产褥期护理课件3

1、产褥期护理高玲 产科学习内容定义了解产褥期妇女的临床表现及常见问题掌握各种恶露的表现掌握产褥期妇女的护理健康教育产褥期定义 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正未孕状态 所需的时期称产褥期，一般为6周。生理变化子宫的变化1、子宫体肌纤维缩复：肌细胞体积的缩小2、子宫内膜再生：约3周，胎盘附着部完全修复为6周3、子宫颈： 产后4周完全恢复，圆形变为一字形生理变化阴道 阴道壁松弛，肌张力低下，黏膜皱襞减少甚至消失，以后阴道逐渐恢复。外阴 外阴水肿产后2-3天自行消失，会阴切口3-5日愈合。盆底组织 盆底肌松弛，易阴道壁膨出，子宫脱垂。生理变化血液系统 血容量产后72小时增加15%-25%

2、，白细胞1-2周恢复正常内分泌系统 不哺乳6-10周月经复潮，哺乳月经复潮延迟。平均4-6个月恢复排卵临床表现1、生命体征生命体征体温大多在正常范围。如产程中过度疲劳、产程延长或产伤较重者，其体温在产后24小时内可稍升高，但不超过38。如乳房极度充盈可有低热，一般在12小时内自行恢复。脉搏略缓慢，约为5060次分，于产后一周恢复正常。产后腹压降低，膈肌下降，产妇以腹式呼吸为主，产妇呼吸深慢，约为1416次分。血压在产褥期无明显变化。 2、子宫情况胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐平或脐下一指，以后每日下降1-2CM，至产后10日，子宫降入骨盆腔内。产后宫缩痛是指产褥早期，因宫缩引起下腹部阵发性疼

3、痛。一般在产后12日出现，持续23日后自然消失。3、常见问题切口疼痛 会阴切开创口产妇3日内可见切口处水肿，活动时有疼痛，切口拆线后症状自然消失。 胃纳 妊娠后期胃液分泌减少，胃肠肌张力降低，蠕动减弱，加之产时疲劳，产妇食欲不佳，宜进流质、半流质饮食，一般10日左右恢复，也有产妇因产后腹腔压力降低，产后有饥饿感，食欲增加。 乳房胀痛 产后哺乳延迟或没有及时排空乳房，产妇可有乳房胀痛，触及时加重，触摸乳房时有坚硬感。 体重减轻 随胎儿及胎盘娩出、羊水排泄及产时失血，产后即刻体重约减轻6公斤左右。产后第1周，由于子宫复旧、恶露及汗液、尿液的排出，体重又下降4公斤左右。 乳头皲裂 表现为乳头红、裂、

4、有时有出血，疼痛。 排泄： 褥汗：产褥早期，大量多余的组织间液需要排泄，使皮肤排泄功能旺盛，大量出汗。尤其是睡眠和初醒时明显，产后1周好转。 泌尿增多和排尿困难：因分娩过程中膀胱受压使其粘膜水肿、充血，肌张力降低，加之会阴切口疼痛，使产后产妇容易发生排尿困难。 便秘：与产妇卧床多、活动少、肠蠕动减弱，腹直肌及盆底肌松弛有关。疲乏，精神不振，自理能力降低。产后产妇血液处于高凝状态，加之产后疲惫、切口疼痛致卧床较多，使下肢静脉血液循环缓慢，血液易淤积于静脉内，形成静脉血栓。表现为下肢体表温度下降或感觉麻术，患侧肢体有胀痛感。 产后23日易发生轻中度产后压抑。表现为易哭、易激惹、忧虑、不安。 何谓恶

5、露？ 产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组 织经阴道排出称恶露。 血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。 白色恶露：色较白，粘稠，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。 浆液恶露：色淡红，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液。 产褥期妇女的护理1、病史 分娩史、用药史2、生命体征3、生殖系统、子宫、会阴、恶露、排泄情况4、乳房 乳头、乳汁、有无胀痛5、母乳喂养是否顺利评估产褥期妇女的护理1、便秘：与产时损伤及活动减少有关2、尿潴留：与产时损伤及活动减少有关3、舒适改变：与产后宫缩、会阴部切口疼痛、褥汗、多尿等有关4、母乳喂养无效

6、：与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟有关5、 情境性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识和技能有关6、 父母不称职：与产程延长、难产及与自己期望的分娩不符有关护理诊断产褥期妇女的护理 1、产妇未发生便秘和尿潴留。2、产妇舒适感增加。3、产妇获得护理自己及新生儿 的知识和技巧。4、母乳喂养成功。5、产妇表现较高的自尊。 护理目标护理措施一般管理 每日测量生命体征， 保持床单元清洁、干燥、整齐，及时更换会阴垫及衣服 。鼓励产妇产后46小时及时排尿以防子宫收缩欠佳而致产后出血。鼓励产妇早期下床活动，多饮水，多吃含纤维素食物，以保持大便通畅。鼓励适当活动，防止下肢静脉血栓形成。避免负重蹲位活动以防子宫脱垂。 护

