医院妇产科教学课件：孕产妇VTE的预防

1、孕产妇死亡之谜孕产妇VTE的预防医院妇产科教研室 202X一例肺栓塞死亡产妇引发的思考朱女士，36岁，剖宫产术后三天，已办理好出院手续，产妇在家属协助下床的过程中突然出现，咳嗽两声，自诉呼吸困难，血氧饱和度进行性下降，血压165/95mmHg，即予面罩加压给氧，未见好转患者出现面色青紫，“濒死感”，立即行心肺复苏抢救。30分钟后，患者死亡。思考：该产妇为何突发死亡？尸检结论：肺栓塞为死亡原因01VTE的定义VTE的病因VTE的预防0203CONTENTSCONTENTS一、VTE的定义及流行病学静脉血栓栓塞症（ VTE） 是由于血液在静 脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管 时所产生的疾病。临

2、床表现为深静脉血栓（ DVT） 和肺栓塞（ PE）。产科VTE日益被重视， 国外数据显示其发生率为0. 05 - 0. 20% ， 约为同年龄非妊娠 妇女的4- 5倍， 我国产科VTE发生率与国外相似。 二、VTE的病因19世纪,德国医生和病理学家Rudolf Virchow提出了“血栓形成三要素”，包括静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态血液高凝血管损伤血流瘀滞创伤 烧伤 部分手术（如脾切除术） 肿瘤 长期口服避孕药 感染 抗磷脂综合征 系统红斑狼疮 Leiden V因子突变 凝血酶原G20210A突变 抗凝血酶原缺陷 蛋白C缺陷 蛋白S缺陷 长期卧床 制动 石膏固定 部分需暂时阻断

3、血流的速度 左髂静脉压迫综合征 （Cockett综合征） 长途旅行 肥胖 妊娠 创伤骨折手术中央静脉置管静脉穿刺三、VTE的预防SOGC和母胎医学委员会产科VTE的预防及治疗指南ACCP血栓疾病指南循证医学证据 应重视产科VTE的预防！VTE评分及防护01VTE评分一栏表预防VTE标识Caprini评分结果02测量皮温双下肢是否对称疼痛情况评估与观察要点02确定髌骨位置大腿围：髌骨上10cm处小腿围：髌骨下15m处腿围定位与测量腿围的定位与测量压迫腓肠试验01足背动脉定位方法内脚踝与外脚踝连线中点向下2-3横指VTE的防控01基础预防预防措施02物理预防药物预防VTE的防控01基础预防美国妇产

4、科医师协会ACOG临床指南深静脉血栓和肺栓塞的预防VTE的防控措施基础预防基础预防良好的生活习惯控制好血糖、血脂，进食高蛋白、低脂含粗纤维饮食保持大便通畅，防止负压增加影响下肢回流长期卧床定时更换体位，平卧时抬高下肢30,进行肢体功能训练进行踝泵训练（每天300-500次）进行深呼吸和咳嗽锻炼（每天3次，每次15分钟）术后早下床活动，每天下床活动1-2h，并逐步增加补充足够的水分（每天饮水2000mL，妊娠合并心脏病、高血压及水肿除外）踝泵训练空气波压力治疗减少静脉血流停滞促进内源性纤维蛋白溶解物理预防原理模拟图能减少3倍VTE的发生VTE的防控药物预防低分子肝素（LMWH，无论是否妊娠均推荐使用）VTE的防控药物治疗规范抗凝药低分子肝素的使用，禁止肌注、注射前务必回抽确认无回血！观察排便指导保持大小便通畅，产后4小时内鼓励产妇及时排尿，剖宫产术后遵医嘱拔尿管后，鼓励