流行病学第二章疾病的分布

1、流行病学第二章疾病的分布第1页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四实 例 2009年11月27日，赤岗校区10名学生发烧，怀疑为甲流。作为预防医学专业的学生，要了解学生中疾病的情况，你会怎样做？第2页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四疾病的分布疾病的人群现象 描述疾病事件（发病、患病、死亡等） 在什么时间发生 （时间） 三间分布 在什么地区发生 （空间） 在哪些人群中发生（人间）问题：为什么描述疾病的分布可以探讨病因？第3页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四研究疾病分布的意义揭示疾病在人群中的发生发展规律探索病因为制定和评价疾病的

2、防制策略和措施提供科学依据 第4页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四第一节 疾病频率测量指标一、率、比例和比率(rate)：某时期内在可能发生某现象的所有观察单位中实际发生某现象的频率。比例(proportion)也称为构成比，表示同一事物内部局部与总体之间数量上的比值。比(ratio)：任意两个数值之比。分子、分母单位可以相同，也可以不同。可以是绝对数，也可以是相对数。第5页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四率、比例和比的区别比：分子不一定是分母的一部分比例：分子属于分母的一部分。事务可二分类或多分类率：单位时间内某事件发生可能性大小第6页，共75

3、页，2022年，5月20日，11点30分，星期四二、发病频率测量指标1.发病率(incidence rate, morbidity rate) 一定时期内（一般是1年），某人群中某病新病例出现的频率。k=100，1000，10000/万第7页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四暴露人口 暴露人口是指观察地区内可能发生该病的人群。实际工作中很难计算出暴露人口数，这时用同期该人群的平均人口数来代替。平均人口的计算方法:(年初人口年末人口)/2年中人口数：以当年7月1日的人口数 当不是一个固定队列时，要计算每个观察对象的人时数（person time, PT）。用人时计算的发病率

4、称为发病密度（incidence density）。 第8页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四分子的确定 分子是一定观察时间内的某病新发病人数。若某病在观察期间内一个人发病次数超过1次（如流感、腹泻等），可以计算发病人次。第9页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四发病专率、标化率、累积发病率发病专率(specific incidence rate)：按照病种、性别、年龄、职业、地区、人群等分别计算。标化率：调整年龄、性别等构成对发病率的影响累积发病率(cumulative incidence)第10页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星

5、期四发病率的用途描述疾病分布探讨发病因素提出病因假设和评价防疫措施的效果。 在实际工作中常按照病种、性别、年龄、职业、地区、人群等分别计算发病专率。第11页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四2.罹患率(attack rate) 意义同发病率，是人群新发病例的指标。只是发病率通常以年作为观察时间，而罹患率的观察时间较短，常用月、周、旬、日为单位。通常用在疾病暴发。 第12页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四3.续发率(secondary attack rate, SAR) 也称二代发病率。易感接触者中因受原发病例感染而发病的人数(续发病例)占家庭或某集

6、体成员中所有易感接触者总数的百分率。第13页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四续发率的计算SAR= 100%易感接触者的二代病例数 易感接触者的总人数续发病例 ：在一个家庭或者集体单位中出现第一个病例(首发病例)后，在该病的最短与最长潜伏期内受其传染而发生的病例。也称二代病例。 第14页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四续发率的用途比较传染病传染力的强弱分析流行因素评价防疫措施第15页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四三、患病频率测量指标1.患病率(prevalence rate)： 也称现患率。指某特定时间内总人口中某病现有病

7、例（包括新、旧病例）所占的比例。包括时点患病率和期间患病率。第16页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四三、患病频率测量指标 某一时点一定人口中现患某病新旧病例数时点患病率= K 该时点人口数（被观察人数） 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数期间患病率= K 同期的平均人口数（被观察人数） k=100，1000，10000/万第17页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四患病率(期间) a b c d (分子)发病率 c d (分子) 开始 观察期间 结束ABCD第18页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四影响患病率的原因 患病率

8、升高 患病率降低1. 病程延长 病程缩短 2. 病例增加 新病例减少 3. 病例迁入 健康者迁入 4. 易感者迁入 病例迁出 5. 健康者迁出 治愈率提高 6. 诊断水平提高7. 报告率提高第19页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四患病率的用途横断面调查(现况研究)常用指标估计医疗质量、医疗设施和医疗经费问题：某病患病率低是否表示该病不严重？第20页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四注 意1. 对于病程短的疾病，如急性传染病，则患病率几乎没有什么意义。2. 患病率低并不一定代表健康状况良好，如病程短，死亡快的疾病也使患病率降低。第21页，共75页，2