7、理措施会阴护理 评估会阴切口，有无渗血、血肿、水肿。擦洗2次/日。水肿者，用95 酒精或50硫酸镁湿热敷；血肿者，小的可用湿敷或远红外灯照射，大的需配合医生切开处理；有硬结者用大黄、芒硝外敷。嘱产妇向切口对侧侧卧。如切口疼痛剧烈或产妇有肛门坠胀感应及时报告医师排除阴道壁及会阴部切口血肿。护理措施子宫复旧护理 评估恶露情况，入休养室即刻、30分钟、1小时、2小时各观察1次，观察宫底位置、软硬度；同时按压宫底以免血块积压影响子宫收缩，更换会阴垫。记录宫底高度、恶露的质和量。以后每天在同一时间评估。如发现异常及时排空膀胱、按摩腹部(子宫部位)、遵医嘱给予宫缩剂，恶露有异味常提示有感染，做好血及组织培

8、养标本的收集及抗生素应用。产后当天禁用热水袋外敷止痛，以免子宫肌肉松弛造成出血过多。 护理措施乳房护理 一般护理：乳房应保持清洁、干燥，忌用肥皂或酒精之类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。每次哺乳前用温水毛巾清洁乳头和乳晕。哺乳按摩乳房，刺激泌乳反射，每次哺乳时应让新生儿吸空乳汁；如吸不完，应用吸乳器吸出或挤出，以免乳汁淤积。佩带适当的乳罩，避免过松或过紧。 护理措施平坦及凹陷乳头护理 乳头伸展练习：将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出。随后将两拇指分别放在乳头上、下侧，由乳头向上、下纵形拉开。重复做15分钟，2次/日； 乳头牵拉练习：用

9、一手托乳房，另一手的拇指和中、示指抓住乳头向外牵拉，重复1020次，2次/日； 配置乳头罩：妊娠7个月起佩戴，对乳头周围组织起稳定作用。柔和的压力致使内陷乳头外翻，乳头经中央小孔持续突起； 给婴儿先吸吮平坦一侧，此时婴儿吸吮力强，易吸住乳头和大部分乳晕。 护理措施乳房胀痛及乳腺炎护理 尽早哺乳，促进乳汁畅流。产后半小时开奶。哺乳前热敷乳房，使乳腺管畅通，但在两次哺乳间冷敷乳房以减少局部充血、肿胀。按摩乳房，从乳房边缘向乳头中心按摩，使乳腺管畅通，减少疼痛。配戴乳罩，扶托乳房，减少胀痛。用生面饼外敷乳房，可促进乳腺管畅通，减少疼痛。如乳房局部红肿热痛，或有结节，提示患有乳腺炎。轻度时，在哺乳前湿

10、热敷乳房35分钟并按摩乳房，哺乳时先哺患侧乳，因饥饿的婴儿吸吮力强，有利于吸通乳腺管。每次哺喂至少20分钟，哺乳后充分休息，饮食清淡。 护理措施乳头皲裂护理 哺乳湿热敷并按摩乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮。先在损伤轻的乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内。增加哺喂次数，缩短每次哺喂的时间。哺喂后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露并使乳头干燥，因乳汁具有抑菌作用且含丰富蛋白质，能起修复表皮的作用。疼痛严重时可用乳头罩间接哺乳或用吸乳器将乳汁吸出，以免影响乳汁分泌。 护理措施退乳护理 因疾病或其他原因不能哺乳者或终止哺乳者应尽早退奶。产妇限进汤类食

11、物，停止吸吮及挤奶，按医嘱给予己烯雌酚。亦可用大麦芽5克泡茶饮，每天3次，连服3天，配合退奶。 护理措施指导母乳喂养 协助早吸吮，半小时内开奶。通过新生儿吸吮刺激泌乳。按需哺乳。每次哺乳时，乳头应放在新生儿舌头上方，用一手扶托并挤压乳房，协助乳汁外溢。注意使婴儿将大部分乳晕吸吮住，并防止婴儿鼻部被乳房压迫及头部与颈部过伸造成吞咽困难。哺乳结束时，用示指轻轻按压婴儿下颏，避免在口腔负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛。哺乳后，轻拍新生儿背部l2分钟，排出胃内空气，以防吐奶。指导产妇与婴儿同步休息 。产妇增加营养，保持心情愉快。 。营养与饮食指导每天摄入的总热量不低于12550kJ；饮食中应有足够的蔬菜