年检时间如有异常随时就诊根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。 17可疑抑郁状态患者处理流程18服务对象的分类及处理确诊慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性传染性疾病可疑抑郁状态存在慢性疾病危险因素无异常发现告诉居民参加健康管理的好处建议居民每年年检一次，预约下次年检时间如有异常随时就诊根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。 19调查者首先说出三件物品名称（如铅笔、卡车、书），然后嘱被调查者立即重复，1分钟以后再嘱被调查者重复该三件物品。如被检

6、查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回忆三件物品的名称为粗筛阳性。需计时工具。“我现在想检查一下您的记忆力。首先我会说三件物品的名称，说完后会要求你立即重复我说过的物品名称，看你能记住哪些。（）。好，现在我们开始，我要说的三件物品是：铅笔、卡车、书。请问我刚才说过的三件物品是什么？（一分钟以后），请问刚才我提到过的三件物品是什么？”确认被调查者明白你的意思要向被检查者本人直接询问，不要让其他人（如家属）干扰检查；老年人容易灰心放弃，应注意适当鼓励。23简易智力状态检查量表调查前要做好解释工作要注意收集被调查者的受教育程度可疑痴呆的判断标准：文盲（未受教育）17分；小学程度（受教育年限6年）2

7、0分；中学（包括中专）程度22分；大学（包括大专）程度23分。2425调查者嘱被调查者按如下指令完成动作两手触后脑部；捡起这支笔；从椅子上站起来，行走几步，转身，坐下记录居民完成动作情况。神经科262728293031需急诊转诊的情况心率160次/分或40次/分；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg；空腹血糖16.7或2.8mmol/L；症状及心电图怀疑急性冠脉综合征；其他无法处理的急症34健康咨询与指导健康饮食指导戒酒指导戒烟指导肥胖指导心理健康指导心血管疾病（冠心病）高危人群指导骨质疏松指导自救指导跌倒预防指导35骨质疏松（OP）是一种骨量减少、骨组织微结构破坏、骨强度减少、骨脆

8、性增加而易骨折的代谢性骨病。不是个无关紧要的小毛病疾病的严重程程度疾病的流行情况36据统计1，全球，女性6070岁1/3以上患有骨质疏松50岁以上1/3因骨质疏松而骨折国际OP基金会统计显示，全球50岁以上的人口中，大约1/3的女性1/5的男性。60岁以上老年人骨质疏松并发骨折者高达12%Dennison E, Cooper C. Epidemiology of osteoporotic fractures J. Horm Res, 2000, 54:58-6337长沙市社区女性骨骼健康现状及相关因素的调查湘雅附二代谢内分泌研究所2009年整群随机抽样长沙市三个生活社区2080岁1168人常住

9、女性人口总患病率17%（198/1168）实用预防医学，2010，17（2）：209-21138正常人在30岁左右时骨量达到峰值，随后开始出现与年龄相关的骨丢失3940初潮晚者其体内雌激素水平低下。导致骨峰值期骨量储备不足骨是雌激素的主要靶器官之一，雌激素浓度的改变将对成骨和/或破骨活动产生重大影响。雌激素可刺激成骨细胞，增加骨形成及钙盐沉积，同时可抑制破骨细胞活性，减少骨量的丢失。参与协调成骨细胞和破骨细胞之间的信息交换，影响骨骼代谢，在骨质疏松的发病过和中起着非常重要作用的激素主要有：雌激素、雄激素、降钙素、甲状旁腺激素、活性维生素D、生长激素等41生产次数国内报道，多产与骨质疏松相关；国

10、外无明显相关我国妇女普遍存在钙摄入不足，而妊娠晚期及哺乳期为了满足婴儿钙的需要，从而体内进行骨钙动员，造成骨量丢失。另外，产后闭经、高泌乳素水平也与此有关。42较多脂肪组织可以提高芳香化酶作用而使循环中雌激素水平较高。绝经后的妇女，脂肪组织是可将雄烯二酮转化为有代谢活性雌激素、雌酮的部位。肥胖增加骨骼的负重，刺激骨的形成。体重对骨密度的影响与骨骼部位有关，体重对那些直接较大重力部位的骨密度影响最大，而对于传递重力的部位影响最小。全身、躯干、骨盆、下肢的骨密度与体质指数、瘦体重和体脂百分比均显著相关，而桡骨远端的骨密度与体脂成分的相关性不大。43与骨密度有关的是体质量，而不是体脂量，且肥胖保护骨

11、密度主要表现在股骨近端的保护，对腰椎并无保护作用。瘦体重是比体脂含量更加重要的决定骨密度变异的因素。因此，坚持适当运动以维持瘦体重，有助于减少绝经后女性骨量的丢失。44运动对正在发育的骨骼可提供机械动力，使骨生长潜力最大化，并能增加小梁骨直径和骨皮质厚度，从而增大骨强度、增高BMD，对生长期骨骼作用更持久。在生长年龄与运动有关获得的骨量，尽管日后运动减少，骨量一样得到维持。45吸烟酗酒营养状态长期饮用咖啡每天摄入咖啡因大于300mg的妇女其脊柱骨量丢失率显著高于低于300mg的妇女。遗传基因免疫功能物理因素46影响骨代谢药物雌激素、长效孕激素、类固醇激素、糖皮质激素、肝素、抗惊撅药、利尿剂、甲

12、状旁腺激素、降钙素、维生素D类药物、二磷酸盐、氟化物、免疫抑制剂、他莫昔芬等。影响骨代谢的疾病（骨代谢性疾病）：糖尿病、甲状腺和甲状旁腺功能改变、生长激素缺乏、cushing 综合症、性腺功能减退等代谢内分泌系统疾病慢性肝肾疾病、慢性胃肠疾病、慢性吸收不良综合症骨关节病、有腰椎或髋部骨折史及各种遗传性、体质性骨病血液系统肿瘤（淋巴瘤）、肿瘤骨转移或骨肿瘤（多发性骨髓瘤）、泌乳素瘤慢性阻塞性肺疾病47健康咨询与指导健康饮食指导戒酒指导戒烟指导肥胖指导心理健康指导心血管疾病（冠心病）高危人群指导骨质疏松指导自救指导跌倒预防指导48举例：伤害干预工作流程图下坡 道路 石凳家居环境干预健康义诊三家哨点 医院社区卫生服务中心成立芦淞区伤害干预工作领导小组与项目合作单位进行协商制订切实可行的工作方案及制度工作人员培训，现场调研人群干预户外环境干预专家讲坛开展体育 活动调查问卷宣传资料知识、观念改变行为改变身体保健赠送防跌 倒器械干预工作结束时（一年后）二次调查问卷，资料收集、整理