9、022年，5月20日，11点30分，星期四患病率与发病率的关系(Baker 1998)第22页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四发病率、患病率和病程的关系 若某病的发病率(I)、病程(D)在一个相当长的时间内较稳定，则：患病率(P)发病率(I)病程(D)第23页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四发病率与患病率比较分子分母应用联系第24页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四2.感染率(prevalence of infection) 某时间内受检人群中，某病或某感染指标阳性者占总人群的比例。感染率(受检者中阳性人数/受检人数)K K

10、=100或1000第25页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四3.残疾率(prevalence of disability) 某时间内受检人群中，残疾人数占调查人数的比例。残疾率(残疾人数/调查人数)K K=100或1000第26页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四四、死亡频率测量指标死亡率(mortality rate):一定时期（通常为 一年）某人群中因某病而死亡的频率。k100，1000，10000/万 第27页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四死亡率的用途对于死亡率高的疾病，如恶性肿瘤、心肌梗塞的流行病学研究，可代表发病水

11、平，而且更准确。(即具有发病率的用途)。 反映人群健康状况，医疗水平，医疗保健质量以及社会综合水平。第28页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四注 意可按病种、性别、年龄、职业等计算等死亡专率，实际工作中更有用。比较不同地区不同年代的死亡率时一定要经过标化，否则常会发生错误(消除年龄构成的影响)。对轻型或不致死疾病无意义，如普通感冒、关节炎等。第29页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四2.病死率(fatality rate) 某一时期患某种疾病中因该病死亡的频率。第30页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四病死率的用途反映疾病的严重

12、程度当地的医疗、诊断水平和社会总体水平反映病原体的毒力变化第31页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四实 例 2009年11月27日，赤岗校区10名学生发烧，怀疑为甲流。作为预防医学专业的学生，要了解学生中疾病的情况，你会怎样做？第32页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四例 题 某县有10万人口，2001年12月31日登记的结核病人有400人，而2002年共发生 结核300人。2002年因各种疾病死亡1000人，其中有60人死于肺结核。请问该资料可以计算什么指标？ 第33页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四3.生存率(surviv

13、al rate) 又称存活率。指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。 生存率= 100% 随访满n年尚存活的病例数开始随访的病例数第34页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四生存率的用途 反映疾病的危害程度 评价某种治疗的远期疗效 常用于慢性病第35页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四四、残疾失能测量指标预期寿命(life expectancy)：概念：X岁时的平均预期寿命表示X岁存活者预期尚能存活的年数应用：反映人群健康状况的一个重要指标；衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标；

14、新指标(PYLL、DALY)的基础第36页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四1.潜在减寿年数(PYLL)潜在减寿年数(potential year of life lost, PYLL) 指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。 预期寿命某年龄组的死亡人数=eiiidaPYLL1年龄组剩余年龄ai= e-(i+0.5)第37页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四潜在减寿年数的应用计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数某一地区(县)和另一标准地区(或省)间相比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评

15、价和卫生政策的分析第38页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四2.伤残调整寿命年(DALY)伤残调整寿命年(disability adjusted life year)： 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。 寿命损失年(YLL) 因早死所致健康寿命损失年(YLD) 疾病所致残疾引起包括第39页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四伤残调整寿命年的应用对不同地区、不同对象(性别、年龄)、不同病种进行DALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区 宏观认识疾病和疾病控制成本效果分析 第40页，共75页，2022年，5月20日，11点30

16、分，星期四第二节 疾病流行强度一、散发(sporadic)：疾病发病率呈历年一般水 平。各病例之间没有明显联系。对于传染病来说，散发的原因：1.人群维持有一定免疫水平2.以隐性感染为主的疾病3.传播机制不容易实现的传染病4.潜伏期长的传染病第41页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四2.流行(epidemic) 某病发病显著超过该病在该地历年发病率水平称为流行。发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行(pandemic)，如流感、霍乱的世界大流行。 流行和散发是相对概念，没有一个绝对标准判断流行和散发。要根据不同病种、不同时期、不同历史情况来判断。第42页，共

17、75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四3.暴发(outbreak) 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现的现象。 大多数病人同时出现在该病的最长潜伏期内。第43页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四第三节 疾病分布形式 疾病的三间分布:人群分布、地区分布和时间分布。 了解疾病的分布可为进一步研究提供病因线索。因此描述疾病的分布往往是流行病学研究的起点。第44页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四一、人群分布 人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态的人群特征，有时它们可成为致病的危险因素，这些特征包括：年

