早产儿发展性照顾课件

1、早产儿发展性照顾单位 , 儿科病房最新资料显示我国：8.1%，约180万/年10%, 1500万/年我科：77.4% （2012年）80-90%国内：50-70%约15%早产儿神经发育问题和损伤与胎龄、出生体重的关系轻度中度重度29-32 周41.9%10.4%14.1%小于28周31.9%13.0%31.9%1000-l500g41.6%10.3%16.83%小于lOOOg315%15.1%26.9%资料来源： Tsoti. K- & Tsi wo it uxe infants at the correct.cd aw。 of t.wo years in Taiwan. Taipei : T

2、tie oFie id 1 bul let. in oF zhe Society of Nconato1ogy I999-我们面临的问题是什么？促进早产 儿发育过 程和预后 最优化保证早产 儿存活早产儿发展性照顾以早产儿个体生长发育 需求为中心改变NICU环境和照顾方式 保障早产儿及其家人的身心健康/ A住院护理+家庭护理IJ _发展性照顾的理论依据早产儿各系统发育不成熟Pl子宫内外环境的改变r3| nicu环境对早产儿的影响Pi早产儿行为发育协助系统理论子宫内外环境差异子宫内A声音分贝低频率A母亲活动作息有规律A环境温暖、幽暗、舒适A无侵入性刺激A有边界感，比较安全NICU环境A杂音高频率、

3、高分贝A光线明亮刺眼，无分日夜A非预期侵入性操作频率高A疼痛、刺激无规律A肢体活动无边界感噪音对早产儿的影响降低血氧饱和度再增加颅内压力l=i仓增加呼吸及心跳速率使生长激素降低1 = 1g）刺激摒息及心率减慢使皮肤出现花斑纹光线对早产儿的影响n早产儿视网膜病变机会上升体重上升缓慢F睡眠时进入深睡期时间短g无法发展出日夜作息频率6互动时无法睁开双眼体位、姿态对早产儿的影响体位、姿态对早产儿的影响各种检査和操作吸痰BP、颅内压t 脑灌注压J 脑血流t颅内出血t国内外研究NIC U患儿平均 每小时被触摸 4.5次改变睡眠穿刺、插管等影响成年后下 丘脑-垂体-肾 上腺轴反应性躯体症状多与父母分离父母恐

4、惧、失控 不确定 无信心c?c M1. de-ve X Me X. WcWdTKt fox* of 各 cfoct tbcS A&rcts incor-&t.L 1 五 cLvcwi. w umkv en v i o-unC- i on-hte x r* F*o z 3 3S.自主系统 动作系统 意识系统评估新生儿的行为反应的意义新生儿是否对外界刺激或互动出现较一致的反应新生儿是否有自己控制自己的行为状态或意识形态的 能力，以接受有利于自己的良性互动新生儿是否有维持平稳的肌肉张力、良好肢体活动、 或行为状态的能力，或能否进行自我安抚行为新生儿是否有维持平稳生理状态的能力高危新生儿照顾理念的演变

5、The change of care opinion of high-risk neonate以工作程序为中心的护理以个体生长发育需求为中心的护理个体化发展的护理个别以行为表现作为参考，提供规律性的照护措施、_ O O整体性在神经系统、行为状态、肌张力或活动力、 自我规律与安抚行为上维持平衡 OO发展性照顾的实施方法改善家庭照顾家属培训教育改变护理方式改变NIC U环境发育和预后最优化改变护理方式改变NICU环境保持适宜的环境温度和湿度不同出生体重早产儿温箱温度出生体重(g)35234C33C32C1000出生10天内10天3周5周1500出生10天内10天4周2000出生2天内2天3周250

6、0出生2天内2天以上彳新生儿保暖管理 “鸟巢”A戴帽A薄膜覆盖A预热物品A擦干身体A更换湿衣A集中护理A在温暖环 境中进行A体温36.4 笆暂缓洗澡减少噪音的刺激晚上：35分贝A监护仪报警：65-80A呼吸机湿化：62-87NICU噪声级别A开暖箱门：90-95A关暖箱门：110-116A放奶瓶在暖箱上:97-117营造一个安静的环境L/减少光线的刺激幽-用布帘以避免光照射，降低室内光线-遮盖暖箱，营造类似子宫内的幽暗环境减少疼痛的刺激集中护理在危重时不常规测体重不常规吸痰使用电子检测设备在侵入性治疗时予以15分钟休息5按需,浅层吸痰传统吸痰浅层吸痰减轻疼痛减轻疼痛非营养性吸吮抚触合理营养美国儿科学会表示LJ1 = 1早产儿营养的主要目标应该是：支持接近于宫内生长率的最佳饮食， 而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统 增加压力重力微量管饲喂养保持舒适的体位促进亲子关系的建立母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来拥抱对父母的宣教出院后延续发展性照顾-定期举办早产儿健康讲座0生活护理指导：皮肤护理、喂养方法0家庭发展性照顾的方法、目的和意义-制定健康教育小册子-早产儿出院前母婴同室-建立联系册-护理专科门诊随访早产儿发展性护理的预期结果在给予护理及措施时生命体征变化小在互动时或护理时能维持适当的肤色