每日唤醒课件

1、机械通气患者的每日唤醒计划 常熟市中医院 ICU徐晓佳每日唤醒的由来1每日唤醒的临床意义2如何实施每日唤醒？3每日唤醒过程中的护理4目 录 ICU病人的现状有创操作疾病疼痛昼夜节律消失 ICU病人的现状我们的帮手呢？ ICU病人的现状镇静镇痛指南推荐美国指南： 镇静是ICU治疗最基本的环节中国指南： 镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002中国实用外科杂志，2006；26:893.镇静的危险 1焦虑、躁动25436意外翻动、意外拔管中心静脉压高导致缺血人机对抗创伤后应激综合症通气血流不匹配1234576抑制胃肠蠕动中心静脉压低撤药综合症机械

2、通气时间延长谵 妄耐 药睡眠障碍镇静过度：镇静不足： 如何安全有效地进行镇静治疗 N Engl J Med 2000;342:1471-14772000年Kress等人提出在镇静策略中加入 每日唤醒 (daily interruption of sedation ） 2006年国内镇静镇痛指南推荐： 对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度(A级）指南推荐每日唤醒疗法的意义（一）防止患者过度镇静，减少机械通气时间降低并发症，减少住院费用减少镇静药物用量，避免药物不良反应（二）（三）禁忌症严重ARDS24内心肌缺血活动性癫痫酒精戒断者颅内高压者接受肌松治疗者适应症和禁忌症适应症：收治入ICU

3、48小时，接受镇静镇痛治疗的的机械通气患者每日唤醒的方法每日定时暂时停止所有镇静药物输注直至患者清醒并能正确回答至少34个简单问题或者逐渐表现出不适或躁动重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水平待脱机条件成熟后停止镇静每日唤醒期间的风险应激和躁动人机不协调非计划性拔管每日唤醒的风险护理生命体征监测基本观察指标：病人的神志、感觉与运动功能、基本的生理防御反射、生命体征特殊观察指标：呼吸机的工作状况、使用模式、参数、人机协调情况、血流动力学护理安全护理 加强巡视妥善固定各类导管监测气管插管深度、 气囊压力使用床栏和约束带护理心理护理加强与患者的沟通与交流告知各类药物与呼吸机的重要性和

4、必要性特殊的沟通护理呼吸道的护理保持呼吸道通畅，鼓励自主咳嗽咳痰加强雾化吸入、翻身拍背、机械振动排痰等胸部理疗加强人工气道湿化，保证液体的充分摄入护理肢体功能锻炼 深度镇静的中断是优化患者活动和意识第一步，机械通气期间每日中断镇静增加了患者清醒及能够接受早期活动指令的天数。KressJP,HallJB. Comment onNEnglJMed.2014Apr 24;370(17)小 结做好实时监测落实护理措施防止不良事件ICU身心无限关怀让病人得到舒适和安全的治疗是每一位医护人员的职责！参考文献1 E.B. Milbrandt,S. Deppen,P.L. Harrison.Costs ass

5、ociated with delirium in mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine . 2004 2 Kress JP，Gehlbach BK，Lacy M，et al.The long-term psychological effect of daily sedativein termption on critically ill patientsJ.Am J Respir Crit Care Med，2003，168（12）：1457-1461.3曾连开.机械通气患者镇静期间实施唤醒的观察与护理.中国医药指南，2014.6(12),353-3544李佩丽，邵换璋，李海云，朱文亮，李黎明，成巧梅.由护士主导每日唤醒在重症机械通气患者中的应用，护理学报，2014.21(16),50-525胡琼华，蔡文训，温敏等.不同镇静治疗对危重病人生命体