18、龄、民族、性别、职业、收入等。第45页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四(一) 年 龄 年龄与疾病之间的关联比起其它因素的作用都强，差不多所有的发病率与死亡率均显示出与年龄这个变量有关。随着年龄不同，大部分疾病的发生频率都有变化。一般来说，慢性病有随年龄增长而发病率增加的趋势。急性传染病则随年龄的增加发病率有减少的趋势。第46页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四第47页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征第48页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四1.研究疾病年龄分布的目

19、的分析疾病不同年龄分布的差异，有助于深入探索致病因素，为病因研究提供线索。研究疾病的不同年龄分布，可帮助提出重点保护对象及发现高危人群，为今后有针对性地开展防制工作提供依据。第49页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四2.年龄分布差异的原因传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异免疫水平有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征第50页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四3.疾病年龄分布的分析方法横断面分析(cross sectional analysis)：用于分析同一年代不同年龄组发病(死亡)率或不同年代的相同年龄组发病(死亡)率。出生队列分析

20、(birth cohort analysis)：该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。第51页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四年龄 年 份1880189019001910192019300760 578309209108 415 43 49 31 21 24 1110126115 90 63 49 2120444 361288207149 8130378 36829625316411540364 33625325317511850366 32526725217112760475 346304246172 9570672 39634316

21、3127 95表 Massachusetts州男子结核病的年龄别死亡专率(1/10万)看到什么信息？第52页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四Massachusetts州男性1880、1910、1930年结核年龄别死亡率横断面分析看到什么信息？第53页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四出生队列分析出生队列：同一时期出生的人分析年龄、所处时代及队列暴露经历展示致病因子与年龄的关系评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索第54页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四出生队列分析看到什么信息？Massachusetts州男性1870-

22、1910年出生队列结核年龄别死亡率第55页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四两种分析结果比较与解释下降趋势：相同两个高峰： 第一个高峰：0-4岁，一致。 第二个高峰：横断面分析显示不同年代的高峰年龄 逐渐后移；出生队列分析发现死亡高峰年龄均 在20-29岁。解释：横断面分析死亡高峰年龄后移的现象，是1880 年随着年龄的增长均表现出高死亡率的结果。第56页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四(二)性 别疾病在男女间存在差异。原因:男女两性暴露或接触致病因素的机会不同两性的解剖、生理特点及内分泌等生物性因素有差异。两性生活方式、嗜好不同。第57页，共75

23、页，2022年，5月20日，11点30分，星期四(三)职 业 健康状态及某些疾病在不同职业间存在差别。应考虑：职业暴露机会劳动条件社会经济地位和卫生、文化水平劳动强度和精神紧张度等第58页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四(四)民 族 不同民族和种族之间的疾病发病率和死亡率可有明显差异。原因：遗传因素：如黑人中镰状细胞贫血多见社会经济状况：美国黑人高血压性心脏病、脑 血管意外和意外伤害等白人第59页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四原因（续）风俗习惯、生活习惯和饮食习惯：如Kore部落 有食死者脑的葬俗而感染病毒患Kuru病， 其他部落无此风俗而不发

24、病或很少发病。地理环境、自然条件及社会条件医疗卫生质量和水平第60页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四原因（续）宗教：某些疾病在不同宗教间存在差别。 婚姻：不同婚姻状况对健康有明显的影响。近 亲婚配也影响疾病的人群分布。 流动人口: 对疾病分布具有一定影响。第61页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四二、时间分布短期波动(rapid fluctuation) 其含义与暴发相近，区别在于暴发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。第62页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四二、时间分布传染病：1989年上海甲型肝炎暴发非传染性

25、疾病：桑毛虫皮炎。1952年12月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出9.3倍自然灾害及人为造成的环境污染：如雪灾第63页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四2.季节性(seasonal variation) 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。严格的季节性：多集中在少数几个月内，如虫 媒传染病。季节性升高：一年四季均发病，但仅在一定月 份发病升高，如肠道、呼吸道传 染病。 第64页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四北京地区心急梗死发病人数按月分布第65页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四3. 周期性(cyclic change):疾病发生频率经过 一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变 动的状况。4. 长期趋势(secular trend/change)：在一个 相当长的时间内(多为几年或几十年)，观察 探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变 化或它们同时发生的变化情况。第66页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四美国1952-2002年甲型肝炎发病率第67页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势第68页，共75页，2022年，5月20日，11点30分，星期四三、地