2015年乙肝、梅毒行业诊断标准培训课件

1、道真自治县乙肝、梅毒行业诊断标准培训会道真县疾病预防控制中心 传染病疫情应急处置股赵廷江二0一三年四月乙型病毒性肝炎诊断标准 WS299-2021 培训内容及目的了解当前我县传染病的发病情况掌握传染病的报告原那么掌握乙肝、梅毒行业诊断标准乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒HBV引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来乙肝发病率呈明显增高趋势。 诊断原那么乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依

2、据血清 HBV 标志和 HBV DNA 检测结果。诊断分类根据临床特点和实验室等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为以下几种类型乙型病毒性肝炎（简称乙肝）急性 乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化疑似急性乙肝确诊急性乙肝疑似慢性乙肝确诊慢性乙肝乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌疑似急性乙肝病例诊断符号以下任何一项：近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道病症，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。和HBsAg 阳性。 肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清胆红素升高。和 HBsAg 阳性。 确诊急性乙肝病例诊断符

3、号以下任何一项：疑似病例同时符合有明确的证据说明 6 个月内曾检测血清 HBsAg 阴性。 疑似病例同时符合抗-HBc IgM 阳性 1：1000 以上。 疑似病例同时符合肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 疑似病例同时符合恢复期血清 HBsAg 阴性，抗 HBs 阳性。 慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例确诊慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例诊断符合以下任何一项可诊断：急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月，和慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性，和慢性肝病患者的体征如肝病面容，

4、肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性，和血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和或球蛋白升高，或胆红素升高等。 确诊慢性乙肝病例符合以下任何一项可诊断急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月,和血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和或球蛋白升高，或胆红素升高等,和血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因。 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月, 和肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点,和

5、血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因。 HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性,和血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和或球蛋白升高，或胆红素升高等,和血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因。 HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性,和肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点, 和血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因。 乙肝肝硬化符合以下任何一项可诊断：血清 HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病史, 和血清白蛋白降低，或血

6、清 ALT 或 AST 升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进 血小板和或白细胞减少，或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水。 血清 HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病史,和腹部 B 型超声、CT 或 MRI 等影像学检查有肝硬化的典型表现。 血清 HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病史,和肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌符合以下任何一项可诊断：血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史, 和一种影像学技术B 超、CT、MRI 或血管造影发现2cm 的动脉性多血管性结节病灶，同时 AFP400g/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。血

7、清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史,和两种影像学技术B 超、CT、MRI 或血管造影均发现2cm 的动脉性多血管性结节病灶。血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史, 和肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。 乙肝携带者慢性乙肝携带者血清HBsAg和HBV DNA阳性， HBeAg或抗HBe阳性，但1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗HBe阳性或阴性，HBV DNA检查不到或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上ALT均在正常范围。 梅 毒WS 273-2007 梅毒英文名称：s

8、yphilis是由苍白梅毒螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病(VD,STD)。绝大多数是通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。 诊断原那么：应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。一期梅毒诊断疑似一期梅毒病例应同时符合：流行病学史：有多性伴，不平安性行为；或性伴有梅毒感染史。 临床表现： 硬下疳：潜伏期一般为 2 周4 周。一般为单发，但也可多发；直径约 1cm 2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、 浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为

9、单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连， 质硬，不化脓破溃，其外表皮肤无红、肿、热。 疑似一期梅毒病例应同时符合以下几项：流行病学史：有多性伴，不平安性行为；或性伴有梅毒感染史。临床表现非梅毒螺旋体抗体抗原血清学试验：阳性，如感染缺乏2周3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查。确诊一期梅毒病例 应同时符合疑似病例和非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性， 或脑脊液检查：白细胞计数1010 6/L，蛋白量500mg/L，且无其他引起这些 异常的原因。脑脊液 VDRL 试验或 FTA-ABS 试验阳性，其中一项。二期梅毒疑似二期梅毒病例应同时符合以下几项：流行病学史：有多性伴，不平安性行为；或性伴有梅毒感

10、染史；或有输血史。 临床表现：可有一期梅毒史，病期在 2 年以内。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 确诊二期梅毒病例 应同时符合疑似病例和暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺 旋体，或梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，其中任一项 。 三期梅毒疑似三期梅毒病例应同时符合以下几项：流行病学史：有多性伴，不平安性行为；或性伴有梅毒感染史。 临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期在 2 年以上。非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 确诊三期梅毒病例 应同时符合疑似病例和梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，或 脑脊液检查：白细胞计数1010 6/L，蛋白量500mg/L，且无其

11、他引起这些 异常的原因。脑脊液 VDRL 试验或 FTA-ABS 试验阳性，或 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化，其中任一项 。隐性梅毒潜伏梅毒疑似隐性梅毒应同时符合以下几项：流行病学史：有多性伴，不平安性行为；或性伴有梅毒感染史。 临床表现：无任何梅毒性的病症和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验 阳性滴度一般在 18 以上。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试 验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高 4 倍或更高。 确诊隐性梅毒 应同时符合疑似病例和梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，或 脑脊液检查：无

