院感工作流程图

1、医院感染管理质量控制流程院感科4/院感科研工作院感知识培训医疗废物管理消毒隔离重点部门感控管理执行措施结构反馈依据医院感染管理建筑布局流程持续改进主管参与耐药菌感控管理副院长相关政策、工作计划制度、质量标准参与抗菌药物管理质量监督考核评估医院感染漏报率医院感染发生率职业防护参与突发公共卫生事医院感染目标性监测参与耐药菌监测参与抗生素使用监测感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测协助感染流行病学调查制定制度、操作流程院感病例报告卡传递流程医院感染散发病例监测流程医院感染暴发病例监测流程医院感染漏报病例监测流程多重耐药菌病例报告流程院感科回访、调查、指导多重耐药菌监测处置流程多重耐药菌（MDR

2、O）医院感染控制流程类别YGGZLC类别YGGZLC修订日期：2017年9月8日附件2附件2医务人员职业暴露防护处置流程类别类别YGGZLC修订日期：2017年9月8日压力蒸汽灭菌效果监测流程（参照中华人民共和国国家标准GB159811995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器将两片嗜热脂肪杆菌芽胞菌片（含菌量为5.0X1055.0X106cfu/片）放入一小纸袋内，共放3个小纸袋。内镜消毒效果监测流程图医务人员手监测流程注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（。可/加2）IW5IIW5inW10wW15空气监测流程类别空气监测流程类别YGGZLC修订日期：2017

3、年9月8日结果判定：I类环境：洁净手术部符合GB50333要求其他洁净场所4,0cFu（15min直径9cm平皿）导管室血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区重症监护病区新生儿室%占4.0cFu（5min直径%占4.0cFu（5min直径9cm平皿）消毒供应室检查包装灭菌区和无放物品存放区W类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室感染性疾病科门诊和病区W类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室感染性疾病科门诊和病区4.0cFu（5min直径9cm平皿）物体表面污染监测流程类别物体表面污染监测流程类别YGGZLC修订日期：2017年9月8日类别类别YGGZLC修订日期：2017年9月8日紫外线辐射强度

4、监测流程使用中消毒剂的监测流程类别使用中消毒剂的监测流程类别YGGZLC修订日期：2017年9月8日类别类别YGGZLC修订日期：2017年9月8日医疗废物处理流程医疗废物分类目录类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5

5、、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻壬璃安瓿等。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤，苯丁

6、酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可以致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗，血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性易燃易爆炸的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学制剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。注：一次性使用卫生用品是指使用一次后丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品一次性使用医疗用品是指临床临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板等接触完整黏膜、皮

7、肤的各类一次性使用医疗、护理用品一次性医疗器械指医疗器械管理条例及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行医院感染知识培训流程外科手术部位感染监测流程目标监测手术后人群随访发热38,切口局部肿胀、红肿、发热；有分泌物；切口疼痛或压痛；切口敷料有脓液、脓血渗透；术后24h后仍用抗生素；医生诊断切口感染住院期间无感染症状术后随访30天医生填写标本培养申请单，在患者寒颤或发热时采血医院就诊.(_怀疑感染排除切口感标本采样和培养染实验室提供培养结果，院感专职人员与临

8、床医师根据结果进行判断确诊感染完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程特殊感染手术的应急预案.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称1.评估（1）为何种特殊感染（2）感染部位、程度（3）手术方式、预计手术历时（4）术中所需手术用物和器械（5）所需护士人数2.用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌.安排在专用手术间实施手术.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室手术室采取标准预防措施手术室采取标准预防措施.巡回在手术间门外悬挂感染手术，谢绝参观的警示牌.接触病人血液和体液时需戴双层手套术后器械密闭运送至供应室统一洗消锐利器械直接投入锐器盒中器械车、手术推车用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清水擦拭。.污染的被服及手术布类均放入有标记的袋中封口。在其外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注名感染种类后送洗衣房处理.手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水