慢性骨髓炎新疗法作用机制分析

1、慢性骨髓炎新疗法作用机制分析【关键词】慢性骨髓炎慢性骨髓炎是由各种原因导致病原菌对骨膜、骨质、髓腔及周围软组织侵袭和破坏而成。随着T、RI及彩超的普及，可早期发现急性化脓性骨髓炎的病变。在T、彩超引导下的脓肿穿刺病源学检查，穿刺引流治疗，使急性化脓性骨髓炎的早期诊断准确率和疗效大大进步。但慢性骨髓炎仍是骨科研究热点病种。本文将围绕感染控制，病灶去除，缺损修复三个环节，对慢性骨髓炎的新疗法作用机制进展分析。1感染控制1.1病原菌近年来抗生素的不合理应用，使慢性骨髓炎致病菌种类发生变化，产生细菌变异，细菌耐药。目前发现，铜绿色假单胞菌感染率已由第3位上升到第2位，说明球菌感染率下降，革兰氏阴性菌感

2、染率明显上升，内源性“正常菌群及周围环境中的“条件致病菌已成为化脓性骨髓炎的主要致病因素。近年发现的“L型细菌是敏感细菌的细胞壁部分或全壁缺失而产生的变异菌，具有往复返祖的生化复原特性。当患者抵抗力下降，或破坏细胞壁的抗生素在骨髓腔内浓度下降时，可返祖成金黄色葡萄球菌，使骨髓腔内炎性产物急骤充塞哈佛氏管，压迫滋养毛细血管，使小静脉回流障碍，从而引发骨组织正常代谢障碍，导致破骨细胞和成骨细胞的过度活泼，使骨的破坏吸收和再生修复失去动态平衡，是引发慢性骨髓炎一系列病理变化的根源。1.2抗感染药物近年细菌耐药、变异，给临床选药带来较大困难。利福平和几丁糖结合使用，为慢性骨髓炎提供了新选择。利福平对金

3、黄色葡萄球菌和“L型细菌具有双重杀灭作用，能缓解骨性剧痛。几丁糖又名甲壳素，从昆虫和甲壳类动物的外壳中提取，具有广谱抗菌，缓解骨感染作用；与利福平结合使用，能增加利福平的抗菌效力，并减少对肝脏的毒性作用；几丁糖在窦道和创面的部分运用，可促进血管平滑肌及血管内皮细胞再生，改善血液循环，促进伤口愈合。对四肢创伤性骨髓炎，假设无明显皮肤软组织缺损，内固定恰当者，早期口服利福喷丁(一种新型半合成利福霉素，比利福平具有更强的亲脂性，具有广谱抗菌作用)能及时改变病情，防止病情恶化，最终到达治愈1。1.3抗感染药物的给药方式防止全身毒副作用。缓释系统解决了病灶部分抗生素浓度的维持问题，已成为目前研究的热点。

4、从最初的PA抗生素链株，明胶海绵，乳酸聚合物，载药基质明胶，到多孔玻璃陶瓷，羟基磷灰石，最后到磷酸钙人工骨，历经了不断完善和创新过程。自固化磷酸钙骨水泥颗粒有直径200300的微孔，吸水性好，对参加的抗生素不敏感，可任意参加抗生素并可使用较高浓度，可降解，组织相容性好，其细小颗粒可填至病灶盲端而使杀菌作用更为有效，是一种良好的抗生素部分缓释载体。去除血肿；在强负压作用下，病灶区血供明显增加，肉芽组织生长明显。去除窦道，并置管持续灌洗。比传统开放手术具有创伤小，术后关节粘连少，可屡次手术的优势3。2病灶去除彻底去除病灶处死骨及周围血运较差的炎性瘢痕及纤维化组织，去除骨髓腔内炎性组织，是慢性骨髓炎

5、最有效治疗手段。如何把握病灶去除尺度，国外学者研究说明，骨边缘切除大于5者无复发，小于5者复发率为28%5。3缺损修复慢性骨髓炎病灶去除后，遗留的骨及皮肤软组织缺损，以往采用皮瓣、肌皮瓣、肌骨皮瓣填充、移植，但存在死腔残留，供区损伤，手术复杂，取材有限，须分次手术等问题。重组合人工骨是一种具有良好临床应用前景的新型生物材料，如含有硫酸妥布霉素的磷酸钙骨水泥，除有部分抗生素缓释作用外，其自固化性能可充填及修补病灶去除后的死腔和缺损，其微孔构造可诱导新骨生成，并可加强骨的力学性能，耐压，防止病理性骨折。负载妥布霉素的硫酸钙，是一种构造一致的晶体，在植入体内3060d内可被完全吸收，其降解率与部分血

6、管长入、新骨形成的速度一致，具有良好的生物相容性、生物降解性和骨传导作用。假设骨缺损修复后仍有皮肤缺损者，再行皮瓣覆盖，特别是肌皮瓣覆盖，可改善部分血液循环，增加部分抗感染才能，在炎症消退后还可以促进骨组织愈合6。运用重组合人工骨治疗慢性骨髓炎合并骨缺损者，可在病灶去除后一期植骨，有效恢复患肢功能，减少感染复发，防止二次或屡次手术。【参考文献】1郑钦洪，刘克，郭天明，等.利福喷丁在四肢创伤性骨髓炎治疗中的应用J.中国骨与关节损伤杂志，2022，21：321.2刘兴炎，葛宝丰，甄平，等.采用抗生素部分介入治疗慢性骨髓炎J.骨与关节损伤杂志，2022，18：605-606.3吴征杰.封闭式强负压持续引流治疗硬化性骨髓炎J.中国中西医结合外科杂志，2022，11：226-227.4沈轴，吴维颖，谢杨.病灶清创碘伏灭菌后植骨治疗慢性胫骨骨髓炎J.中华医院感染学杂志，2022，17：1118-1119.5王传军，陈统一.耐药金黄色葡萄球菌骨髓炎