12、异常发现，其中任一项 。胎传梅毒疑似胎传梅毒病例应同时符合以下几项：流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。 临床表现： 早期胎传梅毒：一般在 2 岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮 损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；脊髓炎、骨软骨炎及 骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。 晚期胎传梅毒：一般在 2 岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损 害间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等或标记 性损害前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放 射状裂纹等。 胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床病症

13、，梅毒血清学试验阳性，脑 脊液检查正常，年龄小于 2 岁者为早期胎传隐性梅毒，大于 2 岁者为晚期胎传隐性梅毒。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，其抗体滴度高于母亲 4 倍及以上。但低 于该值并不排除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。 确诊胎传梅毒 应同时符合疑似病例和暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺 旋体，或梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血，其中任一项 。 谢谢！以下为附加内容不需要的朋友下载后可以编辑删除，谢谢以下为附加内容让更多的农民成为新型职业农民中央农业播送电视学校 刘天金20210507 陕西 农业部部

14、长韩长赋： 这是一项根底性工程、创新性工作，要大抓特抓、坚持不懈。 让更多的农民成为新型职业农民目标 生产更多更好更平安的农产品供给社会方向一、为什么要大力培育新型职业农民二、什么是新型职业农民三、如何加快培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民一深刻背景农村劳动力持续转移,“人走村空问题愈演愈烈 2021年我国农民工数量到达2.6亿，每年新增900-1000万。四川抽样调查：26% 举家外出农户20% 留守农户转移比例平均60%，高的70-80% 一、为什么要大力培育新型职业农民一深刻背景农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业“妇女农业“小学农业问题日益凸显陕西抽样调查：72% “80

15、后“90后青壮年劳动力农民工55岁 务农农民平均年龄63% 妇女83% 初中及以下文化程度 四川抽样调查： 务农农民50岁以上54%，60岁以上30%，70岁以上13%； 妇女60%； 初中及以下90%。一、为什么要大力培育新型职业农民一深刻背景农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后继乏人问题步步紧逼新生代农民工76% 不愿再回乡务农85% 从未种过地国家统计局2021年10省调查：90%的新生代农民工没有从事过一天的农业生产活动一、为什么要大力培育新型职业农民二紧迫课题“谁来种地“地如何种？党的十八大：坚持和完善农村根本经营制度，构建集约化、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系。国务院

16、常务会议：要采取有效措施，使一局部年轻人愿意在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性，使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。2021年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多元，加强和创新农村社会管理势在必行。十二届全国人大一次会议?政府工作报告?：要采取有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民。 聚焦“谁来种地“地如何种一、为什么要大力培育新型职业农民二紧迫课题“谁来种地“地如何种是一个问题的两个方面 农村劳动力结构性缺乏：“不是没人

17、种地，而是这地由什么人来种 创新农业生产经营方式：“不是种不过来，而是怎么种得更好一、为什么要大力培育新型职业农民三历史使命答复好“谁来种地“地如何种的问题，历史性地落在了培育新型职业农民上。 2021年中央一号文件聚焦农业科技，着力解决农业生产力开展问题，明确提出大力培育新型职业农民；2021年中央一号文件突出农业经营体制机制创新，着力完善与现代农业开展相适应的农业生产关系，进一步强调加强农业职业教育和职业培训。创新农业生产经营方式现代家庭经营+合作组织+社会化效劳 =新型农业经营体系新型职业农民 新型生产经营主体 新型农业经营体系 现代农业 新型职业农民是伴随农村生产力开展和生产关系完善产

18、生的新型生产经营主体，是构建新型农业经营体系的根本细胞，是开展现代农业的根本支撑，是推动城乡开展一体化的根本力量。一、为什么要大力培育新型职业农民四重大意义不失时机地大力培育新型职业农民： 一是有利于促进农民从身份向职业的转变，在推动城乡开展一体化中加快剥离“农民的身份属性，使培育起来的新型职业农民逐步走上具有相应社会保障和社会地位的职业化路子，解决有人愿意在农村留下来搞农业的问题；一、为什么要大力培育新型职业农民四重大意义不失时机地大力培育新型职业农民： 二是有利于促进农民从传统农业生产向现代农业生产经营的转变，在加大强农惠农富农政策力度中加快开展现代农业，使培育起来的新型职业农民逐步走上专

19、业化、规模化、集约化、标准化生产经营的现代化路子，解决务农种粮有效益、不吃亏、得实惠的问题；一、为什么要大力培育新型职业农民四重大意义不失时机地大力培育新型职业农民： 三是有利于促进农民从传统小农生产向社会化大生产的转变，在坚持和完善农村根本经营制度中加快培育新型生产经营主体，使培育起来的新型职业农民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会化效劳新型农业经营体系的组织化路子，解决保供增收长效机制的问题。 培育新型职业农民的过程，就是激活农民自身活力和增强农业农村开展活力的过程，就是培养高素质现代农业和新农村建设者的过程，就是培育“三农事业开展未来的过程。农业部部长韩长赋 应对农业后继乏人问题的挑战，必须在稳定提高农业比较效益的根底上，大力培育种养大户、家庭农场、专业合作社等各类新型农业经营主体，让更多的